Лечение при рефлюкс эзофагите и гастрите в стадии обострения

Лечение при рефлюкс эзофагите и гастрите в стадии обострения

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит.

1. Какие симптомы позволяют думать о желудочно-пищеводном рефлюксе (ЖПР)?

При желудочно-пищеводном рефллюксе (ЖПР) часто наблюдают жжение за грудиной после еды или ночью, иногда сопровождающееся срыгиванием желудочного сока. Жжение уменьшается в положении стоя или сидя. Дисфагия, позднее осложнение ЖПР, вызывается отеком слизистой или стриктурой дистальной части пищевода.

2. В чем различие между изжогой и желудочно-пищеводном рефллюксе (ЖПР)?

Изжога — принятый в обиходе термин, указывающий на умеренный непостоянный рефлюкс желудочного содержимого в пищевод без повреждения ткани. Она сравнительно часто встречается у взрослых. Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) подразумевает эзофагит с различной выраженностью эритемы, отека и рыхлости слизистой дистальной части пищевода. Частота его в популяции составляет 5%.

3. Что является причиной желудочно-пищеводного рефллюкса (ЖПР)?

Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) происходит на фоне функциональной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, при которой желудочная кислота, желчь и пищеварительные ферменты повреждают незащищенную слизистую пищевода.

4. Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы важным фактором в развитии желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР)?

Не у всех больных с ЖПР есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и не у всех больных с такой грыжей наблюдается ЖПР. Однако они часто сочетаются (у 50% больных с ЖПР есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

А. Рентгеноконтрастное исследование с барием, демонстрирующее спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента в горизонтальном положении
Б. Рентгенограмма пищевода с двойным контрастированием. «Кошачий пищевод» с многочисленными тонкими поперечными складками. Данные складки обычно непостоянны и часто сопутствуют ГЭРБ.

5. Какие исследования помогают обнаружить желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР)?

Важным для постановки диагноза является эндоскопическое исследование с биопсией. Рефлюкс можно обнаружить во время рентгенологического обследования контрастированного барием пищевода, однако эта методика часто не позволяет выявить эзофагит. У некоторых больных уточнить диагноз помогает изучение в течение 24 часов pH пищевода, и сопоставление данных с клиническими проявлениями.

При подозрении на расстройство моторики пищевода, а также перед любым хирургическим вмешательством необходимо измерить давление нижнего пищеводного сфинктера и в пищеводе.

6. Какие нужно дать рекомендации больному с желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР) или подозрением на желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР)?

• Соблюдать диету с исключением продуктов, которые могут вызывать рефлюкс (например, шоколад, кофе)
• Избегать приема большого количества нищи перед сном
• Бросить курить
• Не носить тугую, обтягивающую одежду
• Поднять головной конец кровати на 4-5 дюймов (10-12 см)
• При клинических проявлениях принимать антациды
• Похудание может способствовать значительному уменьшению выраженности симптомов ЖПР

7. Что делать, если названные выше рекомендации не помогают?

Примерно у 50% больных удается достигнуть значительного улучшения с помощью Н2-блокаторов, однако лишь у 10% такой эффект сохраняется в течение года. Для улучшения эвакуации из желудка можно назначить метоклопрамид или цизаприд. Ни один препарат не приводит к длительному исчезновению симптомов, если не снижена выработка кислоты.

8. Какую роль при рефлюкс-эзофагите играют ингибиторы протонового насоса?

Ингибиторы протонового насоса ИПН (омепразол, лансопразол) необратимо ингибируют систему транспорта ионов водорода в париетальных клетках; их эффективность при лечении тяжелого эрозивного эзофагита превышает 80%. Излечение наступает у двух третей больных из числа тех, кто длительно принимает препарат. Проблемой при длительном лечении ингибиторами протонового насоса является гипергастринемия, наступающая вследствие ощелачивания антрального отдела.

Тот факт, что для слизистой желудка и кишечника гастрин является трофическим фактором, вначале заставлял опасаться развития в последующем опухолей, однако наблюдение за больными не подтвердили эти опасения.

9. Когда при ЖПР рекомендуют операцию?

В настоящее время хирургическое вмешательство при рефлюкс-эзофагите рекомендуют при:
(1) безуспешной медикаментозной терапии (заболевание не поддается лечению; непереносимость и аллергия на лекарства; больной не соблюдает предписания врача; рецидив симптомов во время проведения медикаментозной терапии);
(2) осложнениях (стриктура, расстройства дыхательной системы, эрозия зубов, медико-социальные нарушения, предраковые изменения слизистой) и
(3) если больной отдает ему предпочтение (вопрос стоимости лечения или образа жизни).

10. В чем заключаются цели хирургического лечения?

Операции при ЖПР направлены на предотвращение рефлюкса за счет механического увеличения давления нижнего нищеводного сфинктера, а также (большинство процедур) на восстановление достаточной длины дистальной части пищевода в зоне с высоким давлением брюшной полости. Если есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то ее устраняют одновременно. Ножки дифрагмы иногда можно приспособить в качестве зажима для нижнего пищеводного сфинктера.

