Плоскоклеточный рак кожи — симптомы и лечение

Содержание

Плоскоклеточный рак кожи — симптомы и лечение

Что такое плоскоклеточный рак кожи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пешиной Таисии Олеговны, онколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Пешиной Таисии Олеговны работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Анатолий Егорин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Пешина Таисия Олеговна, врач-косметолог, дерматолог, онколог - Санкт-Петербург

Онколог Cтаж — 15 лет
Косметология «Атрибьют Клиник»
Дата публикации 23 декабря 2022 Обновлено 23 декабря 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Плоскоклеточный рак кожи (Squamous cell carcinoma of the skin) — это злокачественная опухоль кожи, которую формируют кератиноциты — эпителиальные клетки эпидермиса или волосяных фолликулов. Процесс начинается с поверхностных слоёв, но постепенно опухоль проникать вглубь тканей и дают метастазы.

Рак кожи

Впервые болезнь описал английский врач Персиваль Потт в конце XVIII века, когда лечил рак мошонки у британских трубочистов. Он считал, что причиной болезни был частый контакт с печной сажей.

Распространённость плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак занимает второе место по частоте среди немеланомных опухолей кожи после базалиомы и является одним из трёх самых распространённых онкологических диагнозов наряду с раком груди и лёгких:

  • рак молочной железы — 11,8 %;
  • рак кожи (кроме меланомы) — 10,9 %;
  • рак трахеи, бронхов и лёгких — 9,8 %;
  • рак ободочной кишки — 7,2 %;
  • рак предстательной железы — 6,9 %;
  • рак желудка — 5,8 %;
  • рак прямой кишки, ануса и переходной зоны между сигмовидной и прямой кишкой — 5,1 %;
  • рак лимфатической и кроветворной ткани — 5 %;
  • рак тела матки — 4,3 %;
  • рак почек — 3,8 %;
  • рак поджелудочной железы — 3,4 %;
  • рак шейки матки — 2,8 %;
  • рак мочевого пузыря — 2,8 %;
  • рак яичника — 2,4 % [17] .

Согласно статистике, общая заболеваемость плоскоклеточным раком среди людей европеоидной расы, в зависимости от географической зоны, составляет 20–200 случаев на 100 тыс. человек в год. Считается, что мужчины старше 65 лет болеют чаще, чем женщины [1] .

Причины развития плоскоклеточного рака кожи

Одним из ведущих факторов риска считается воздействие ультрафиолетовых лучей. Именно поэтому заболеваемость сильно меняется в зависимости от места проживания: плоскоклеточный рак кожи широко распространён на экваторе, в Центральной Америке и Австралии. Этот факт указывает на чёткую связь между болезнью и хроническим, многократным воздействием солнечной радиации [2] .

В зоне риска также находятся люди с низким фототипом (светлой кожей, голубыми или зелёными глазами, русыми или рыжими волосами), так как они чаще получают солнечные ожоги. По классификации Фицпатрика, к низким относятся I–II фототипы

Фототипы кожи

Среди других факторов риска выделяют хроническую травму кожи и предраковые изменения (шрамы от ожогов, актинический кератоз, хронический лучевой дерматит, воздействие промышленных канцерогенов, например смолы или масла, склероатрофический лихен, рубцы от дискоидной красной волчанки и края незаживающих ран, например при хронических язвах ног).

Считается, что некоторые штаммы вируса папилломы человека (типы 16, 18, 31, 33 и 45) способны вызывать плоскоклеточный рак вульвы, полового члена, заднепроходного отдела и ногтевых валиков [3] .

К факторам риска также относят врождённый или приобретённый иммунодефицит: трансплантация органов, приём иммуносупрессивных препаратов, лимфому, хронический лимфоцитарный лейкоз и ВИЧ [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Первичный очаг может находиться на любом участке кожи и слизистых оболочек. Типичным местом развития опухоли является лицо, особенно кожная часть нижней губы, скуловая дуга, крылья носа и ушные раковины, а также шея, тыльная поверхность кистей и предплечья.

