Эрозия желудка

Эрозия желудка

Эрозия желудка – это воспалительное поражение его слизистой оболочки, сопровождающееся появлением на стенках эрозивных дефектов (единичных, множественных). Мышечный слой органа при этом не затрагивается. Чаще всего заболевание принимает хроническое течение. Острая форма болезни тяжело поддается лечению и преимущественно подвергается хронизации.

Различают несколько типов эрозий, затрагивающих слизистую оболочку желудка. Такой процесс способен быть геморрагическим (дефектный очаг является поверхностным или глубоким, имеющим геморрагическую корочку), плоским (патологическая область приобретает белесоватый налет и полнокровные края, не выступающие за пределы поверхности слизистой), гиперпластическим (поврежденные участки обладают небольшой отечностью, внешне напоминают полипы).

Эрозия вызывает воспаление слизистой, выстилающей желудок изнутри. В результате ее поверхность покрывается патологическими очагами разнообразных форм и размеров. Заболевание способно проходить в острой или хронической форме. Достаточно часто нарушение протекает бессимптомно, однако может вызывать опасные осложнения. Патология, также называемая «эрозивным гастритом», нуждается в комплексном лечении под контролем гастроэнтеролога.

В основном эрозию желудка обнаруживают у мужчин среднего и пожилого возраста. Реже этим нарушением страдают представительницы слабого пола. Иногда патологию диагностируют у младших пациентов.

Причины образования эрозии желудка

Эрозивный гастрит возникает при дисбалансе в ЖКТ, присутствующем между внутренними факторами (агрессивными и защитными). Подобный процесс активизируется на фоне:

• инфицирования патогенами (герпес-вирусом, стрептококком и пр.);
• приема определенных лекарственных препаратов (НПВС, дифосфонатов);
• поражения хеликобактериями, паразитами;
• нарушенного обмена веществ;
• частого употребления острой, грубой пищи;
• ожогов слизистой после контакта с агрессивными субстанциями;
• постоянных стрессовых ситуаций.

Повышенная вероятность развития эрозии присутствует у лиц с отягощенной наследственностью, систематически подвергающихся вредному воздействию щелочей, солей тяжелых металлов, коррозийных средств. Заболеванию подвержены пациенты, перенесшие некачественные операции на органах ЖКТ, страдающие от алкогольной или наркотической зависимости.

Факторы, вызывающие вторичный эрозивный гастрит

Этот вариант заболевания обусловлен протеканием в организме тяжелых болезней (недостаточности почек, гипоксии, ишемии, сахарного диабета, онкологии желудка). Также вторичный эрозивный гастрит появляется у людей с гормональным дисбалансом, уремией, болезнью Крона, септическими состояниями, гиперфункцией паращитовидных желез (гиперпаратиреозом).

Симптомы эрозии желудка

В 30% случаев эрозия желудка принимает бессимптомное течение, однако в большинстве ситуаций нарушение сопровождается негативной клинической картиной. Последняя зависит от формы заболевания, локализации патологического процесса, степени его выраженности.

К основным симптомам эрозивного гастрита принадлежат:

• болезненность, местами появления которой становится верхний отдел передней брюшной стенки или левая подреберная область (в основном приступообразная боль беспокоит в ночное время суток, в голодном состоянии);
• диспепсия, сопровождающаяся сильной изжогой, циклично возникающей тошнотой, отрыжкой, эпизодическими рвотными позывами, неустойчивым стулом;
• геморрагия, обусловленная кровотечением из затронутых эрозивным процессом участков, сопровождающаяся отхождением темной рвоты, выделением темно-коричневого или черного кала.

Если болезнь принимает хроническое течение, ей нередко сопутствует железодефицитная анемия, проявляющаяся побледнением кожных покровов, учащенным сердцебиением, понижением показателей артериального давления, ломкостью ногтевых пластин, затруднением дыхания в период усиленных физических нагрузок. Могут возникать боли в мышцах, выраженная слабость.

Стадии развития эрозии желудка

Остро протекающий гастрит беспокоит в период от 14 дней до 2 месяцев. Хроническая патология наблюдается в течение нескольких лет. Для нее характерны цикличность, чередование периодов обострения и ремиссии.