11. Какие операции позволяют достичь эти цели? Как их выполняют?

а) При фундопликации по Ниссену (Nissen), которую выполняют в более чем 95% случаях, дно желудка мобилизуют и обертывают вокруг дистальной части пищевода, сшивая его края спереди. Операция приводит к изменению угла пищеводно-желудочного перехода и удержанию дистальной части пищевода в брюшной полости, что предотвращает рефлюкс. Выполняют вмешательство через ланаротомный разрез или лапароскопически.

б) Операция Белси Марка IV (Belsey Mark) пол ностыо соответствует предыдущему вмешательству, однако выполняет ся через торакотомический доступ.

в) Фундопликацию по Тупе (Toupet) выполняют у больных с сопутствующими нарушениями моторики. Поскольку при ней не создается кольцевидной обертки, то послеоперационную дисфагию наблюдают значительно реже, чем при обертывании желудка вокруг всего пищевода (фундопликации по Ниссену). Однако отдаленные результаты могут быть хуже, чем при фундопликации по Ниссену. Эту операцию можно выполнять как через лапаротомный разрез, так и лапароскопически.

г) Гастропексия по Хиллу (Hill) возвращает пищевод в брюшную полость за счет подшивания кардиального отдела желудка к преаортальной фасции.

д) Протез Ангельчика (Angelchik) представляет собой силиконовое кольцо, которое одевают на дистальную часть пищевода в брюшной полости.

12. Насколько эффективны такие операции?

Все вмешательства, описанные в 11 вопросе, позволяют устранить ЖПР примерно у 90% больных, наблюдавшихся в течение 10 лет. В сравнительных исследованиях показано, что наиболее эффективной является фундопликация по Ниссену.

13. Какие отдаленные осложнения возможны при этих вмешательствах?

Рецидив рефлюкса возможен после каждой операции. При фундопликации по Ниссену и операции Белеи Марка IV возможно неправильное формирование или сползание желудочной манжеты. Дисфагия и потеря способности отрыгивать (синдром раздувания газом) являются следствием излишнего затягивания обертки. Протез Ангельчика может попасть в просвет органа вследствие эрозии стенки или сместиться.

14. Что делать, если вследствие ЖПР развилась стриктура?

Мягкую (нефиксированную) стриктуру можно раздуть. Фиксированные стриктуры требуют хирургического вмешательства. Одним из методов является пластика суженного пищевода стенкой желудка (Тал (Thai)).

15. Что дает лучшие отдаленные результаты при лечении ЖПР — терапия ингибиторами протонового насоса или фундопликация по Ниссену?

Ингибиторы протонового насоса высокоэффективно лечат эзофагит и устраняют симптомы ЖПР, однако отдаленное побочное действие этих препаратов полностью не изучено. Фундопликация освобождает больных от необходимости ежедневно принимать лекарства, но примерно у 5% больных сопровождается осложнениями.

16. Как лучше выполнять фундопликацию по Ниссену — лапароскопически или через лапаротомный доступ?

Процедура при любом способе одна и та же. Частота послеоперационных осложнений и смертей сопоставима. Лапароскопия характеризуется меньшей послеоперационной болью, меньшим сроком пребывания в больнице и более ранним возвращением к работе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Советы при аппендиците и аппендэктомии
2. Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
3. Советы при раке поджелудочной железы
4. Советы при остром панкреатите
5. Советы при хроническом панкреатите
6. Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
7. Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
8. Советы при раке пищевода и болезни Баррета
9. Советы при язве двенадцатиперстной кишки
10. Советы при язве желудка

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рефлюкс-гастрит

МИИН

Рефлюкс-гастрит

• Рефлюкс-гастрит — что это такое.
• Классификация рефлюкс-гастрита.
• Рефлюкс-гастрит — причины.
• Рефлюкс-гастрит — симптомы.
• Осложнения и последствия.
• Диагностика рефлюкс-гастрита.
• Билиарный рефлюкс-гастрит: лечение.
• Рекомендации и профилактика.

Что такое рефлюкс-гастрит

В желудке здорового человека постоянно поддерживается кислая среда, а в кишечнике преобладает щелочная. Среды желудка и кишечника не смешиваются благодаря специальным клапанам — сфинктерам. Мышцы закрывают либо открывают проход. Переваренная пища попадает в кишечник через сфинктеры. Синхронная деятельность мышц обеспечивает нормальный процесс пищеварения. Но в силу определенных причин привратник (сфинктер между желудком и двенадцатиперстной кишкой) может не выполнять своего назначения, плохо замыкаться и забрасывать в желудок пищу и ферменты из кишечника. Так развивается воспалительный процесс слизистой, нарушается пищеварение.

Гастрит с рефлюксом желчи — довольно редкое заболевание, которое составляет всего 5% всех гастритов. Хронические гастриты, ассоциированные с Helicobacter pylori, бывают в 80% случаев, еще 15% приходится на аутоиммунную этиологию. По этой причине такую патологию относят к специфическим, особым формам воспаления слизистой желудка.

Какие продукты уничтожают Helicobacter pylori? Рассказали в статье.