Типичные места развития плоскоклеточного рака кожи

Образование также нередко возникает в местах, которые часто травмируются, т. е. в очагах хронического воспаления.

В клинической картине различают два варианта развития плоскоклеточного рака кожи:

  • in situ (неинвазивный рак);
  • инвазивная форма.

Плоскоклеточный рак кожи in situ

Под неинвазивными формами рака подразумевают эритроплазию Кейра и болезнь Боуэна.

Болезнь Боуэна — это форма рака, которая развивается только на поверхности кожи. Обычно она встречается у пожилых женщин и характеризуется появлением одной или нескольких красных бляшек на туловище или ногах. Бляшки имеют неправильную форму и чётко отграничены от окружающих тканей. На поверхности могут быть чешуйки и корки, плотно прилегающие к коже. Наружные противовоспалительные препараты обычно никак не видоизменяют образование. Постепенно бляшки растут и переходят в инвазивную форму. На это косвенно может указывать появление плотного узла внутри бляшки, который быстро распадается.

Болезнь Боуэна [21]

Эритроплазия Кейра — опухоль, гистологически идентичная болезни Боуэна, но новообразование появляется на головке полового члена, малых половых губах или на внутреннем листке крайней плоти. Как правило, это красное пятно или бляшка с чёткими границами и блестящей влажной поверхностью. При развитии процесса поверхность покрывается язвами, обильно и длительно кровоточит при малейшей травме. Помимо самого образования пациента иногда беспокоит болезненность и зуд. У мужчин может нарушиться мочеиспускание, снизиться подвижность крайней плоти и количество выделений из уретры.

Инвазивные формы плоскоклеточного рака кожи

В этом случае клиническая картина и степень злокачественности может существенно отличаться в зависимости от причины болезни и степени дифференцировки опухолевых клеток (т. е. злокачественности опухоли). Различают опухолевую (экзофитную) и язвенную (эндофитную) формы рака.

Экзофитная форма роста обычно представлена бляшкой или узлом, спаяным с подлежащими тканями. Новообразование покрыто корками, разрастаниями по типу бородавок или наслоениями роговых масс. Размер опухоли обычно начинается от 2 см, при этом она куполообразно возвышается над кожей. По плотности может напоминать хрящ. Иногда на поверхности узла обнаруживаются разрастания, похожие на цветную капусту. Как правило, такие опухоли растут быстрее и чаще травмируются.

При высокодифференцированном раке на поверхности или в толще образования почти всегда появляются роговые массы. При низкодифференцированном варианте признаков ороговения обычно нет.

По мере развития опухолевого процесса на поверхности опухоли появляются язвы, что говорит о переходе в эндофитную форму. Если не лечить язву, анатомические структуры в подлежащих тканях начинают разрушаться [5] .

Экзофитная и эндофитная формы рака

Патогенез плоскоклеточного рака кожи

Иногда плоскоклеточная карцинома развивается на здоровой коже, но это случается крайне редко. Обычно появлению опухоли предшествуют патологические нарушения покровов с последующей деформацией эпителия.

Различные факторы вызывают воспаление, увеличивают или уменьшают количество слоёв кожи и изменяют структуру клеток на контактных участках. Всё это снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и активизирует формирование новых микрососудов, что подавляет процессы устранения дефектных клеток.

Важную роль также играет мутация одного из ключевых блокаторов роста опухолей — гена ТР53 (он кодирует белок, который отвечает за саморазрушение повреждённых клеток). На фоне этих процессов деформированных клеток кожи становится больше, они скапливаются и превращаются в злокачественные [6] .

Деформирование клеток

Таким образом, для развития плоскоклеточного рака кожи необходимо взаимодействие внешних факторов, влияющих на организм, и мутация некоторых генов.

Классификация и стадии развития плоскоклеточного рака кожи

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) плоскоклеточный рак кожи входит в группу «Другие злокачественные новообразования кожи», код — C44.

Рак кожи различают в зависимости от местонахождения, например рак головы и шеи, кожи век, включая спайки, и все другие анатомические области.

