Метастазы при раке почки: в какие органы метастазирует опухоль ее лечение и прогноз

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Основная функция почек – фильтрация крови: удаление воды, солей и вредных веществ, попадающих в организм. Каждая из почек важна, однако, как правило, даже одной почки достаточно для нормального функционирования организма, и множество людей живут полноценной жизнью с одной почкой.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

• цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки. Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

• Примесь крови в моче (гематурия)
• Боль в пояснице с одной стороне
• Общая слабость
• Потеря аппетита
• Потеря веса, не связанная с диетой
• Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
• Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

• Анализ мочи.
• Общий анализ крови.
• Биохимическое исследование крови.
• Компьютерная томография
• МРТ
• Ультразвуковое исследование
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

• Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
• Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Одним из самых важных факторов, имеющих значение для выбора плана лечения, является стадия заболевания. Также влияют такие факторы, как: общее состояние, возможные побочные эффекты от лечения, возможность полного исцеления, продления жизни или облегчения симптомов.

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

• Хирургию
• Абляцию
• Активное наблюдение
• Лучевую терапию
• Таргетную терапию
• Иммунотерапию
• Химиотерапию

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

• Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
• Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
• Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
• Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
• Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

Если вам понравилась статья:

• оставьте комментарий ниже;
• поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:

Поделиться

Публикации по теме:

Добрый день.у моей мамы показали анализ мочи что восполение почек и зашкаливают ликоцыты.может ли от заболевания почек быть на теле и на лице уплотненные шишки?

Здравствуйте!У меня УЗИ показало объемное образование правой почки.Очаговая патология: в нижней трети левой почки округлое анэхогенное образование с эффектом дорзального псевдоусиления 17.0*19.0 мм.В нижней трети правой почки округлое изоэхогенное,негомогенное образование 47.0*59.0мм Что делать?

Метастазы при раке почки: в какие органы метастазирует опухоль ее лечение и прогноз

Рак почки с метастазами относят к смертельно опасным новообразованиям. Сейчас эта патология стала встречаться довольно редко. Активное применение методов высокоточной визуализации значительно увеличило число ситуаций со случайно обнаруженными почечными опухолями. Рак почки врачи стали обнаруживать на ранней стадии опухолевого процесса, когда отсутствует метастазирование.

У почечного рака отмечается высокая склонность к формированию метастазов. Они нередко имеют непредсказуемые пути распространения. Даже при применении современных методик лечения, в виде иммунной терапии и применения ингибиторов mTOR, уровень выживаемости больных невысок.

Пути возможного метастазирования

Рассмотрим, куда дает метастазы рак почки. У трети больных с почечными раковыми опухолями выявляют отдаленные метастазы, расположенные в других органах и тканях. Когда почку, пораженную опухолью, удалили на ранней стадии, у половины пациентов развивается рецидивы и обнаруживаются метастазы. Иногда метастазирование выявляют спустя десять лет после проведенной операции.

Пути миграции раковых клеток не всегда предсказуемы. Сначала они попадают в стенки сосудов опухоли, а затем в основное кровяное русло. Крови их разносит по всему организму. Большую часть метастатических клеток инактивирует иммунная система пациента. Некоторые из них задерживаются в тканях, формируя метастатическую опухоль. Метастазы чаще всего при раке почки попадают в следующие органы:

• легкие;
• кости;
• надпочечники;
• печень;
• забрюшинное пространство;
• другая почка;
• головной мозг.

В процессе метастазирования почечного рака могут пострадать и другие органы. Рак почки с метастазами в легкие регистрируют чаще всего. Метастатические очаги в легочной ткани выглядят в виде круглых или яйцевидной формы узлов. Они легко обнаруживаются при проведении компьютерной томографии и рентгенографии легких. Легочные метастазы часто протекают без каких-либо симптомов.

Следующим органом, куда в первую очередь рак почки метастазирует, служит печень. Это происходит из-за интенсивного кровоснабжения органа. Печеночные метастазы часто имеют множественный характер. Иногда из наличие протекает бессимптомно. Часто пациента беспокоит лихорадка, потеря веса, высокая утомляемость, болевые ощущения в правом подреберье.

Рак почки с метастазами в кости тоже относят к частым формам болезни. Он развивается в любой части человеческого тела. Чаще всего они возникают в позвоночнике, ребрах, черепе, тазовых, бедренных и плечевых костях. Боль в месте поражения при этой патологии чаще беспокоит ночью. Затем она становится постоянной и усиливается даже при небольшой физической нагрузке.