Разновидности рефлюкс-гастрита

По локализации и распространению рефлюксный гастрит классифицируют по двум основным типам:

• билиарный рефлюкс-гастрит (развивается в желудке) — происходит нарушение работы желчевыводящей системы, расстройство моторики и неслаженная работа сфинктеров. Желчные кислоты частично разрушают клеточные мембраны слизистой оболочки желудка, вызывая ее химическое повреждение. Реагируя на данный процесс, организм запускает повышенную пролиферацию (рост) клеток, в связи с чем эпителий растет аномально, осложнения воспалительного процесса вызывают дисфункцию органов пищеварения;
• дуоденальный рефлюкс гастрит, или желчный рефлюкс-гастрит (зарождается в 12-перстной кишке и постепенно охватывает отделы желудка), — патологический процесс, который связан со слабостью или несостоятельностью сфинктеров, дополнен проникновением желчи с включениями частично переваренной пищи из 12-перстной кишки в слои желудочного эпителия.

По характеру поражения различают:

• поверхностный рефлюкс-гастрит — желчь регулярно поступает в желудок, вызывает постепенное раздражение и поражает только поверхностную часть слизистой желудка;
• катаральный рефлюкс-гастрит — воспалительный процесс, поражающий глубокие мышечные ткани органа, эпителий желудка подвергается дистрофическому разрушению, развивается отек слизистых оболочек, может перейти в злокачественную опухоль;
• эрозивный рефлюкс-гастрит — под влиянием желчи на поверхности слизистой желудка формируются эрозии. При изъязвлении эрозий возможно наличие крови в кале. При эрозивно-рефлюксном гастрите лечение подбирается с учетом и сложности течения заболевания. Игнорирование медикаментозного лечения способствует перерастанию рефлюкс-гастрита в язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
• атрофический рефлюкс-гастрит — часто становится исходом хронического заболевания — гастрита. Происходит гибель желез желудка и замещение их соединительной тканью или тканью кишечника (кишечная метаплазия). Желудочный сок разъедает слизистые, атрофические поражения приводят к онкологическому процессу, особенно если заболевание не лечится.

Причины рефлюкс-гастрита

Главной причиной рефлюксного гастрита считается нарушение моторики желудка и кишечника, а также слабость сфинктеров.

Физиологические нарушения:

• гастроптоз, или опущение желудка, — желудок находится ниже либо на уровне 12-перстной кишки, что также влияет на заброс в него кишечного содержимого.

Другие заболевания желудочно-кишечного тракта:

• хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori, разрушает слизистую и увеличивает выработку соляной кислоты. Хеликобактер считается причиной развития язвенной болезни, рака желудка и тонкого кишечника;
• дискинезия желчевыводящих путей, нарушение желчеоттока, желчнокаменная болезнь, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит — провоцируют нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку и работы пилорического сфинктера, вследствие чего содержимое 12-перстной кишки попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление слизистой;
• хронические панкреатиты, гепатиты, цирроз печени — под воздействием кишечного содержимого (желчи, ферментов поджелудочной железы) происходит заброс и повреждение слизистой желудка, что приводит к хроническому воспалению. Нарушения перистальтики кишечника могут вызывать гастрит с рефлюксом желчи.

Нарушения режима питания и образа жизни:

• употребление острой пищи — повышает кислотность, вызывает раздражение и воспаление слизистой желудка, что приводит к нарушению работы сфинктера;
• употребление жирной пищи (особенно трансжиров — тортов, чипсов, фастфуда, промышленной выпечки) — переваривается медленно, задерживается в желудке долго и вызывает раздражение слизистой, что и приводит к нарушению работы сфинктера, вызывает усиление секреции соляной кислоты, повышает уровень холестерина и триглицеридов, в результате сгущается желчь, что нарушает работу желчного, вызывает воспаление;
• употребление избыточного количества кофеиносодержащих напитков — кофе, энергетики, кола, чай — увеличивают выработку соляной кислоты в желудке;
• алкоголь и никотин — раздражают слизистую оболочку, нарушают секрецию соляной кислоты, повреждают защитный барьер, угнетают регенерацию поверхностного эпителия, оказывают ожоговое действие на стенки желудка, приводя к нарушению работы сфинктера;
• употребление газированных напитков — раздражает слизистую оболочку, ослабляет сфинктер;
• неполноЦЕННОЕ питание — длительный дефицит белка и микроэлементов (витаминов группы В, С, А, Е, железа, магния) снижают тонус мышц сфинктера, что приводит к забросу кишечного содержимого в желудок.

Об употреблении молока и молочной продукции при гастрите рассказали в статье.

Повышение внутрибрюшного давления:

• СИБР (синдром избыточного бактериального роста) — в процессе жизнедеятельности бактерии выделяют газы, что увеличивает внутрибрюшное давление и приводит к ослаблению пилорического сфинктера и рефлюксу желчи;

Как бактерии управляют нашим организмом? Можем ли мы повлиять на этот процесс? Расскажем на бесплатном интенсиве «Биохимия микробиома». Регистрируйтесь и получите гайд самодиагностики состояния микробиома в подарок!

