Гепатит C. Описание заболевания.
Гепатит С – это медленно прогрессирующее инфекционное, вирусное заболевание печени с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя (передается при контакте с инфицированной кровью). В 50-80% случаев гепатит С приводит к хроническому поражению печени.
Возбудитель гепатита C
Вирусный гепатит С (ВГС) вызывается РНК-содержащим вирусом (HCV), относящимся к семейству Флавивирусов (Flaviviridae). Вирус имеет липидную оболочку, сферическую форму, средний диаметр составляет 50 нм, нуклеокапсид содержит однонитевую линейную РНК В различных регионах Земли циркулируют разные генотипы вируса. Генотип не влияет на исход инфекции, но позволяет предсказать эффективность лечения.
Отличие этого вируса по сравнению с другими вирусами, поражающими печень, является его довольно быстрая мутационная изменчивость под воздействием лекарственных препаратов, других бактерий и вирусов, и многих других причин. Такая быстрая перемена приводит к тому, что вирус скрывается от иммунной системы, а при этом антитела (защитные элементы организма) не способны полностью уничтожить вирус. Это помогает длительному (возможно, пожизненному) пребыванию вируса гепатита С в организме человека. Ученые доказали, что вирус поражает не только клетки печени, но и клетки крови — лейкоциты.
Пути передачи гепатита C
Передача вируса гепатита С осуществляется через кровь, например, вследствие различных внутривенных вмешательств, через нестерильные медицинские инструменты, от серопозитивных матерей к плоду и т. д. Заражение может происходить:
- при переливании крови или ее препаратов,
- инъекционном употребление наркотических и других веществ (когда используется не одноразовые шприцы),
- в результате проведения медицинских манипуляций (когда не соблюдаются правила стерилизации медицинского инструмента),
- при бытовом контакте с инфицированной кровью (например при нанесении татуировок, ритуальных надрезов, при проведении пирсинга, маникюра, педикюра и т.д.)
Группами риска для заражения вирусным гепатитом С являются больные, которым переливали кровь, больные гемофилией и наркоманы. Также возможен и половой путь передачи, но он встречается значительно реже по сравнению с внутривенными процедурами. При большом числе половых партнёров вероятность заражения возрастает.
Симптомы и течение гепатита C
Отличительной особенностью гепатита С от других гепатитов является то, что по клиническому течению он протекает в основном стертыми формами течения болезни (безжелтушными), в отличие от вирусных гепатитов А и В, при которых одним из главным симптомов изначально является желтушное окрашивание кожных покровов. Только у одной трети инфицированных имеются какие-либо симптомы и даже они обычно маловыражены. У многих инфицированных людей симптомы могут не проявляться годами. Однако при этом повреждение печени все же происходит.
При гепатите С в основном жалобами являются общая слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение температуры тела. У некоторых людей возникают такие симптомы, как желтизна кожи и глаз. И именно появление желтухи приводит больного к врачу.
При обследовании (УЗИ) выявляется плотная и значительно увеличенная печень и селезенка. При этом самочувствие и клиническое состояние больного не соответствует степени поражения этих органов т.к. на фоне малосимптомной клинической картины довольно часто развивается злокачественное перерождение печени в цирроз. При циррозе соединительная ткань разрастается и замещает нормальную ткань, нарушая такие важные функции печени как пищеварение и детоксикацию. Цирроз развивается приблизительно у 20% людей, инфицированных вирусом гепатита С, причем такое перерождение клеток печени при гепатите С происходит значительно чаще, чем при других гепатитах. Именно поэтому медики называют вирусный гепатит С — «ласковый убийца».
Течение и осложнения гепатита C
При естественном течении ВГC 20–25% больных спонтанно выздоравливают, у остальных 75–80% происходит развитие хронической формы этого заболевания. Факторы, связанные со спонтанной элиминацией вируса: молодой возраст, женский пол и определённое сочетание генов главного комплекса гистосовместимости.
При затяжном течении в процесс болезни вовлекаются почки (гломерулонефрит), появляются различные кожные высыпания, возникают ревматоидные симптомы, накапливается жидкость в полостях, в основном, в брюшной (асцит). Прогрессирование заболевания гепатита С происходит крайне медленно. Хронический гепатит может развиваться более 10 лет после заражения, а цирроз (злокачественное перерождение клеток печени) — спустя несколько десятилетий. Отмечают, что скорость прогрессирования заболевания печени НЕ связана с имеющимися у человека генотипом вируса или количеством вирусов.