Нередко дает метастазы в мозг рак почки и он разрушает здоровую мозговую ткань. У пациента появляются судороги и постоянная головная боль. Метастазы проявляются еще такой симптоматикой, как расстройство речи, снижение остроты зрения, ощущение онемения в разных частях тела, параличами и парезами. Нередко появляется тошнота и рвота.

Методы лечения рака почки с метастазами

При выборе лечебной методики врач учитывает возраст пациента, его состояние, распространение метастазов. Для лечения почечного рака предпочитают хирургические и химиотерапевтические методы. В определенных случаях в лечебную программу включают иммунную, лучевую и гормональную терапию.

Среди хирургических техник врачи предпочтение отдают лапароскопическим и роботизированным. Выбирают метод, исходя из объема опухоли. При лечении рака часто применяют радикальную нефрэктомию, когда удаляется почка и околопочечная клетчатка. Затем убирается надпочечник и регионарные лимфоузлы.

После этого для уничтожения раковых клеток применяют таргетную терапию с воздействием на опухоль лекарственными иммунотерапевтическими препаратами. Химиотерапевтические средства не считают препаратами первой линии для лечения этой патологии. Ее назначают, когда другими методами не получается улучшить ситуацию.

Прогноз

Прогноз выживаемости при раке почек с метастазами довольно неблагоприятен. Пятилетнюю выживаемость удается получить только у 20% пациентов с этим заболеванием.

Если у вас обнаружили метастазирующий рак почек, обращайтесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Здесь используют новейшие методики лечения и помогают пациенту с любой стадией заболевания.

31 января 2023

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Лечение урологических заболеваний

• Мочекаменная болезнь
  • Мочекаменная болезнь
  • Камни почек
  • Камни мочеточников
  • Камни мочевого пузыря
  • Камни мочеиспускательного канала
  • Кисты почек
  • Ангиомиолипома
  • Рак почки
  • Гидронефроз
  • Опухоли лоханки и мочеточника
  • Стриктура мочеточника
  • Воспаление почки. Пиелонефрит.
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Недержание мочи
  • Уретероцеле
  • Аденома простаты
  • Рак простаты
  • Стриктура уретры
  • Рак яичка
  • Киста придатка яичка
  • Фимоз

  

  • Урологические заболевания
  • Симптомы заболеваний
  • Информация для пациентов с МКБ
  • Клинические наблюдения
  • Памятка пациенту
  • Статьи и публикации
  • Порядок и сроки госпитализации
  • Правила предоставления платных услуг
  • Политика конфиденциальности
  • Консультация уролога в Москве

  Рак почки с метастазами

  Рак почки 4 стадии с метастазами диагностируют, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды, распространяются по ним в другие органы и образуют вторичные очаги. При этом лечение будет паллиативным. Шансы на то, что пациент будет вылечен, ничтожно малы. Но врачи могут помочь: замедлить прогрессирование рака, улучшить самочувствие, продлить жизнь.

  Диагностирован рак почки 4 степени с метастазами? Ищете клинику, в которой можно получить эффективное лечение? Мы поможем. Свяжитесь со специалистом Центра Комплексной Медицины, и мы подскажем, куда обратиться:+7 (495) 256-22-76

  

  Чаще всего злокачественные опухоли почки метастазируют в следующие органы:

  • Лимфоузлы, которые находятся недалеко от почек.
  • Вторая почка.
  • Надпочечники – парные эндокринные железы, которые находятся над почками и прилегают к их верхним краям.
  • Диафрагма и другие мышцы в области живота.
  • Печень.
  • Легкие.
  • Кости.
  • Головной мозг.

  Симптомы рака почки с метастазами

  Зачастую симптомы при раке почки долго отсутствуют, и впервые появляются уже на 4 стадии, когда есть отдаленные метастазы. Появляется кровь в моче, боли в области поясницы, постоянная усталость, необъяснимое снижение массы тела, повышается температура тела, возникают отеки на ногах.

  

  Сергеев Пётр Сергеевич

  к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

  Перечисленные симптомы не обязательно свидетельствуют о том, что у вас злокачественная опухоль почки, они могут возникать и при других заболеваниях. Важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование. Успешность лечения напрямую зависит от того, насколько быстро установлен правильный диагноз. Несмотря на то, что запущенный рак почки, как правило, невозможно вылечить, таким пациентам все еще можно помочь .