• запоры и тяжелые физические нагрузки — повышенное давление в кишечнике вследствие непрерывного поднятия тяжестей либо натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в желудок;
• беременность — повышенный уровень прогестерона расслабляет сфинктер, а растущая матка оказывает сильное давление на двенадцатиперстную кишку, что провоцирует повышенную секрецию желчи в полость желудка.

• повышенная нагрузка на нервную систему приводит к активации блуждающего нерва — несогласованность сокращений желчного пузыря и сфинктера Одди — сфинктеры не открываются и не закрываются должным образом;
• гормон стресса кортизол оказывает разрушающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Длительный прием лекарственных средств:

• раздражают слизистую желудка, усиливают выработку пищеварительного сока и ослабляют тонус сфинктера, создают условия для обратного заброса желчи — нестероидные противовоспалительные средства (аспирин), обезболивающие, гипотензивные препараты, транквилизаторы, седативные, снотворные.

Операции на желудке и желчевыводящих путях:

• удаление естественного антирефлюксного барьера путем резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластики привратника, холецистэктомии и реконструктивная хирургия желчевыводящих путей.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Наиболее специфичный симптом рефлюкс-гастрита — кашель, привычно ассоциирующийся у человека с заболеваниями органов дыхания (или хроническими патологиями верхних и нижних дыхательных путей). Такой кашель изнурительный и малопродуктивный, никогда не сочетается с другими проявлениями ОРВИ.

Рефлюкс-гастрит проявляется двумя главными синдромами — болевым и диспепсическим (расстройство пищеварения).

Болевой синдром проявляется распространенной болью, без четкой локализации в эпигастрии (верхний отдел живота), характеризуется спастичностью (приступообразностью). В основном связан с приемом пищи, первые симптомы появляются через 30–40 минут. Характер болевого синдрома у каждого больного индивидуален, в основном средней и высокой интенсивности.

Диспепсический синдром включает в себя:

• сухость во рту;
• кислый запах изо рта;
• отрыжку резким кислым содержимым либо воздухом;
• срыгивание кислого содержимого либо непереваренной пищи;
• изжогу;
• ощущение горечи во рту;
• плотный желтый налет на языке;
• изменение характера стула со склонностью к диарее;
• изменение цвета каловых масс до желтовато-коричневого;
• метеоризм;
• приступы рвоты с примесями желчи либо без них (при эрозивной форме заболевания возможно включение кровянистых алых прожилок).

В ряде случаев отмечается синдром раздраженного кишечника, в некоторых случаях может наблюдаться охриплость, боли в шее, нарушения сердечного ритма.

Хронический рефлюкс-гастрит имеет приступообразное течение, а наличие любых клинических проявлений свидетельствует об обострении. На начальном этапе эта форма заболевания может протекать бессимптомно. Весьма характерным первым признаком этой патологии считается чувство жжения в области мечевидного отростка грудины. Это связано с проникновением желчных кислот в стенки желудка.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения, неправильной лекарственной терапии либо тяжелом течении патологии билиарный рефлюкс-гастрит может переходить в хроническую форму и приводить к развитию язвенных процессов. Особенно часто диагностируются:

• эрозия слизистой желудка;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого в пищевод;
• токсико-химический гастрит С;
• стеноз (сужение) просвета пищевода;
• язвенная болезнь желудка.

Особую опасность представляет собой атрофия желез желудка, которая происходит из-за агрессивного воздействия дуоденальной среды. Это состояние считается предвестником начала злокачественного процесса в тканях желудочно-кишечного тракта.

Диагностика рефлюкс-гастрита

Превентивный специалист или нутрициолог может работать с больным только тогда, когда заболевание находится в стадии ремиссии. Необходимы также регулярные консультации с лечащим врачом для наблюдения за динамикой:

• общий и биохимический анализ крови — помогает обнаружить воспаление, проверить работу печени, желчного и поджелудочной железы, выявить дефициты;
• копрограмма — позволяет оценить функциональную активность желудка, кишечника, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы, выявить наличие воспалительных процессов, дисбактериоза и оценить скорость прохождения пищи по ЖКТ;
• УЗИ органов брюшной полости — помогает выявить наличие камней, обнаружить заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
• эндоскопическая диагностика с биопсией — определяют наличие Helicobacter pylori, характер и локализацию изменений слизистой желудка, наличие предраковых изменений слизистой желудка;
• рентгенография желудка с контрастированием — позволяет определить нарушение целостности стенки органа. Ретроградный заброс рентгеноконтрастного вещества в желудок можно наблюдать при проведении исследования в горизонтальном положении;
• антродуоденальная манометрия — исследуется сократительная активность и согласованность мышечных сокращений разных отделов гастродуоденальной зоны;
• суточная PH-метрия — позволяет определить внутрижелудочный уровень рН.

Первая помощь при обострении билиарного рефлюкс-гастрита

При появлении первых симптомов рефлюкса необходимо маленькими глотками выпить 1–2 стакана чистой теплой воды. Она удалит большую часть желчи со стенок желудка и существенно снизит чувство жжения. В период обострения рекомендуется ежедневно употреблять киселеобразные слизеобразующие продукты, например льняную кашу, предохраняющую стенки желудка от агрессивного воздействия желчи.