Эксперты выделяют несколько факторов, которые могут быть связаны с более быстрым прогрессированием заболевания:
- пожилой возраст на момент инфицирования
- мужской пол
- употребление алкоголя (вина, пива, крепких напитков)
- ко-инфекция вирусом гепатита В (HBV) или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
- избыточный вес
- наличие диабета
- курение
Диагностика вирусного гепатита C
Диагностика вирусного гепатита С в первую очередь устанавливается на сборе анамнеза: заболевание гемофилией, проведение манипуляций, операций, употребление наркотических препаратов и других факторов. Диагноз подтверждается определением в крови больного специфических антител к вирусу гепатита С.
Дополнительно проводят:
1) клиническое исследование крови, где может выявиться сниженное количество лейкоцитов;
2) биохимическое исследование крови для определения активности ферментов – (АЛТ) и (АСТ); при наличие заболевания, их значения в несколько раз превышают установленные нормы.
3) иммунологическое исследование: анти-HCV, HBSAg, анти-HBC IgM, анти-ВИЧ;
4) клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин);
5) пациентам, имеющим диагностические критерии хронического гепатита показана пункционная биопсия печени.
6) инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки)
Лечение гепатита C
При остром вирусном гепатите и подозрении на вирусный гепатит показана госпитализация.
Лечение хронического гепатита C сегодня намного более успешно, чем еще десять лет назад. При хроническом гепатите С проводят противовирусную терапию, направленную на снижение вирусной нагрузки (подавление репликации вируса, уменьшение концентрации вируса в организме) и симптоматическую терапию, улучшающую качество жизни и поддерживающую функцию печени.
! Комбинированное лечение проводится только специалистом!
Притивовирусные препараты могут назначаться как в монотерапии, так и в сочетании с интерферонотерапией. В новых Международных рекомендациях по лечению хронического гепатита С, сказано, что пегилированный интерферон и рибавирин считаются стандартными препаратами для лечения заболевания.
Хорошую эффективность при лечении гепатитов показали новые российские противовирусные препараты, механизм действия которых основан на том, что они взаимодействует с мембранами клеток и конкурируют за рецепторы, с помощью которых происходит прикрепление и проникновение вирусов внутрь клетки. Их назначение, способствует выработке организмом собственного интерферона, который также обеспечивает защиту от вирусов.
Помимо противовирусной терапии осуществляют и симптоматическое лечение с назначением препаратов улучшающих кровообращение, гепатопротекторов, при необходимости проводится дезинтоксикационная терапия.
Читайте также:
- Гепатит — описание заболевания. Типы вирусов гепатита.
- Гепатит B
Гепатит С — все что необходимо знать об этом сегодня
Гепатит С (МКБ 10 — В 17.1, В 18.2) — это вирусная инфекция, которая поражает печень. Проявления ее могут быть очень разнообразными: от нетяжелого заболевания, которое проходит без специального лечения через несколько недель, до серьезной, хронической болезни, которая без специальной терапии сохраняется в течение всей жизни. Гепатит С обычно описывают как «острый», если речь идет о недавнем заражении и «хронический», имея в виду инфекцию, которая длится более 6 месяцев.
К сожалению, примерно у 75–85% людей, заразившихся гепатитом С, он переходит в хроническую форму, остальные же 15–25% выздоравливают без какого-либо специального лечения. Предсказать, у кого из пациентов произойдет самоизлечение на настоящий момент невозможно.
Если антитела к вирусу и его РНК выявлены у человека впервые и он ранее не проходил обследование, крайне сложно сказать, когда именно произошло заражение, является ли инфекция острой или хронической. Мы можем только предположить время инфицирования, основываясь на эпидемиологических данных — эпизодах, когда человек подвергался риску заражения.
Как передается гепатит С
Гепатит С обычно передается, когда кровь инфицированного вирусом человека попадает в кровь здорового. Наибольшее число случаев заражения связаны с использованием общих игл или других инструментов при приготовлении и употреблении наркотиков. До начала 90-х годов прошлого века гепатит С также нередко передавался при переливании крови или трансплантации органов. После того, как был внедрен массовый скрининг компонентов крови, этот путь передачи инфекции стал встречаться крайне редко.