  Кроме того, возникают симптомы, связанные с вторичными очагами в тех или иных органах:

  • Метастазы рака почки в печень могут привести к нарушению оттока желчи. При этом возникает желтуха: кожа, белки глаз и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Беспокоит зуд кожи. Со временем развивается асцит – состояние? при котором в животе накапливается жидкость. Из-за этого ухудшается самочувствие пациента и прогноз.
  • Метастазы в костях при раке почки приводят к болям в разных частях тела. Опухоль разрушает и ослабляет костную ткань, из-за этого возникают патологические переломы.
  • Рак почкиc метастазами в позвоночник проявляется в виде сильных болей в шее, спине, пояснице. Они усиливаются во время физических нагрузок, по ночам. В позвонках тоже могут происходить патологические переломы. При метастазах в позвоночнике может возникать грозное нарушение – сдавление спинного мозга. При этом ниже места сдавления нарушается чувствительность, движения, больной утрачивает контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой. Если это состояние вовремя не устранить, оно приводит к стойкой неврологической симптоматике и серьезным последствиям.
  • При метастазах в мозге беспокоят головные боли, головокружения, возникают те или иные неврологические расстройства, в зависимости от того, какие нервные центры были затронуты.
  • Метастазы в легких проявляются в виде болей в груди, которые усиливаются на вдохе, одышки, упорного хронического кашля. Больной может откашливать мокроту с примесью крови.

  Выявить метастазы помогают: УЗИ, рентгенография грудной клетки, МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование.

  Лечение и прогноз при раке почки с метастазами

  Тактика лечения таких пациентов определяется характеристиками первичной опухоли, количеством, размерами и локализацией отдаленных метастазов. Нужно учитывать общее состояние пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

  В некоторых случаях может быть проведено хирургическое лечение:

  • Редко встречаются случаи, когда основная опухоль и метастазы (если они обнаружены только в одном органе) являются резектабельными. В такой ситуации их можно удалить. Формально это приводит к излечению: все опухолевые очаги ликвидированы. Но зачастую спустя некоторое время происходит рецидив, так как в организме пациента остаются невыявленные микроскопические очаги.
  • Зачастую метастазов много, они находятся в разных органах, и их нельзя удалить, но резектабельна первичная опухоль в почке. В таком случае хирург удалит основную опухоль, это поможет улучшить состояние пациента. После такой паллиативной операции назначают адъювантную таргетную терапию, иммунотерапию.

  Небольшие очаги в головном мозге могут быть удалены с помощью стереотаксической радиохирургии – аппарата «гамма-нож». С метастазами печени у некоторых пациентов удается бороться с помощью интраартериальной химиотерапии, радиочастотной аблации, химиоэмболизации. При асците требуется специальное лечение. В качестве меры первой помощи прибегают к лапароцентезу: в стенке брюшной полости под контролем ультразвука делают прокол и удаляют лишнюю жидкость. Для постоянного оттока жидкости выводят дренажную трубку. Иногда прибегают к специальным хирургическим вмешательствам.

  Если хирургическое лечение невозможно, скорее всего, врач назначит иммунотерапию цитокинами – препаратами, которые стимулируют активность иммунной системы. Могут быть назначены таргетные препараты. На химиотерапию рак почки реагирует слабо. Проводится обезболивание: препаратами из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен) и/или опиоидными анальгетиками.

  У некоторых пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях. О том, какие сейчас проводятся исследования, и кто может стать кандидатом, можно узнать у лечащего врача или на специализированных сайтах.

  Сколько живут при раке почки с метастазами?

  Пятилетняя выживаемость при раке почек IV стадии составляет 8%. Это означает, что 8 из ста пациентов останутся живы в течение 5 лет с момента установления диагноза.

  Где можно получить эффективное лечение?

  Практически все современные препараты доступны в России, за ними не нужно ехать за границу. В Москве есть хорошие врачи, которые специализируются на лечении рака почек, работают по современным международным протоколам. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами страны:

  Источник https://nii-onco.ru/organy/rak-mochevoj-sistemy/rak-pochki/

  Источник https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/metastazy-pri-rake-pochki-v-kakie-organy-metastaziruet-opukhol-ee-lechenie-i-prognoz/

  Источник https://www.expressmed.ru/blog/onkologiya/metastazy/metastazy-pri-rake-pochki/

  Похожие записи:

  1. Разрыв кисты яичника: симптомы и признаки апоплексии
  2. Консервативное лечение аденомы простаты
  3. Рак предстательной железы: правда и вымысел
  4. Острый миелоидный лейкоз