Билиарный рефлюкс-гастрит: лечение

Лечение рефлюксной болезни желудка направлено на восстановление нормальной работы сфинктеров желудка и кишечника, устранение симптомов воспалительного процесса, улучшение функционального состояния пищеварительного тракта, повышение защитных функций организма, нормализацию кислотности желудочного сока и снижения агрессивности желчи. Такие результаты достигаются только при комплексном подходе. Схемы лечения состоят из комбинации фармацевтических препаратов, физиопроцедур и диетотерапии. В случае осложнений может быть назначено хирургическое вмешательство.

Рекомендации и профилактика

Лечить причинные и сопутствующие заболевания

Если по результатам анализов и инструментальных исследований были обнаружены заболевания, обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу, может потребоваться консультация аллерголога, невролога, вертебролога.

Скорректировать питание

Щадящая диета — пища теплая или комнатной температуры, измельченная, пюрированная, желеобразная.

Исключить продукты, стимулирующие производство желудочного сока:

• бобовые;
• фрукты с большим содержанием фруктозы, цитрусовые — виноград, инжир, дыни, груши, финики;
• трудноперевариваемую белковую пищу;
• жирные сорта мяса;
• копчености;
• жареное;
• грибы;
• быстрые углеводы — шоколад и прочие кондитерские изделия;
• алкоголь всех видов;
• кофеин (кофе, чай, кока-кола) раздражает слизистые, можно заменить на травяные напитки;
• молочную продукцию (особенно цельную);
• мяту и острые специи.

Восполнить дефициты и добавить продукты, богатые разными полезными веществами:

• витамином А (дефицит тормозит процессы регенерации) — запеченные морковь, тыква, батат, брокколи, можно делать супы-пюре;
• витамином Е — вымоченные грецкие орехи, миндаль и фундук, масло зародышей пшеницы, рыба;
• витамином С (дефицит снижает иммунный барьер) — болгарский перец, квашеная капуста, укроп, петрушка;
• витаминами группы В (нехватка приводит к анемии, проявляющейся утомляемостью, головокружениями, расстройствами нервной системы и психики):
  В1 — спирулина, кунжутная мука, льняное семя, семена подсолнуха,
  В3 — рис, рисовые отруби, анчоусы, субпродукты, курица, индейка,
  В5 — субпродукты, куриные яйца, семена подсолнечника, спирулина,
  В7 — семена подсолнечника, дикий рис, куриная печень, вымоченные фундук, грецкий орех,
  В12 — субпродукты, скумбрия, сельдь, икра;
• железом (нехватка приводит к анемии, проявляющейся утомляемостью, головокружениями, расстройствам нервной системы и психики) — субпродукты, гречка, вареное или тушеное мясо, куркума, спирулина.

Топ-5 продуктов, способствующих заживлению слизистой:

• куркума — незаменима для восстановления слизистой;
• кисель из семян льна — обладает обволакивающим действием, заживляет слизистые оболочки;
• брокколи — содержит S-метилметионин, который способствует заживлению язв и эрозий слизистой желудка;
• яйца — идеальный источник всех аминокислот, в легко усвояемой форме, необходимых для восстановления слизистой желудка и кишечника;
• семена конопли — идеальный растительный белок, полностью усваивается, содержит все незаменимые аминокислоты, обладает противовоспалительным действием.

Работать со стрессом

• Для расслабления необходимо выполнять висцеральный и общий массаж, иглоукалывание, практиковать медитацию; ложитесь спать до 23:00;
• принимайте магниевые ванночки за час до сна;
• если находитесь в состоянии нервного возбуждения, перед приемом пищи необходимо выполнить успокаивающий комплекс дыхания, например дыхание по квадрату (вдох в течение 4 секунд, задержка дыхания на 4 секунды, выдох в течение 4 секунд и снова задержка дыхания на 4 секунды).

Как наладить гигиену сна? Делимся информацией в гайде

Нормализовать внутрибрюшное давление:

• наладить работу кишечника — употреблять достаточное количество воды (30 мл на 1 кг веса) и клетчатки (30 г в день);
• не ложиться после еды, лучше прогуляться медленным шагом в течение 15–30 минут;
• подобрать подходящие физические нагрузки, выбирать спокойные виды спорта — плавание, пешие прогулки, йога;
• отказаться от тесной одежды, корсетов и тугих поясов, сдавливающих область живота.

Заключение

Рефлюкс-гастрит — одна из наиболее распространенных гастропатий, при которой происходит заброс дуоденального содержимого в желудок. Может возникнуть в качестве отдельного заболевания или сочетаться с другими нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Отсутствие лечения или неправильно подобранные препараты при рефлюкс-гастрите могут вызвать опасные нарушения, вплоть до малигнизации (процесс трансформация доброкачественных клеток в злокачественные), поэтому очень важно при первых же симптомах обратиться за помощью к специалисту.