Люди могут заразиться вирусом гепатита С в следующих случаях:
- При использовании общих игл, шприцев или других инструментов для приготовления и употреблении наркотиков;
- Манипуляции инструментами, загрязнёнными кровью инфицированного человека в медицинских учреждениях;
- При рождении ребенка от матери с гепатитом С.
Реже заражение происходит в таких ситуациях, как:
- Использование вещей, на которые могла попасть кровь инфицированного человека (бритвы, маникюрные принадлежности, зубные щетки);
- Незащищенный секс с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;
- Выполнение татуировки или пирсинга без надлежащей обработки инструментов.
Гепатит С не передается при использовании общей посуды, при грудном вскармливании, объятиях, поцелуях, пожатии рук, кашле, чихании. Он также не распространяется с пищей и водой. Человек, излечившийся от вируса (самопроизвольно или после применения препаратов) может вновь заразиться, так как приобретенный иммунитет не защищает от других подтипов вируса (а их большое количество).
Риски заражения гепатитом С
В число людей с повышенным риском заражения гепатитом С входят:
- Потребители инъекционных наркотиков в настоящее время или в прошлом, в том числе те, кто употреблял их однократно и много лет назад;
- Люди, получавшие препараты факторов свертывания крови до 90-х гг. 20 века, когда использовались менее современные методы их производства, контроля и очистки;
- Люди, получавшие переливания крови или прошедшие трансплантацию органов до 90-х гг. 20 века, когда стало доступным лучшее обследование доноров;
- Пациенты на гемодиализе;
- Медицинские работники после уколов иглой от инфицированных пациентов;
- Люди, получившие кровь или орган от донора с положительным тестом на гепатит С;
- Дети, рожденные от матерей с хроническим гепатитом С;
- Люди, которым выполнялись татуировки или пирсинг нестерильными инструментами.
Учитывая общие пути передачи, гепатит С нередко встречается среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. Именно поэтому всем людям, у которых выявлен ВИЧ, необходимо тестирование также на вирусные гепатиты, в том числе гепатит С.
Если женщина имеет гепатит С, она может передать вирус ребенку во время беременности. Это случается примерно в 6 случаях из 100. Однако риск может увеличиваться, если беременная имеет коинфекцию ВИЧ и гепатит С.
Классификация гепатита С
Существует несколько различных способов классификации гепатита С. Одну из них мы уже упоминали — острый гепатит С (код по МКБ — В 17.1) и хронический гепатит С (код МКБ — В 18.2).
По морфологической картине выделяют последовательные стадии:
- 0 — без фиброза;
- 1 — слабовыраженный перипортальный фиброз;
- 2 — умеренный фиброз с портопортальными септами;
- 3 — выраженный фиброз с портоцентральными септами;
- 4 — цирроз печени.
Эти стадии можно определить при помощи прямых (инвазивных) методов — биопсии печени или при помощи неинвазивной диагностики — фибросканирования (оно же эластометрия) печени, или серологических панелей (на основании анализов крови) и комбинированных шкал и алгоритмов.
По степени активности воспалительного процесса выделяют:
- Минимальная (персистирующий гепатит);
- Слабовыраженная;
- Умеренно выраженная;
- Выраженная (активный гепатит).
В настоящее время наиболее значимым (для подбора терапии и определения прогноза) является течение процесса (острый или хронический), степень фиброза, генотип вируса и вирусная нагрузка до начала терапии. Как правило, именно эти данные врач и выносит в окончательный диагноз.
Симптомы и признаки гепатита С
Проявления даже острого гепатита С обычно не являются тяжелыми. Наиболее часто пациенты отмечают:
- Лихорадку;
- Слабость;
- Потемнение мочи;
- Осветление стула (кал глинистого цвета);
- Дискомфорт в животе;
- Потерю аппетита;
- Тошноту, иногда рвоту;
- Боль в суставах;
- Желтуху (желтизну склер и кожи).