Виды эрозивного гастрита

Кроме острой и хронической формы заболевания также различают антральный гастрит (выраженным повреждениям подвергается нижняя треть желудка – антрум) и эрозивный рефлюкс гастрит (слизистая оболочка органа покрывается крупными язвами). С учетом гистологического типа эрозии могут быть геморрагическими, полными или плоскими. Чаще всего диагностируется такой вид заболевания как первичная и вторичная плоская антральная эрозия.

Методы лечения эрозии желудка

Заболевание нуждается в комплексном лечении. Схема терапии разрабатывается индивидуально, после детальной диагностики, предусматривающей проведение эндоскопии, рентгенографии желудка, лабораторных исследований биоматериала пациента.

Используемые медикаменты

При эрозивном гастрите могут назначаться:

• антибиотики;
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• простагландины;
• ингибиторы протоновой помпы;
• препараты висмута;
• поливитаминные компексы.

В случае возникновения кровотечения показаны гемостатические средства. Для ускоренного восстановления применяются лекарства и добавки, обладающие регенераторными свойствами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показаны пациентам, у которых отсутствует опасное желудочное кровотечение. Выраженной эффективностью обладают:

• электрофорез;
• оксигенация;
• тепловое воздействие;
• минеральные, хвойные ванны;
• иглоукалывание.

Конкретные методы определяются физиотерапевтом после рассмотрения характера протекания заболевания, индивидуальных особенностей больного.

Хирургическое вмешательство

В оперативном лечении нуждаются пациенты с выявленной кровоточивостью. Также хирургическое вмешательство назначается при возникновении угрожающих жизни больного состояний.

Особый режим питания

При эрозии желудка требуется соблюдение специально подобранной диеты. Важно, чтобы рацион был разнообразным, позволял получать максимальное количество необходимых для нормальной работы организма микроэлементов, витаминов, энергетических веществ. К продуктам, разрешенным при эрозивном гастрите, принадлежат маложирные рыба и мясо, разнообразные каши, тушеные овощные блюда, натуральный творог. Под запретом пребывают жареная и острая пища, дрожжевая выпечка, сдобные изделия из низкосортной муки, кефир, сливочное масло, кислые фрукты и ягоды.

Пациентам с эрозией желудка полагается питаться не реже 5-7 раз в сутки. Употребляемые блюда должны иметь комфортную температуру (это позволяет избежать раздражения слизистой оболочки).

Возможные осложнения эрозии желудка

Эрозивный гастрит способен вызывать следующие виды осложнений:

• рецидивирующее кровотечение;
• деформацию желудка;
• анемию;
• авитаминоз;
• гиповитаминоз;
• желудочную язву;
• атрофический гастрит;
• онкологический процесс.

В случае остро развивающегося кровотечения присутствует вероятность возникновения шокового состояния. При эрозии желудка часто снижается иммунный статус пациента, последствиями чего становятся длительно протекающие инфекционные заболевания.

Прогноз и профилактика эрозии желудка

Своевременное обнаружение нарушения, реализация правильно подобранного лечения делают прогноз благоприятным. Прохождение качественной терапии и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяют свести к минимуму вероятность перехода эрозивного гастрита в язвенную болезнь или активизации злокачественного процесса. В случае тяжелого протекания болезни пациенту необходимо пребывать на диспансерном наблюдении и периодически проходить эндоскопическое обследование желудка.

Чтобы снизить риск развития заболевания, рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, отдавать предпочтение сбалансированному рациону, избегать ненормированных физических нагрузок. Важно полностью санировать очаги хронических инфекций, избегать вредных привычек, постоянных стрессов.

Эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит – это острое либо хроническое воспаление желудка, характеризующееся формированием эрозий слизистой оболочки. Клиническая картина полиморфна, однако к основным симптомам относят боли в животе, тошноту, рвоту, диспепсические явления, примесь крови в стуле и рвотных массах. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных (анализ крови, выявление хеликобактерной инфекции, кал на скрытую кровь) и инструментальных исследований (ЭГДС, гастрография с контрастированием и без). В план лечения включают гемостатики, антисекреторные и антацидные препараты, гастропротекторы и анальгетики, по показаниям – антибиотики.

МКБ-10

K29.0 K29.5

• Причины
• Классификация
• Симптомы эрозивного гастрита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение эрозивного гастрита
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Эрозивный гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, при котором происходит образование единичных либо множественных эрозивных дефектов на его стенках на фоне минимальной активности воспалительного процесса. Эрозивный гастрит часто сопровождается кровотечениями и геморрагической имбибицией пораженной слизистой оболочки. Острая форма заболевания встречается редко, протекает бурно и плохо поддается лечению, в связи с чем в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Хронический эрозивный гастрит диагностируется, по разным данным, у 2-18% всех пациентов, прошедших эндоскопическое обследование по поводу болей в эпигастрии.