Международная гистологическая классификация опухолей кожи из кератиноцитов выделяет несколько вариантов в зависимости от строения:

  • кератоакантома — это высокодифференцированный единичный узел красного цвета с кератиновыми наслоениями в центре, описаны случаи спонтанного разрешения;
  • акантолитическая плоскоклеточная карцинома — похожа на кератоакантому, низкая степень злокачественности;
  • веррукозная плоскоклеточная карцинома — это высокодифференцированная опухоль, которая медленно растёт и редко даёт метастазы;
  • аденосквамозный рак — имеет в своей структуре высокодифференцированные железистые клетки, прогноз положительный;
  • светлоклеточный плоскоклеточный рак — клетки низкодифференцированны, чаще развивается на открытых участках (голове и шее), средняя степень злокачественности.
Читать статью  Аденома предстательной железы (Аденома простаты)

Другие (редкие) варианты:

  • плоскоклеточный рак с саркоматоидной дифференцировкой — опухоль склонна к изъязвлению, средний риск рецидива и метастазирования;
  • рак по типу лимфоэпителиомы — низкодифференцированная опухоль, прогноз неблагоприятный;
  • псевдоваскулярная плоскоклеточная карцинома — имитирует ангиосаркому, прогноз неблагоприятный;
  • плоскоклеточный рак с гигантскими клетками по типу остеокластов — очень редкий вариант, характеризуется высокой дифференцировкой клеток и низкой агрессией;
  • болезнь Боуэна — поверхностная опухоль, но при прогрессировании может проникать в глубокие слои кожи, обычно прогноз благоприятный;
  • карцинома Меркеля — высокоагрессивная опухоль.

При определении стадии болезни и распространённости процесса используют международную классификацию TNM:

  1. T — характеристика первичной опухоли:
  2. ТХ — нет данных, оценивают предварительный размер;
  3. Т0 — нет признаков первичного образования (например, когда есть метастазы, но первичный очаг не обнаружен);
  4. Тis — преинвазивная карцинома (не выходит за границы эпителия, располагается выше базальной мембраны);
  5. T1–Т4 — указывает на размер опухоли и распространённость процесса.
  6. N — указывает на наличие или отсутствие метастазов в ближайших лимфатических узлах:
  7. NХ — недостаточно данных для оценки показателя;
  8. N0 — регионарные лимфатические узлы не поражены;
  9. N1–N4 — степень поражения лимфатических узлов в зависимости от размера узла и их количества;
  10. М — указывает на наличие или отсутствие отдалённых метастазов:
  11. МХ — недостаточно данных;
  12. М0 — нет отдалённых метастазов;
  13. М1 — определены отдалённые метастазы.

Классификация TNM

Далее все критерии анализируют и определяют стадию онкологического процесса:

  • стадия 0 — опухоль в пределах эпидермиса, метастазов нет;
  • стадия I — опухоль до 2 см, прорастает в глубокие слои кожи, метастазов нет;
  • стадия II — размер опухоли от 2 до 4 см, метастазов нет;
  • стадия III — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, подлежащая кость разрушается, или новообразование проникает в пространство вокруг нервного ствола, или прорастает за пределы подкожножировой клетчатки, иногда в процесс вовлекается близлежащий лимфоузел (до 3 см) на стороне поражения;
  • стадия IVа — опухоль прорастает во внешнюю оболочку кости или в костный мозг, метастазы в близлежащих лимфоузлах более 6 см, отдалённых метастазов нет;
  • стадия IVb — опухоль прорастает в костный канал или в пространство между твёрдой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, или опухоль любого размера с отдалёнными метастазами [20] .

Осложнения плоскоклеточного рака кожи

Осложнения плоскоклеточной карциномы можно разделить на местные и системные.

При запущенном процессе разрушаются подлежащие ткани и расположенные рядом органы, после чего они не могут работать как прежде. Также повреждаются нервные стволы и крупные сосуды, что иногда приводит к массивным кровотечениям.