Большинство пациентов с хроническим гепатитом С не имеют никаких симптомов. Иногда это заболевание может проявляться только такими общими жалобами, как хроническая слабость и депрессия. Именно поэтому гепатит С нередко остается нераспознанным до тех пор, пока человек не пройдет обследование по тем или иным причинам (например, перед сдачей крови в качестве донора или плановой операцией).
Лечение хронического гепатита С
Однако несмотря на такое, казалось бы, легкое течение болезни лечить хронический гепатит С необходимо. Дело в том, что вирус, присутствуя в организме, вызывает постоянное хроническое воспаление в печени, оно может быть выражено в различной степени, но всегда имеет место. Результатом воспаления является постепенное замещение здоровой ткани печени фиброзной (рубцовой) тканью, что в конечном итоге приводит к циррозу печени. А цирроз печени — это серьезное состояние, которое выражается в том, что печень неадекватно выполняет свои функции. Цирроз может осложняться смертельно опасными кровотечениями, асцитом, нарушением функции центральной нервной системы, а также существенно повышает риск развития рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.
Для установления диагноза гепатита С используются анализы крови. В качестве скринингового (первичного) метода обследования используется анализ на антитела к гепатиту С. Однако для того, чтобы точно сказать, что человек в настоящий момент болеет, этого анализа недостаточно. У пациентов, излечившихся от гепатита С (спонтанно после перенесенной острой формы или при приеме препаратов) антитела также будут давать положительный результат. Чтобы подтвердить наличие вируса в организме, дополнительно проводится исследование крови методом ПЦР. Это позволяет выявить непосредственно сам вирус, вернее, его генетический материал — РНК вируса гепатита С. Только в этом случае врач может установить диагноз — хронический гепатит С (МКБ 10 — В.18.2).
К счастью, в наше время существует достаточно эффективное и безопасное лечение гепатита С препаратами прямого противовирусного действия. Современный курс лечения обычно занимает 3 месяца и проводится только таблетированными формами препаратов, без применения инъекций. Конкретную схему терапии подбирает врач после установления полного диагноза и учета сопутствующих заболеваний и препаратов, которые, возможно, пациент принимает для лечения других хронических заболеваний. Таким образом, все что вам нужно, в случае если при обследовании вы получили положительный результат анализа на антитела к гепатиту С, обратиться к инфекционисту для дообследования и подбора терапии в случае, если диагноз будет подтвержден.
Автор:
Врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Дегтярева Светлана Юрьевна.
Медицинский редактор:
Руководитель Университетской клиники, к.м.н.,
врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.
Может ли гепатит с исчезнуть без лечения
Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами
- Новости
- Новости лечения
- События
- Новости организации
- Что такое гепатит?
- Симптомы гепатитов
- Диагностика гепатитов
- Что делать, если обнаружили гепатит?
- Как помочь больному гепатитом?
- Гепатит B
- Коинфекции
- Что такое рак печени?
- Общие сведения о раке печени
- Причины и факторы риска
- Симптомы рака печени
- Диагностика рака печени
- Стратегия диагностики
- Почему диагностика важна?
- Кому нужна диагностика?
- Где пройти диагностику ГЦК?
- Лечение рака печени
- Профилактика рака печени
- Жертвы рака печени
- Общие вопросы
- Можно ли служить с гепатитом?
- Как удалить пометку с медицинской карты?
- Правила постановки диагноза и снятия с учета
- Брошюра «Гепатит в вопросах и ответах»
- Открытая встреча с врачом
- Школа гепатита
- Вебинары
- Горячая линия
- Задать вопрос специалисту
- Как получит бесплатное лечение гепатита
- Организация медпомощи в регионах
- Кабардино-Балкарская республика
- Красноярский край
- Лечение по ОМС в Обнинске
- Миссия, цели, задачи
- Устав и другие документы
- Правление организации
- Региональные подразделения
- Контактная информация
- Соглашение об ограничениях
- Вступить в организацию
- Результаты работы
- Финансовые отчеты
- Наши партнеры
- Бесплатное тестирование
- Путешествие мудрых обезьян
- Мероприятия в парке «Сокольники»
- Вирус, доктор и медсестры
- Экспресс-тестирование
- Викторина
- Велопробег
- Спортивные турниры
- Три мудрые обезьяны
- Все это для детей
- Партнеры и благодарности
- Презентация «Дня гепатита 2013»
- Предпосылки проекта
- Обучающая программа для активистов
- Программа работы регионального активиста
- I Форум «Вместе против гепатита» 2019
- Программа Форума
- Условия участия в Форуме
- Требования к проектам
- Маршрутизация
- Диагностика
- Адвокация
- Сопровождение
- Написать
Наши партнеры
Горячая линия правовой помощи
По будням с 13:00-17:00 мск.