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии отмечают, что данная патология в 3 раза чаще встречается среди мужчин. При этом острая форма заболевания присуща мужчинам трудоспособного возраста, среди детей встречается реже и поражает в основном женский пол; хронические эрозии также чаще формируются у мужчин, но уже в пожилом возрасте. На острый эрозивный гастрит приходится до 5% всех желудочных кровотечений. Кровотечения развиваются у каждого третьего больного с эрозиями желудка, а у 3% могут быть настолько массивными, что приводят к неблагоприятному исходу. Наиболее актуально изучение эрозивного гастрита для гастроэнтерологов, хирургов.

Впервые эрозии слизистой оболочки желудка и ДПК были описаны в 1761 году Морганьи, а продолжил его исследования Рокитанский в 1842 году. В последние десятилетия отмечается повышение интереса к исследованиям эрозивных процессов в желудке, что связано с широким внедрением эндоскопических методов обследования в клиническую практику. На сегодняшний день известно, что эрозивный гастрит служит проявлением тяжелых нарушений гомеостаза, обмена веществ, иммунных реакций и микроциркуляции начальных отделов пищеварительного тракта.

Эрозивный гастрит

Причины

В патогенезе эрозивного гастрита основное значение имеет дисбаланс внутренних агрессивных и защитных факторов пищеварительного тракта в сочетании с повреждением слизистой оболочки желудка. К повреждающим факторам при эрозивном гастрите относят:

• прием некоторых медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, гормонов коры надпочечников, дифосфонатов, препаратов наперстянки);
• наркоманию (преимущественно кокаиновую);
• алкогольную интоксикацию;
• стрессорные воздействия (тяжелую ишемию, гипоксию, почечную недостаточность, массивные ожоги, политравму и т. д.);
• инфицирование патогенными микроорганизмами (ЦМВ, группой герпес-вирусов, клостридиями, гемолитическим стрептококком и др. у пациентов с иммунодефицитом);
• заражение паразитами (анизакиаз);
• поражение хеликобактериями, при этом повреждается преимущественно антральный отдел желудка.

Вторичный эрозивный гастрит может развиться на фоне следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• септические состояния;
• уремия;
• гиперфункция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз);
• патология сердечно-сосудистой системы;
• гормональный дисбаланс;
• болезнь Крона;
• рак желудка.

Некоторые гастроэнтерологи выделяют отдельную форму эрозивного гастрита – рефлюкс-гастрит, связанный с недостаточностью пилорического сфинктера и забросом желчи в полость желудка, что приводит к глубокому повреждению и изъязвлению его слизистой оболочки.

Классификация

Выделяют единичные эрозии (не более трех) и множественные (четыре и более). На основании эндоскопической картины различают несколько типов эрозий:

• геморрагические (поверхностные либо глубокие, покрыты геморрагической корочкой, имеют бледный венчик);
• плоские (имеют белесоватый налет, края полнокровные, не возвышаются над слизистой);
• гиперпластические (расположены на гребнях складок слизистой оболочки, напоминают полипы, умеренно отечны).

Симптомы эрозивного гастрита

Обычно эрозивный гастрит на ранних стадиях успешно маскируется под пищевые токсикоинфекции либо обострение хронической патологии ЖКТ. Пациента беспокоят диспепсические явления — изжога, тошнота, неинтенсивные боли в эпигастрии, метеоризм и неустойчивость стула. Поэтому правильный диагноз чаще бывает установлен на стадии манифестных проявлений, когда развивается кровотечение из эрозированной слизистой оболочки, выражающееся рвотой с прожилками крови либо меленой (черный кал, содержащий в себе элементы переваренной крови).

Желудочное кровотечение является одним из характерных признаков эрозивного гастрита. Если эрозивный гастрит обусловлен сильным стрессом, то первым его признаком чаще всего выступает острое кровотечение, сопровождающееся явлениями шока.