Список литературы:

• https://gastrocure.net/bolezni/gastrit/reflyuks-gastrit.html
• https://cdc-nv.ru/articles/gastroenterologiya/1100-simptomy-gastrita-s-ponizhennoj-kislotnostyu.html
• https://mag.103.by/zdorovje/111763-zabros-zhelchi-v-zheludok-simptomy-lechenije-sovety-gastroenterologa/
• https://cyberleninka.ru/article/n/biliarnyy-reflyuks-gastrit-etiologiya-patogenez-i-sovremennye-printsipy-terapii/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-gastrit-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer
• https://vseprogastrit.ru/gastrit/vidy-gastritov/reflyuks-gastrit/

Рекомендации для вас

Лучшие курсы по нутрициологии за рубежом и в России
Почему нутрициолог в топе вдохновляющих женских профессий
Детокс организма: как его правильно проводить
Считаем не калории, а нутриенты
Что отличает и объединяет нутрициолога на Западе и в России?

АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ИНСТИТУТ ИНТЕГРАТИВНОЙ НУТРИЦИОЛОГИИ (АНО ДПО МИИН)
ОГРН 1227700006533, ИНН/КПП 9721154596/ 772101001
Юридический адрес: 109457, г. Москва, ул. Жигулевская, дом 1/24, корпус 1, офис 6. documents.students@miin.pro

2022 © ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ

cource@miin.ru — по
вопросам обучения

hr@miin.ru — по вопросам
трудоустройства и вакансий

Мы в социальных сетях

Настоящая Политика конфиденциальности персональных данных (далее — Политика конфиденциальности) действует в отношении всей информации, которую данный сайт, на котором размещен текст этой Политики конфиденциальности, может получить о Пользователе, а также любых программ и продуктов, размещенных на нем.

1. Определение терминов

1.1 В настоящей Политике конфиденциальности используются следующие термины:
1.1.1. «Администрация сайта» – уполномоченные сотрудники на управления сайтом, действующие от его имени, которые организуют и (или) осуществляет обработку персональных данных, а также определяет цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.

1.1.2. «Персональные данные» — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

1.1.3. «Обработка персональных данных» — любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

1.1.4. «Конфиденциальность персональных данных» — обязательное для соблюдения Администрацией сайта требование не допускать их умышленного распространения без согласия субъекта персональных данных или наличия иного законного основания.

1.1.5. «Пользователь сайта (далее Пользователь)» – лицо, имеющее доступ к сайту, посредством сети Интернет и использующее данный сайт для своих целей.

1.1.6. «Cookies» — небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя, который веб-клиент или веб-браузер каждый раз пересылает веб-серверу в HTTP-запросе при попытке открыть страницу соответствующего сайта.

1.1.7. «IP-адрес» — уникальный сетевой адрес узла в компьютерной сети, построенной по протоколу IP.

2. Общие положения

2.1. Использование Пользователем сайта означает согласие с настоящей Политикой конфиденциальности и условиями обработки персональных данных Пользователя.

2.2. В случае несогласия с условиями Политики конфиденциальности Пользователь должен прекратить использование сайта.

2.3.Настоящая Политика конфиденциальности применяется только к данному сайту. Администрация сайта не контролирует и не несет ответственность за сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам, доступным на данном сайте.

2.4. Администрация сайта не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Пользователем сайта.

3. Предмет политики конфиденциальности

3.1. Настоящая Политика конфиденциальности устанавливает обязательства Администрации сайта по умышленному неразглашению персональных данных, которые Пользователь предоставляет по разнообразным запросам Администрации сайта (например, при регистрации на сайте, оформлении заказа, подписки на уведомления и т.п).

3.2. Персональные данные, разрешённые к обработке в рамках настоящей Политики конфиденциальности, предоставляются Пользователем путём заполнения специальных форм на Сайте и обычно включают в себя следующую информацию:

3.2.1. Имя Пользователя;

3.2.2. Контактный телефон Пользователя;

3.2.3. Адрес электронной почты (e-mail);

3.3. Администрация сайта также принимает усилия по защите Персональных данных, которые автоматически передаются в процессе посещения страниц сайта: IP адрес; информация из cookies; информация о браузере (или иной программе, которая осуществляет доступ к сайту); время доступа; посещенные адреса страниц; реферер (адрес предыдущей страницы) и т.п.

3.3.1. Отключение cookies может повлечь невозможность доступа к сайту.

3.3.2. Сайт осуществляет сбор статистики об IP-адресах своих посетителей. Данная информация используется с целью выявления и решения технических проблем, для контроля корректности проводимых операций.

3.4. Любая иная персональная информация не оговоренная выше (история покупок, используемые браузеры и операционные системы и т.д.) не подлежит умышленному разглашению, за исключением случаев, предусмотренных в п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики конфиденциальности.

4. Цели сбора персональной информации пользователя

4.1. Персональные данные Пользователя Администрация сайта может использовать в целях:

4.1.1. Установления с Пользователем обратной связи, включая направление уведомлений, запросов, касающихся использования сайта, оказания услуг, обработка запросов и заявок от Пользователя.