Горячая линия по раку печени
По будням с 10:00-19:00 мск.
Записаться к врачу
в Московской областиГорячая линия для онкобольных
Горячая линия Росздравнадзора
Горячая линия Роспотребнадзора
Как правило, для первичной диагностики вирусного гепатита делают анализ на наличие антигена к поверхностному белку вируса гепатита В (HBsAg) и антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV).
Наличие в крови поверхностного антигена (HBsAg) говорит, что вы больны гепатитом В.
Но антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV) указывает лишь, что ваш организм когда-то сталкивался с вирусом.
Однако этих анализов недостаточно, чтобы оставить окончательный диагноз. Нужно обязательно обратиться к врачу гепатологу, который назначит дополнительные анализы и проведен необходимые исследования, по результатам которых уже назначит лечение или рекомендует подождать.
Зачем нужны дополнительные исследования, неужели не достаточно одного анализа, чтобы поставить диагноз?
Нет. Анализы HBsAg и Anti-HCV показывают лишь реакцию организма на вирус. Они не показывают активность вируса и какой вред он успел нанести организму. А опасность представляет именно постоянная активность вируса на протяжении длительного времени, когда организм никак с ним не борется. Именно эта ситуация называется хроническим вирусным гепатитом.
Кроме того, существует вероятность ложно-положительного результата анализов, например у беременных.
Значит вирус мог попасть в мой организм и потом самостоятельно исчезнуть?
Да, такое возможно. Приблизительно треть взрослых, заразившись гепатитом С самостоятельно выздоравливает после острой стадии заболевания. Для гепатита В доля самостоятельно выздоровевших достигает 90%.
Но если болезнь перешла в хроническую форму, без специального лечения не обойтись.
Я могу самостоятельно, без специального лечения выздороветь от хронического вирусного гепатита?
Нет. В хронической форме организм перестает бороться с вирусом и самостоятельно выздороветь уже нельзя.
Какие анализы необходимо сдать, чтобы уточнить диагноз?
Прежде всего, нужно выяснить, есть ли вирус у вас в крови. Для этого нужно сдать так называемый «качественный» анализ, который еще называют ПЦР.
Чтобы определить особенности лечения и сроки его проведения, врач также назначит анализ на определение генотипа вируса и исследование состояния печени. Состояние печени сейчас определяется с помощью фиброскана. Популярную еще недавно биопсию печени делать чаще всего не нужно.
Как правило, лечащий врач назначает целый комплекс анализов, которые позволяют ему правильно подобрать лечение.
Можно ли вылечить хронический вирусный гепатит?
Да. Современные препараты, позволяют полностью вылечить хронический вирусный гепатит С практически у всех инфицированных вне зависимости от генотипа, возраста и других факторов. При этом вирус полностью удаляется из организма. Но антитела остаются на всю жизнь. Однако это уже не является индикатором заболевания.
Вирус гепатита В полностью из организма не удаляется. Однако правильное и своевременное лечение снижает его разрушительную активность практически до нуля. Несмотря на то, что вирус остается в крови, он уже не представляет опасности.
Всегда ли нужно лечить хронический вирусный гепатит?
Гепатит опасное заболевание, которое может привести к циррозу и даже раку печени. И его лучше вылечить. Однако не всегда делать это нужно срочно.
Решение о начале лечения может принять только врач. Иногда, изучив анализы и результаты исследования состояния печени он может принять решение отложить начало лечения. Возможно, активность вируса настолько низкая, что пока не представляет угрозы вашему организму. Но не исключено, что по каким-то причинам прямо сейчас лечить гепатит не нужно или не возможно.
Если ваш врач принял решение не начинать терапию сейчас, вам необходимо регулярно, не реже раза в год приходить к нему на прием, чтобы контролировать активность вируса, состояние организма и не пропустить активизацию заболевания.