Осложнения

К основным осложнениям эрозивного гастрита относят шок, рецидивирующие кровотечения, анемию, инфицирование хеликобактерией и другими микроорганизмами, формирование язвы желудка, стриктуры и деформации его полости. Дифференцировать эрозивный гастрит следует с другими заболеваниями, проявляющимися желудочным кровотечением: язвенной болезнью, раком и полипами желудка, синдромом Меллори-Вейса, варикозным расширением вен пищевода; травмами, ожогами и радиационным поражением слизистой оболочки желудка.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза очень важен внимательно собранный анамнез. Следует уточнить у пациента, имелись ли раньше эпизоды кровотечений из пищеварительного тракта, рвоты или дисфагии. Большое значение имеет быстрая потеря веса за короткий промежуток времени (может указывать на опухоль желудка с распадом и кровотечением). Также обращают внимание на другую патологию, которая могла бы привести к формированию эрозивного гастрита; отмечают прием лекарственных препаратов, алкоголя и наркотиков. При подозрении на эрозивный гастрит требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Лабораторная диагностика. Осуществляют общий анализ крови для выявления анемии, анализ кала на скрытую кровь. Для диагностики осложнений и сопутствующих заболеваний назначается биохимический анализ крови. Идентификация инфекционных агентов требует бактериологического исследования рвотных масс, содержимого желудка и кала; применения различных методик выявления H.pylori (ИФА, ПЦР-диагностика, дыхательный тест).
• Эндоскопия. Среди инструментальных методов наибольшее значение придается эзофагогастродуоденоскопии с одновременным проведением биопсии. Во время эндоскопического исследования визуализируются эрозии, производится дифференциальная диагностика с другой патологией желудка, осуществляется поиск источника кровотечения. При массивном кровотечении ЭГДС должна быть проведена в первые часы после поступления, если состояние пациента стабильное – исследование может быть отложено на 24-48 часов.
• Рентгенография желудка. Рекомендуется использование обычной гастрографии, а также с введением контрастного вещества в полость желудка. Рентгенологическими признаками эрозивного гастрита являются: небольшой отек и утолщение складок слизистой оболочки; узловатость внутренней оболочки желудка; увеличение желудочных полей. Наиболее информативным методом выявления эрозий служит рентгенография желудка с двойным контрастированием – при эрозивном гастрите дефекты слизистой оболочки могут быть линейными или протяженными, с рваными краями.

Лечение эрозивного гастрита

Лечение эрозивного гастрита должно быть комплексным, направленность терапии во многом зависит от этиологии заболевания. К неотложным мероприятиям относят коррекцию анемии и гемодинамических расстройств путем переливания препаратов крови и кровезаменителей; медикаментозный и хирургический гемостаз (электрокоагуляция или эндоскопическое клипирование кровоточащего сосуда). Обязательным является соблюдение лечебной диеты (в первые часы – лечебное голодание, постепенный переход на диету №0, затем №1).

1. Этиотропная терапия. Обычно включает лаваж желудка, эрадикацию инфекционного агента (путем назначения антибактериальных, противогрибковых, противовирусных либо антипаразитарных препаратов).
2. Патогенетическая терапия. Для предупреждения осложнений эрозивного гастрита может потребоваться назначение медикаментов, угнетающих секрецию желудочного сока (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, аналоги соматостатина), гастропротекторов. Антациды обладают слабым профилактическим эффектом при эрозивном гастрите.
3. Симптоматическое лечение. Направлено на устранение признаков заболевания: при необходимости обезболивания вводятся наркотические анальгетики (использовать НПВС при острых и хронических гастритах запрещено); спазмолитики (атропин, папаверин, платифиллин). Для устранения тошноты и рвоты обычно применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон).

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз эрозивного гастрита благоприятный. Следует помнить о том, что недиагностированный вовремя острый эрозивный гастрит может перейти в хроническую форму. Если желудочное кровотечение возникло впервые, источник выявить не удается, подозревается инфекционный генез эрозивного гастрита – рекомендуется госпитализация пациента в хирургическое отделение. При стабильном состоянии больного, отсутствии признаков кровотечения, низком риске рецидива возможно полное излечение даже на амбулаторном этапе.

Профилактика

Профилактика эрозивного гастрита включает в себя противоэпидемические мероприятия, соблюдение здорового образа жизни, правильное питание. При наличии у пациента факторов риска развития вторичного стрессорного эрозивного гастрита (на фоне тяжелой соматической либо хирургической патологии, при обширных травмах, ожогах и пр.) проводится специфическая профилактика в виде введения в желудок антацидов, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, сукралфата, мизопростола с целью повышения рН желудочного сока, инактивации пепсина.