К системным осложнениям относится появление метастазов. Через 1–3 года после постановки диагноза их обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах. Метастазирование плоскоклеточного рака, возникшего на фоне актинического кератоза, происходит в 0,5 % случаев, метастазирование рака, возникшего на рубцах, развивается более чем в 30 % случаев, а в очагах позднего рентгеновского дерматита — около 20 % [7] .

Чем больше диаметр, толщина опухоли и глубина инвазии, и чем ниже степень дифференцирования клеток, тем выше риск появления метастазов. Также на их распространённость влияет расположение первичной опухоли: образования на открытых участках тела менее агрессивны, а карциномы, расположенные в естественных складках или на половых органах, обладают бóльшим потенциалом к метастазированию.

В целом, в 85 % случаев при III–IV стадии метастазы поражают близлежащие лимфоузлы, расположенные по пути оттока лимфы, в остальных случаях обнаруживают вторичные опухоли в лёгких и костной системе [7] .

При отдалённых метастазах симптомы отличаются и зависят от поражённого ими органа. Так, при метастазах в лёгких пациент жалуется на одышку, кровь в мокроте и частые инфекционные заболевания. При поражении костей отмечают патологические переломы и болевой синдром.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Чтобы установить диагноз, используют клинические и лабораторные методы исследования.

Сначала врач тщательно уточняет историю болезни и жалобы пациента. Это помогает выявить факторы, которые влияют на выбор диагностического и лечебного пути. Врача интересует, как давно пациент заметил первые симптомы, что могло спровоцировать появление образования, что предпринимал до обращения в больницу. Также важно сообщить, были ли в семье случаи онкологических заболеваний. Причина болезни влияет на методы профилактики рецидива и метастазирования опухоли.

Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, нужно проходить осмотр кожи, в том числе с использованием оптических приборов, например дерматоскопа. Он многократно увеличивает изображение, что позволяет оценить субэпидермальные структуры, которые находятся под эпидермисом.

Дерматоскопия [22]

Врач осматривает весь кожный покров, доступные слизистые, ногтевые пластины и волосистую часть головы, чтобы исключить наличие других подозрительных новообразований или первично-множественных опухолей. Также он оценивает состояние лимфатических узлов [8] .

По результатам анализа жалоб, анамнеза и физикального осмотра принимают решение о проведении диагностической биопсии и дальнейшего лабораторного исследования биоматериала. Гистологическое исследование более информативно чем цитологический анализ, мазки-отпечатки или соскобы с изъязвлённой поверхности [9] .

После получения результатов гистологического исследования составляют план дальнейшего обследования и лечения.

При подозрении на распространённый процесс рекомендуют провести общеклинические обследования: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ультразвуковое и пункционное исследование лимфатических узлов, компьютерную или магнитно-резонансную томографию поражённой области, а также исследование лёгких на предмет наличия метастазов.

Дифференциальная диагностика

Плоскоклеточный рак кожи необходимо дифференцировать с базальноклеточной карциномой, актиническим и себорейным кератозом, беспигментной меланомой кожи, кожным рогом и псориазом. Это можно сделать с помощью дерматоскопии. В сложных случаях назначают биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Тактика лечения зависит от местонахождения и распространённости процесса, структуры опухоли, а также от общего состояния пациента. Цель лечения — это полное удаление опухоли с сохранением работоспособности поражённого органа и наименьшим косметическим дефектом.

Оперативное лечение

Хирургические методы являются наиболее эффективными, при этом риск рецидива крайне мал. В ходе операции опухоль вырезают вместе с небольшим количеством здоровых окружающих тканей.

Сейчас самым бережным вариантом хирургического иссечения является микрографический метод, предложенный американским хирургом Фредериком Мосом. Каждый срез исследуют с помощью микроскопа и проверяют, есть ли в ткани опухолевые клетки. Несмотря на трудоёмкость и затратность технологии (каждый срез необходимо залить в парафин и заморозить), она позволяет сохранить максимально большое количество здоровых тканей [10] [11] .