4.1.2. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных, предоставленных Пользователем.

4.1.3. Уведомления Пользователя сайта о состоянии Заказа.

4.1.4. Предоставления Пользователю эффективной клиентской и технической поддержки при возникновении проблем связанных с использованием сайта.

5. Способы и сроки обработки персональной информации

5.1. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без ограничения срока, любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

5.2. Пользователь соглашается с тем, что Администрация сайта вправе передавать персональные данные третьим лицам, в частности, курьерским службам, организациями почтовой связи, операторам электросвязи, исключительно в целях выполнения заявок Пользователя.

5.3. Персональные данные Пользователя могут быть переданы уполномоченным органам государственной власти только по основаниям и в порядке, установленным действующим законодательством.

6. Обязательства сторон

6.1. Пользователь обязуется:

6.1.1. Предоставить корректную и правдивую информацию о персональных данных, необходимую для пользования сайтом.

6.1.2. Обновить или дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.

6.1.3. Принимать меры для защиты доступа к своим конфиденциальным данным, хранящимся на сайте.

6.2. Администрация сайта обязуется:

6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.

6.2.2. Не разглашать персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.

6.2.3. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления неправомерных действий.

7. Ответственность сторон

7.1. Администрация сайта несёт ответственность за умышленное разглашение Персональных данных Пользователя в соответствии с действующим законодательством, за исключением случаев, предусмотренных п.п. 5.2., 5.3. и 7.2. настоящей Политики Конфиденциальности.

7.2. В случае утраты или разглашения Персональных данных Администрация сайта не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:

7.2.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.

7.2.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией сайта.

7.2.3. Была получена третьими лицами путем несанкционированного доступа к файлам сайта.

7.2.4. Была разглашена с согласия Пользователя.

7.3. Пользователь несет ответственность за правомерность, корректность и правдивость предоставленной Персональных данных в соответствии с действующим законодательством.

8. Разрешение споров

8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).

8.2 .Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня получения претензии, письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.

8.3. При недостижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством.

8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство.

9. Дополнительные условия

9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.

9.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на Сайте, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.

Что такое гастрит с рефлюксом желчи?

Заболевания желчного пузыря: как заподозрить, как лечить, как правильно питаться?

Значимость желчного пузыря для организма: функции органа, симптомы и профилактика заболеваний

Холестаз беременных: как определить и лечить

Ключевые слова:
Поделиться

Заброс желчи в желудок, или билиарный рефлюкс-гастрит – распространенная болезнь пищеварительной системы, приводящая к воспалительному поражению слизистой оболочки органа. Чаще всего она не является изолированным состоянием, а сопровождает разнообразные патологии ЖКТ и печени. При хроническом течении вызывает повреждения желудочного эпителия, в результате которых нарушается процесс переваривания пищи.

Почему возникает рефлюкс-гастрит

При нормальной работе пищеварительной системы желчь не попадает в желудок: в двенадцатиперстной кишке ее удерживает пилорический сфинктер (привратник). Если секрет печени преодолевает барьер, значит в работе ЖКТ имеются проблемы. При попадании желчных кислот только в желудок, говорят о дуоденогастральном или билиарном рефлюкс-гастрите, если агрессивному воздействию подвергается также пищевод – о дуоденогастроэзофагеальном.

Содержимое двенадцатиперстной кишки помимо полупереваренной пищи, ферментов и пигментов, содержит желчные кислоты. Попадая в желудок и смешиваясь с панкреатическим соком, они становятся причиной необратимых изменений в клетках эпителия. Воспаление приводит к формированию язвы или эрозий.

Причины рефлюкс-гастрита

Заброс желчи в желудок и пищевод происходит вследствие несостоятельности пилорического сфинктера, дисбаланса моторной функции пищеварительной системы, врожденных или приобретенных дефектов анатомии кишечника.

Подобные состояния, в свою очередь, являются результатом:

1. Заболеваний ЖКТ и желчевыводящих путей. Чаще всего рефлюкс возникает на фоне хронического гастрита, язвы или дуоденита. Также забросу желчи способствуют дискинезии желчевыводящих путей, функциональные расстройства сфинктера Одди, холецистит, панкреатит.
2. Повышенного давления в кишечнике. Дуоденальная гипертензия приводит к замедлению эвакуации пищи из желудка, избыточному растяжению его стенок и ослаблению привратника. Провоцируют подобные состояния опущения внутренних органов, грыжи, глистные инвазии, частые подъемы тяжестей, опухоли и кисты.
3. Операционных вмешательств. Пациенты, которые перенесли резекцию желудка, пластику или удаление привратника, холецистэктомию, хирургическую реконструкцию желчных протоков, чаще сталкиваются с диагнозом «рефлюкс-гастрит».
4. Бесконтрольного приема медикаментов. Тонус пилорического сфинктера может снижаться на фоне длительного лечения определенными препаратами, обеспечивая условия для возникновения рефлюкса и хронического гастрита. В эту категорию входят противовоспалительные нестероидные средства, органические нитраты, бета-адреноблокаторы, психотропные, спазмолитики.