Эрозия желудка (эрозивный гастрит) — симптомы и лечение

Что такое эрозия желудка (эрозивный гастрит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Резник Марии Анатольевны, гастроэнтеролога со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Резник Марии Анатольевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Елена Максимова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Гастроэнтеролог Cтаж — 10 лет
Медицинский центр «Медикал Он Груп»
«Клиника Фомина»
Дата публикации 24 ноября 2022 Обновлено 24 ноября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Эрозивный гастрит (Erosive gastritis) — это воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка. Заболевание чаще всего протекает без симптомов, обычно его выявляют случайно при гастроскопии, назначенной перед операцией или по другим показаниям.

Возможные симптомы эрозивного гастрита: тяжесть и дискомфорт во время или сразу после еды, отрыжка воздухом и/или пищей, изжога, неприятный привкус во рту, тошнота, рвота, мелена (чёрный кал). Но эти симптомы неспецифичные, т. е. могут проявляться при различных заболеваниях, например других видах гастрита и язвенной болезни.

При обследовании признаками эрозивного гастрита может быть снижение гемоглобина в общем анализе крови и скрытая кровь в кале.

Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки опасны тем, что могут привести к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: на них приходится 16–20 % таких кровотечений. При этом осложнении погибает 10 % пациентов [1] .

Чем гастрит отличается от язвы

Эрозии — это поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка, не достигающее подслизистого слоя желудка. Язвы же это дефекты более глубокие, затрагивающие подслизистый и мышечный слои.

Распространённость

Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются достаточно часто, причём у мужчин примерно в 2–4 раза чаще, чем у женщин [4] [10] . Среди пациентов, которые обратились с жалобами на расстройства пищеварения, такие эрозии при гастроскопии выявляют в 2–15 % случаев [1] . Среди больных с желудочно-кишечными кровотечениями, которым проводят эндоскопические исследования в отделении реанимации и интенсивной терапии, примерно у 75 % выявляют эрозивные повреждения желудка [3] .

Причины эрозивного гастрита

К самым частым причинам эрозивного гастрита относятся:

• инфекция Helicobacter pylori;
• длительный или частый приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например многие люди годами бесконтрольно принимают Аспирин;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• физический и психологический стресс, особенно при обширных ожогах и травмах.

Реже к эрозивному гастриту приводят:

• радиоактивное облучение;
• инфекции — цитомегаловирус, стафилококки, сальмонеллы и др.;
• травмы желудка — при эндоскопии, введении назогастрального зонда;
• болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание органов желудочно-кишечного тракта [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эрозии желудка

Эрозивный гастрит чаще всего никак не проявляется. К неспецифическим признакам относятся:

• Чёрный стул (мелена).
• Тошнота и рвота «кофейной гущей».
• Низкий уровень гемоглобина в общем анализе крови, что может указывать на желудочно-кишечное кровотечение. Гемоглобин может быть снижен и при истощении из-за плохого аппетита. Исключить эрозивный гастрит поможет только ЭГДС.
• Снижение артериального давления без выявленных причин.
• Диспепсия — тяжесть, дискомфорт и чувство переполнения в подложечной области, возникающие или усиливающиеся во время или сразу после приёма пищи. К диспепсическим симптомам также относится отрыжка воздухом и/или пищей, срыгивание, тошнота, неприятный кислый или горький привкус во рту. Иногда может возникать изжога, которая вызвана проблемами с прохождением пищи в желудок и забросом её обратно в пищевод.
• При эрозивном гастрите, связанном с H. pylori, появляются кишечные симптомы — диарея, запор, метеоризм и урчание в животе.

Если пациент принимает или планирует длительно принимать НПВП, например при заболеваниях суставов, травмах, частых головных болях или болезнях сердца, при которых назначается Аспирин, следует обследоваться: сделать гастродуоденоскопию для выявления H. pylori и при необходимости провести эрадикацию — уничтожение этих бактерий [2] [3] [7] .

Патогенез эрозии желудка

В норме существуют факторы агрессии и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, так называемые весы Шея.

К факторам защиты относят:

• слизисто-бикарбонатный слой (нерастворимый защитный гель на слизистой желудка);
• защитный эпителиальный слой и его быстрое восстановление;
• выработка бикарбонатов на поверхности желудка, которые нейтрализуют соляную кислоту;
• выработка простагландинов, которые делают клетки слизистой более устойчивыми к воздействию вредных факторов;
• микроциркуляторное русло крови, снабжающее эпителиальные клетки желудка кислородом, водой и питательными веществами, что способствует нормальной работе желудочных желёз;
• местный иммунитет желудка, который борется с негативными факторами, в том числе с H. pylori.