Микрографический метод

При метастатических формах плоскоклеточного рака кожи также удаляют близлежащие лимфоузлы, в которых нашли метастазы. После этого показана дополнительная лучевая терапия.

Деструктивные способы удаления опухоли

Используют на начальных стадиях при наличии сопутствующей патологии, лекарственной непереносимости, тяжёлом состоянии, преклонном возрасте, а также когда пациент отказывается от операции. К таким методам относят:

  • кюретаж, электрокоагуляцию и лазерную терапию — используют для лечения опухоли размером до 2 см в зонах низкого риска (на туловище, руках и ногах, кроме голеней, ладоней и стоп);
  • криодеструкцию — иногда применяют для лечения поверхностных форм, однако не является методом выбора, поскольку не позволяет оценить радикальность вмешательства, зачастую формируются грубые рубцы [12] ;
  • лучевую терапию — используют близкофокусное рентгеновское излучение;
  • фотодинамическую терапию — в организм вводят вещество (фотосенсибилизатор), усиливающее восприимчивость тканей к световой энергии, далее новобразование облучают светом с определённой длинной волны, после чего активные формы кислорода разрушают опухолевые клетки.

Электрокоагуляция [23]

Если опухоль сформировалась на веках, по возможности её вырезают. Однако помимо операции часто используют углекислотный лазер или радиоволновой скальпель. Этот подход позволяет провести дозированный разрез с минимальной травматизацией тканей и формированием малозаметного рубца.

Комбинированная терапия

При запущенных формах (III–IV стадии), высоком риске метастазирования и глубоком прорастании, а также если опухоль появилась снова, применяют комбинацию медикаментозного и лучевого воздействия с последующей пластической реконструкцией.

Пациентам назначают препараты на основе моноклональных антител (Пембролизумаб, Ниволумаб) и цитотоксические средства (Цисплатин, Доксорубицин, Капецитабин, Фторурацил и др.) [13] [19] . Обычно их используют, чтобы уменьшить размер опухоли перед операцией или в случаях неоперабельного, метастатического рака.

Лучевой терапией воздействуют на область первичной опухоли и близлежащие лимфоузлы для подавления метастазов. Её также используют, чтобы облегчить состояние пациента с неоперабельными опухолями [13] .

При распространённом процессе иногда применяют близкофокусную рентгенотерапию: как самостоятельный способ лечения, так и в рамках комбинированной терапии (хирургический + лучевой методы лечения) [14] .

Осложнения при лечении

  • лучевой дерматит, поражение слизистых оболочек рта и глаз, лучевой кератит;
  • полинейропатия и алопеция, нарушения со стороны печени, сердца и сосудов в результате химиотерапии.
Читать статью  Рак предстательной железы: правда и вымысел

Их лечат с помощью симптоматической терапии.

Также пациента иногда беспокоят слабость, тошнота и рвота, снижение переносимости физических нагрузок.

Прогноз. Профилактика

Если не лечить болезнь, она будет неуклонно прогрессировать, что грозит неблагоприятным исходом. Так, средняя 5-летняя выживаемость при диаметре образования до 2 см составляет около 90 %, при увеличении размера опухоли показатель снижается до 50 % [18] .

Худший прогноз имеют карциномы, которые формируются в ухе (до барабанной перепонки), вокруг глаз, в заушной области и носогубной складке.

Профилактика плосколеточного рака кожи

Чтобы снизить риск возникновения болезни, в первую очередь нужно ограничить воздействие ультрафиолетового облучения. Желательно не выходить на солнце в пиковые часы инсоляции (с 11:00 до 16:00), использовать солнцезащитные средства, прикрывать кожу элементами одежды и не злоупотреблять посещениями солярия.

  • защищать рубцы от механического воздействия;
  • ограничить контакт кожи с материалами и веществами, которые содержат или являются потенциальными канцерогенами (например, с минеральным маслом, креозолом, каменноугольной смолой, мышьяком, сажей, парафином);
  • вовремя лечить язвы и хронических болезни, на фоне которых они возникают [15] .