К факторам риска, способствующим развитию гастрита с рефлюксом, относят курение, увлечение спиртными напитками, злоупотребление острыми и жирными блюдами, лишний вес, несбалансированное и нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни.

Как проявляется хронический рефлюкс-гастрит

В зависимости от причины, которая вызвала болезнь, ее симптомы могут быть слабо или ярко выраженными. Более активным с точки зрения клинических проявлений считается рефлюкс-гастрит, возникающий на фоне воспалительных процессов в ЖКТ. При нарушениях моторики и функций сфинктера симптоматика заболевания может быть смазанной, из-за чего лечение не всегда назначается своевременно.

К основным признакам рефлюкс-гастрита относят:

• изжогу, тошноту, кислую отрыжку, горечь во рту, рвоту с большим количеством желудочного сока;
• схваткообразные боли в верхней области живота, усиливающиеся после еды;
• повышенное газообразование, ощущение тяжести в желудке, расстройства стула.

Из-за нарушений процесса всасывания питательных веществ у человека, страдающего от патологического заброса желчи, снижается вес и аппетит, образуются покраснения (заеды) в уголках губ, может развиться анемия, ухудшиться состояние волос, ногтей, кожи. При хроническом течении заболевания без лекарственной поддержки наблюдается быстрая утомляемость, раздражительность, проблемы со сном.

Осложнения гастрита с рефлюксом желчи

Билиарная форма заболевания может со временем перерастать в дуоденогастроэзофагеальную, помимо желудка, затрагивая пищевод. В результате развивается эзофагит, который сопровождается жгучей болью за грудиной и нарушениями глотания. Заброс желудочного содержимого в трахею провоцирует рефлекторный спазм гортани, который опасен асфиксией (удушьем).

Постоянный рефлюкс на фоне хронического гастрита может стать причиной язвенной болезни желудка, что повышает риск кровотечений, перитонита, прободения, сепсиса. Эрозии, возникающие из-за агрессивного воздействия желчных кислот, часто приводят к озлокачествлению участков слизистой.

Как диагностировать гастрит, связанный с рефлюксом желчи?

Для оценки состояния слизистой желудка пациенту назначают ФГДС. Проверка целостности органа проводится методом рентгенографии с контрастированием. pH-метрия призвана отследить показатели уровня кислотности желудочного сока в разное время суток, в первую очередь после приема пищи и ночью.

Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования для обнаружения воспалительных процессов и осложнений (ОАК, кал на скрытую кровь, биохимический анализ). При продолжительном течении болезни показан тест на Helicobacter pylori.

Чем лечить рефлюкс-гастрит?

Терапевтические мероприятия направлены на улучшение работы пищеварительного тракта, сфинктеров и желчного пузыря, устранение последствий воспаления и профилактику осложнений.

Медикаментозная терапия при рефлюкс-гастрите включает:

1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсаклин). Предупреждают повреждение эпителия желудка благодаря нейтрализации желчных кислот и образованию безопасных соединений.
2. Прокинетики. Используются в лечении гастритов с рефлюксом, вызванным нарушениями моторики. Помогают восстановить нормальное продвижение пищи по пищеварительному тракту.
3. Ингибиторы протонной помпы. Уменьшают раздражение эпителия, связанное с агрессивным воздействием желудочного сока.
4. Антациды. Особенными по механизму действия являются комбинированные по составу антациды, в которые входит альгинат натрия в сочетании с кислотоснижающими компонентами (АльгиноМАКС). Альгинат натрия формирует на поверхности желудочного содержимого, так называемый «плот», который не позволяет забрасываться кислому содержимому желудка в пищевод и тем самым предотвращает раздражение слизистой пищевода — рефлюкс-эзофагит.

Симптоматически при рефлюкс-гастрите может быть показан прием спазмолитиков, обезболивающих, антисекреторных лекарств. На начальной стадии патологии эффективны физиотерапевтические процедуры (УВЧ, CMT и магнитотерапия).

Диета при гастрите с рефлюксом желчи

Важную роль в лечении заболевания отводят организации правильного питания. Пациентам, страдающим забросом желчи в желудок, показана щадящая диета, в которой преобладают вареные и тушеные блюда, а также продукты без термической обработки:

• супы на основе овощного бульона;
• суфле и котлеты, приготовленные на пару;
• творог небольшой жирности, каши на воде;
• запеченные, свежие и отварные овощи.

Питаться необходимо полужидкими блюдами дробными порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключают острую, жареную, плохо перевариваемую пищу, спиртное, газировку, ржаной хлеб и сдобу. Ужин должен быть не позднее чем за 2-3 ч до сна. После еды нельзя ложиться, а спать лучше с приподнятым изголовьем. Для профилактики осложнений рефлюкс-гастрита следует избегать переедания, стрессов, интенсивных эмоций, ношения тяжестей.

• Предыдущая новость
• Следующая новость

Источник https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/geludochno-pichevodnii_refluks.html

Источник https://miin.ru/blog/reflyuks-gastrit/

Источник https://academpharm.by/chto-takoe-gastrit-s-reflyuksom-zhelchi