Факторы агрессии:

• соляная кислота, жёлчь, липаза (слизистая желудка повреждается при частых забросах жёлчи в выводящий отдел желудка);
• H. pylori;
• НПВП и другие ульцерогенные препараты, т. е. вызывающие повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: кортикостероиды, антибиотики (Тетрациклин, Полимиксин), Резерпин, Диазолин, Дигоксин, Теофиллин, препараты калия и железа, цитостатики (Метотрексат);
• этанол и никотин;
• снижение кровотока (ишемия) в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• стресс;
• замедленное переваривание и продвижение пищи.

Механизм развития эрозивного гастрита:

1. Усиливаются факторы агрессии: повышается кислотность желудка, происходит заражение H. pylori, что приводит к локальным очагам ишемии в подслизистом слое желудка. При этом из желудочного содержимого в слизистую желудка проникает много ионов водорода. В ответ на это из тучных клеток выделяется гистамин и другие вещества, что вызывает значительные повреждения слизистой. Ещё больше повышается кислотность, истощаются защитные системы, гибнут и плохо восстанавливаются клетки эпителия.
2. Снижается скорость прохождения пищевого комка, ослабляется перистальтика, усиливается дуоденогастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок), что поддерживает воспаление и замедляет восстановление слизистой [2][5][6] .

Классификация и стадии развития эрозии желудка

Тип гастритов:

1. Неатрофический (поверхностный) — заболевание, при котором повышается кислотность и воспаляется слизистая желудка.
2. Атрофический — хронический гастрит, при котором снижается количество париетальных (обкладочных) клеток желудка, из-за чего выделяется меньше кислоты и истончается слизистая оболочка.
3. Особые формы гастритов:
4. реактивный, или химический, — гастрит, который вызван приёмом алкоголя, некоторых лекарств и химических веществ;
5. радиационный — развивается после лучевой терапии;
6. лимфоцитарный — возникает по неизвестной причине, при этом типе гастрита в пространство между эпителиальными клетками слизистой желудка мигрируют лимфоциты;
7. гранулёматозный — развивается при саркоидозе, болезни Крона и туберкулёзе;
8. эозинофильный, или аллергический, — возникает при накоплении эозинофилов в желудке в ответ на пищевой или лекарственный аллерген;
9. гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие, или аденопапилломатоз) — возникает по неизвестной причине, встречается достаточно редко, для него характерно развитие множества кист и аденом.

Все перечисленные гастриты могут протекать как с эрозиями, так и без них.

По эндоскопической картине:

• поверхностный — воспаление слизистой желудка;
• эрозивный — воспаление и дефект (эрозия) слизистой желудка;
• атрофический — истончение слизистой желудка и уменьшение количества париетальных клеток;
• геморрагический — воспаление слизистой желудка с развитием точечных кровоизлияний;
• гиперплазия слизистой оболочки желудка — утолщение слизистой желудка, может привести к развитию рака;.
• дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

По локализации:

• гастрит антрального (выводного) отдела желудка;
• гастрит тела желудка.

Осложнения эрозии желудка

Основное осложнение эрозивного гастрита — это желудочно-кишечное кровотечение. Также заболевание может привести к язве желудка и двенадцатиперстной кишки, раку желудка.

При длительном течении эрозивного гастрита может развиться авитаминоз, снизиться вес и содержание железа [6] [9] [11] .

Диагностика эрозии желудка

Диагностика эрозивного гастрита включает сбор анамнеза (истории болезни), осмотр, общий анализ крови, гастроскопию, анализ на Н. рylori и другие обследования.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза врач может спросить:

• страдают ли близкие родственники онкологическими заболеваниями, эрозивной или язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;
• выявлена ли H. pylori и проведено ли лечение;
• испытывал ли пациент недавно стресс;
• принимает ли длительно НПВП или другие препараты, повреждающие слизистую желудка;
• какого цвета кал (чёрный кал говорит о желудочно-кишечном кровотечении); кал может быть чёрным один раз, а затем стать обычного цвета, но но рассказать о таком эпизоде врачу всё равно нужно: эндоскопия и экстренное лечение по этому поводу могут спасти жизнь.