Если у пациента повышенный онкологический риск (наличие в семье случая онкозаболевания, иммунодефицит, состояние после трансплантации внутренних органов, большие рубцы, хронические язвы голеней), необходимо регулярно проходить осмотры у дерматолога, желательно раз в год. В дополнение иногда проводят дерматоскопию и создают цифровую фотографию кожи с фиксацией всех видимых новообразований. Это позволяет отслеживать изменения, вовремя выявлять подозрительную активность и при необходимости начать лечение.

При выявленном плоскоклеточном раке важно проводить самообследование кожи и лимфатических узлов, чтобы отследить видимые изменения [16] . Длительно существующие образования необходимо осматривать ежемесячно, особенно те, что не поддаются базовой терапии.

Список литературы

  1. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. — 2-е издание. — М., 2009. — С. 212–216.
  2. Rosso S., Zanetti R., Martinez C., Tormo M. J. et al. The multicentre south European study «Helios». II: Different sun exposure patterns in the aetiology of basal cell and squamous cell carcinomas of the skin // Br J Cancer. — 1996. — № 11. — Р. 1447–1454.ссылка
  3. Burton K. A., Ashack K. A., Khachemoune A. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: A Review of High-Risk and Metastatic Disease // Am J Clin Dermatol. — 2016. — № 5. — Р. 491–508.ссылка
  4. Brewer J. D., Shanafelt T. D., Khezri F., Sosa Seda I. M. et al. Increased incidence and recurrence rates of nonmelanoma skin cancer in patients with non-Hodgkin lymphoma: a Rochester Epidemiology Project population-based study in Minnesota // J Am Acad Dermatol. — 2015. — № 2. — Р. 302–309.ссылка
  5. Que S. K. T., Zwald F. O., Schmults C. D. Cutaneous squamous cell carcinoma: Incidence, risk factors, diagnosis, and staging // J Am Acad Dermatol. — 2018. — № 2. — Р. 237–247.ссылка
  6. Ганцев А. С. Плоскоклеточный рак кожи // Практическая онкология. — 2012. — № 2. — С. 80–91.
  7. Шляхтунов Е. А., Гидранович А. В., Луд Н. Г., Луд Л. Н. и др. Рак кожи: современное состояние проблемы // Вестник ВГМУ. — 2014. — № 3. — С. 20–28.
  8. Dinnes J., Deeks J. J., Chuchu N., Matin R. N. et al. Visual inspection and dermoscopy, alone or in combination, for diagnosing keratinocyte skin cancers in adults // Cochrane Database Syst Rev. — 2018. — № 12.ссылка
  9. Ferrante di Ruffano L., Dinnes J., Chuchu N., Bayliss S. E. et al. Exfoliative cytology for diagnosing basal cell carcinoma and other skin cancers in adults // Cochrane Database Syst Rev. — 2018. — № 12.ссылка
  10. Chaqas F. S., Silva B. S. Mohs micrographic surgery: a study of 83 cases // An Bras Dermatil. — 2012. — № 2. — P. 228–234.ссылка
  11. Pugliano-Mauro M., Goldman G. Mohs surgery is effective for high-risk cutaneous squamous cell carcinoma // Dermatol Surg. — 2010. — № 10. — Р. 1544–1553.ссылка
  12. Hansen J. P., Drake A. L., Walling H. W. Bowen’s Disease: a four-year retrospective review of epidemiology and treatment at a university center // Dermatol Surg. — 2008. — № 7. — Р. 878–883.ссылка
  13. Ferris R. L., Blumenschein G., Fayette J., Guigay J. et al. Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck // N Engl J Med. — 2016. — № 19. — Р. 1856–1867.ссылка
  14. Бровкина А. Ф. Лучевая терапия в лечении опухолей органа зрения // Офтальмология. — 2003. — № 1. — С. 15–19.
  15. Sanchez G., Nova J., Rodriguez-Hernandez A. E., Medina R. D. et al. Sun protection for preventing basal cell and squamous cell skin cancers // Cochrane Database Syst Rev. — 2016. — № 7.ссылка
  16. Can basal and squamous cell skin cancer be found early? // American cancer society. — 2019.
  17. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) // под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2021. — 252 с.
  18. Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи // Практическая онкология. — 2012. — № 2. — С. 80–91.
  19. DeConti R. C. Chemotherapy of squamous cell carcinoma of the skin // Semin Oncol. — 2012. — № 2. — Р. 145–149.ссылка
  20. Ассоциация онкологов России. Плоскоклеточный рак кожи: клинические рекомендации. — М., 2020. — 89 с.
  21. Maione V., Errichetti E., Roussel S. L., Lebbé C. Pigmented Bowen’s disease presenting with a «starburst» pattern // Dermatol Pract Concept. — 2016. — № 4. — Р. 47–49.ссылка
  22. Dermatoscope: What is it used for and what does it see? // Medical News Today. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 19.12.2022.
  23. Mehata S. Electrocautery & Radiofrequency for wart and mole removal // Scin Care. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 15.11.2022.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний, встречается у каждого 4 пациента с онкологическими поражениями кожи. Этот вид рака кожи одинаково часто поражает мужчин и женщин любого возраста.