Почему нужно лечиться?
Несмотря на отсутствие ярко выраженных симптомов, без необходимого лечения, хронический вирусный гепатит может привести к циррозу и даже раку печени. Кроме того, человек с нелеченым гепатитом может заразить других людей, в том числе родных и близких.
Нужно ли говорить родным и близким о моем заболевании?
Конечно, многое зависит от ситуации внутри семьи, но в большинстве случаев лучше сказать. Во-первых, существует небольшая вероятность заразить вирусным гепатитом кого-то из близких. Во-вторых, кто-то из ваших близких уже может быть болен и не знает об этом. Кроме того, при некоторых обстоятельствах лечение гепатита может быть достаточно тяжелым, и без помощи и поддержки близких вам не обойтись.
Но, если вы сомневаетесь, что известие о гепатите будет воспринято вашими близкими адекватно, постарайтесь, как минимум, соблюдать правила, позволяющие свести к минимуму риск заражения близких.
Могу ли я заразить близких и друзей?
Вирусный гепатит передается в основном через кровь. Вирус также может содержаться в сперме, влагалищных выделениях и некоторых других биологических жидкостях. Для заражения кровь и содержащие вирус биологические жидкости больного человека должна попасть в кровоток здорового человека.
Вирусный гепатит не передается при рукопожатиях, объятиях, поцелуях, совместном использовании посуды, укусах насекомых и домашних животных.
Вероятность заражения в быту невелика, но она есть. Прежде всего, если не соблюдать правила использования инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, бритья, чистки зубов, татуажа, пирсинга и инъекций. Оставшаяся на инструментах зараженная кровь может попасть в кровь здорового члена семьи и привести к заражению.
Заразиться вирусным гепатитом можно также при незащищенном сексе. Особенно, когда на половых органах партнерах есть воспаления и повреждения.
Что нужно сделать, чтобы никого не заразить?
Прежде всего исключить все возможности попадания зараженной крови в организм здорового члена семьи: завести собственную бритву, зубную щетку, маникюрные ножницы, щипцы и пр.
Использование презерватива практически исключает вероятность заражения вирусным гепатитом при половом контакте.
Важно также привить всех членов семьи от гепатита В, что полностью исключит заражение этим заболеванием.
Нужно ли мне менять образ жизни?
Как правило, хронический вирусный гепатит не оказывает существенного влияния на образ жизни больного: можно вести практически обычную жизнь, заниматься спортом и т.д. Но на некоторые аспекты лучше обратить внимание. Постарайтесь не злоупотреблять жирной и острой пищей, лекарствами без необходимости. Проконсультируйтесь с гепатологом, если требуется длительное время принимать какое-либо лекарство.
Отдельно стоит сказать об алкоголе. Как и гепатит, алкоголь вызывает воспаление в печени. В сочетании с алкоголем хронический вирусный гепатит существенно быстрее вызывает изменения структуры печени, приводит к развитию тяжелых форм фиброза и циррозу. Таким образом алкоголь должен быть полностью исключен.
Помогут ли мне гепатопротекторы?
Большинство гепатопротекторов относятся к классу биодобавок. Клинические исследования, которые они проходят, серьезно отличаются от исследований для лекарств. Не всегда можно считать доказанной эффективности этих препаратов, быть уверенным в том, как они влияют на состояние печени и прочих органов, насколько совместимы с другими лекарствами и не оказывают ли негативного влияния на здоровье.
Одно известно точно: лечить гепатит все равно придется, так как влияние гепатопротекторов на вирусы гепатита не может сравниться с эффективностью современных противовирусных препаратов.
Можно ли повторно заразиться гепатитом?
Да, к вирусному гепатиту С иммунитет не формируется. Поэтому после полного выздоровления возможно повторное заражение.
Вирус гепатита В невозможно полностью удалить из организма, но иммунитет к нему можно сформировать до заражения специальной прививкой.
Источник https://bestvenerolog.ru/medservices/gepatit/gepatit-c-opisanie-zabolevaniya.php
Источник https://h-clinic.ru/articles/gepatit-c-vse-chto-neobkhodimo-znat-ob-etom-segodnya/
Источник https://protivgepatita.ru/patients/hepatites/2015-07-29-23-25-52
- Требования к проектам