Осмотр

Врач обратит внимание на бледность кожи, болезненность при ощупывании в эпигастральной области.

Обязательные исследования

Исследования при диагностике эрозии желудка можно разделить на обязательные и дополнительные.

К обязательным относятся:

1. Общий анализ крови (определение уровня гемоглобина и гематокрита), чтобы исключить анемию.

2. Анализ кала на скрытую кровь, чтобы исключить скрытые кровотечения.

3. Гастроскопия (эзофагодуоденоскопия, гастродуоденоскопия) — это оптимальный метод для диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскопия позволяет выявить эрозивный дефект, уточнить его расположение, форму и размер. Но определить, требуется ли это обследование, и выявить противопоказания может только врач. Например, боль в эпигастральной области может указывать на инфаркт миокарда, а гастроскопия при нём противопоказана. Её не проводят и при других сердечно-сосудистых патологиях, в том числе при остром инсульте, а также при стенозе пищевода, увеличении щитовидной железы, недавних операциях, тяжёлых заболеваниях нервной системы. При гастроскопии нужно провести биопсию — кусочек ткани отщипывают и отправляют в лабораторию на исследование. Биопсия не проводится при лихорадке, нарушениях свёртываемости крови, эпилепсии, аневризме аорты и некоторых других заболеваниях.

4. Анализ на Н. рylori. Есть четыре метода исследования:

1. 13С-уреазный дыхательный тест (13С-мочевинный дыхательный тест);
2. определение антигена H. pylori в кале;
3. быстрый уреазный тест во время гастроскопии;
4. кровь из вены на антитела к Н. pylori (lgG) (применяется только для первичной диагностики, если больной ранее не лечил хеликобактериоз).

Дополнительные исследования

К дополнительным методам диагностики относятся:

• Рентгеноскопия желудка — помогает обнаружить эрозивные или язвенные дефекты, если невозможно выполнить гастроскопию.
• Анализ на гастрин-17 в сыворотке крови — позволяет исключить синдром Золингера — Эллисона. Гастрин-17 входит в обследование «Гастропанель» — комплексный анализ крови, с помощью которого выявляют H. pylori, оценивают состояние слизистой желудка и характер изменений (наличие или отсутствие атрофического гастрита).
• УЗИ органов брюшной полости — помогает исключить сопутствующую патологию, например желчнокаменную болезнь, острый или хронический панкреатит [8][10] .

Дифференциальная диагностика

Эрозию желудка следует отличать от следующих заболеваний:

• Язвенная болезнь желудкаидвенадцатиперстной кишки (пептическая язва).
• Рак желудкаи двенадцатиперстной кишки.
• Хронический гастрит (может быть эрозивным и неэрозивным).
• Синдром Золлингера — Эллисона (гастринома) — опухоль поджелудочной железы, которая вырабатывает гастрин. Под действием этого гормона желудок вырабатывает много соляной кислоты, что приводит к появлению эрозий и язв двенадцатиперстной кишки и желудка, не поддающихся лечению.
• Функциональная диспепсия — это комплекс симптомов: боль и жжение в эпигастрии, раннее насыщение и чувство переполнения желудка после еды. Симптомы должны присутствовать в течение последних трёх месяцев, при общей продолжительности хотя бы полгода. При этом не должно быть признаков органических заболеваний или других факторов, способных вызвать такие симптомы (например, приём лекарств) [11][12][13][14] .

Лечение эрозии желудка

При эрозивном гастрите важно соблюдать диету, бросить курить, не злоупотреблять алкоголем, нормализовать режим труда и отдыха. Также следует отказаться от препаратов, повреждающих слизистую желудка. При приёме лекарств от других заболеваний нужно уточнить у лечащего врача, как они влияют на слизистую оболочку желудка, и по возможности заменить их.

В период ремиссии будет полезно санаторно-курортное лечение, но его можно проходить не раньше, чем через месяц после прекращения обострения. Физиотерапевтическое лечение противопоказано при острой фазе заболевания, так как может ухудшить течение болезни. Также физиотерапию не проводят при полипах желудка и подозрении на опухоль.

Диета при эрозивном гастрите

При эрозивном гастрите нужно есть 5–6 раз в день, пища должна быть механически, термически и химически обработанной.

Следует исключить продукты, которые раздражают слизистую желудка и усиливают секрецию соляной кислоты: рыбные и мясные бульоны, жареную, копчёную, перчёную и слишком солёную пищу, консервы, блюда с обилием приправ и специй (в том числе лука, чеснока и горчицы), сладкие газированные напитки, алкоголь (пиво, белое сухое вино, игристые вина брют, шампанское), кофе, цитрусовые.

Рекомендуется есть больше продуктов, которые связывают и нейтрализуют соляную кислоту: отварные и приготовленные на пару блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, яйца, молочные продукты, за исключением кефира, т. к. он повышает кислотность желудочного сока.

Также можно есть макароны, сухарики из белого хлеба, сухой бисквит и печенье, молочные и вегетарианские супы, тушёные или запечённые в духовке овощи (картофель, морковь, кабачки, цветную капусту), каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, печёные яблоки, какао с молоком, некрепкий чёрный чай.

Есть нужно в спокойной обстановке, не спешить и тщательно пережёвывать пищу.

Медикаментозное лечение

Индивидуальную схему лечения может подобрать только врач.

• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол, Эзомепразол, Рабепразол), антациды, Н2-блокаторы. Эти препараты снижают выработку желудочного сока и защищают слизистую желудка.
• Если выявлена H. pylori, назначают два антибиотика (согласно исследованиям, один антибиотик недостаточно эффективен).
• Гастропротекторы (Ребамипид), которые защищают слизистую желудка, улучшают кровоснабжение в стенке желудка, усиливают рост эпителиальных клеток, налаживают проницаемость слизистой оболочки желудка и поглощение кислородных радикалов, увеличивают выделение желудочной слизи, что, в свою очередь, уменьшает воспаление.
• Висмутсодержащие препараты — способствуют заживлению эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, помогают уничтожить H. pylori [8][9][10] .

Прогноз. Профилактика

При ранней диагностике, своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

Для профилактики эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется:

• Соблюдать режим дня и правильно питаться, желательно есть в одно и то же время. Следует исключить из рациона копчёности, острые, пряные, солёные, жареные блюда и газированные напитки.
• Бросить курить и не злоупотреблять алкоголем.
• По возможности отказаться или заменить препараты, влияющие на слизистую оболочку желудка, не заниматься самолечением и не принимать лекарства без контроля врача.
• Выполнять умеренные физические нагрузки.
• Для профилактики хеликобактерной инфекции пользоваться индивидуальной посудой и зубной щёткой.
• Проходить санаторно-курортное лечение (но не раньше, чем через месяц после прекращения обострения).
• По возможности избегать стрессов, прорабатывать сложные ситуации и страхи с психологом [4] .

Список литературы

1. Лапина Т. Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. — 2001. — № 13. — С. 602.
2. Рудая Н. С., Жерлов Г. К. Хронические эрозии желудка: новые возможности патогенетического лечения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2009. — № 6. — С. 127–131.
3. Sapozhnikov A. N., Burmistrova V. G., Galyavich A. S. at al. The erosive and ulcerative gastropathies risk factors in patients with acute coronary syndrome // Fundamental research. — 2013. — № 9. — Р. 1134–1138.
4. Гриневич В. Б., Успенский Ю. П. Эрозивные состояния гастродуоденальной области // РМЖ. — 1998. — № 3. — С. 149–153.
5. Колобов С. В., Селезнева М. Г., Шевченко В. П. и др. Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Интернист: Общественная система усовершенствования врачей. — 2011.
6. Передерий В. Г., Ткач С. М. Основы внутренней медицины. Том 1. — Винница: Нова Книга, 2009. — С. 251–277.
7. Рапопорт С. И. Гастриты: пособие для врачей. — М.: Медпрактика-М, 2010. — 20 с.
8. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Царьков П. В и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых: клинические рекомендации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — № 1. — С. 49–70.
9. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — № 1. — С. 55–70.
10. Лапина Л. Т. Фармакотерапия эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. Болезни органов пищеварения. — 2003. — № 2. — С. 86.
11. Ассоциация онкологов России. Рак желудка: клинические рекомендации. — М., 2020. — 58 с.
12. Маев И. В., Андреев Д. Н., Кучерявый Ю. А. и др. Синдром Золлингера — Эллисона: пособие для врачей. — М., 2016. — 48 с.
13. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — № 4. — С. 70–99.
14. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шептулин А. А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — № 1. — С. 50–61.

Источник https://medcentr-sochi.ru/gastroehnterolog/ehroziya-zheludka.html

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/erosive-gastritis

Источник https://probolezny.ru/eroziya-zheludka/