  • Статистика
  • Признаки
  • Каким бывает плоскоклеточный рак?
  • Причины возникновения ПРК
  • Стадии заболевания
  • Лечение ПКРК
  • Прогноз выживаемости
  • Преимущества лечения плоскоклеточного рака кожи в МеланомаЮнит
  • Частые вопросы
  • Стоимость лечения плоскоклеточного рака кожи
  • Наши врачи
  • Наши лицензии

Статистика

На ранних этапах развития заболевания прогноз — благоприятный, поэтому при адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в 90% случаев. Однако, заболевание склонно к рецидивам, которые могут возникать в 40% случаев. Поэтому очень важно регулярно наблюдаться у онколога — это позволит не пропустить начало обострения.

Плоскоклеточный рак кожи может быть высоко- и низкодифференцированный. Для низкодифференцированного рака характерно агрессивное и быстрое течение, даже при своевременном и адекватном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак имеет вид язвы или шишки, которая может болеть и кровоточить. Высокодифференцированный рак развивается на фоне болезни Боуэна и актинического кератоза. Опухоль в этом случае растет долго, на ее поверхности образуются корки и шиповатые роговые наросты, она отличается большой плотностью.

Как развивается плоскоклеточное заболевание?

Плоскоклеточный рак образуется из клеток кожи — кератиноцитов, и по частоте встречаемости занимает третье место после меланомы и базалиомы. При этом у плоскоклеточного рака нет половой или возрастной предрасположенности.

Плоскоклеточный рак кожи

Признаки

Чаще всего при плоскоклеточном заболевание опухоль возникает на:

  • 55% — коже головы и лица
  • 13% — ногах
  • 18% — кистях рук

Каким бывает плоскоклеточный рак?

Принято выделять следующие формы заболевания:

  • Язвенно-инфильтративная — сначала образуется пятно, которое за несколько месяцев трансформируется в малоподвижный и плотный на ощупь узел. Еще через 4-6 месяцев на его поверхности формируется язва неправильной формы. Далее процесс быстро распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, кости и легкие. О поражении лимфоузлов может говорить их припухлость и болезненность.
  • Экзофитная или папиллярная — первичная опухоль коричневого или темно-красного цвета, похожее на цветную капусту. Она быстро растет и прорастает вглубь и вширь.

По своему строению заболевание может быть 2 видов:

  • Ороговевающий плоскоклеточный вид — характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. Круглое или овальное образование может иметь цвет, желтый или красный оттенок. Почти всегда на его поверхности есть чешуйки, которые трудно отшелушить, а язва в центральной части покрывается коркой. На поздних стадиях заболевание поражает регионарные лимфоузлы.
  • Неороговевающий плоскоклеточный вид — быстро растет и поражает окружающие ткани, поэтому характеризуется злокачественным течением. Образование мягкое, «мясистое», похоже на пятно или узел, имеет бурую язву с коркой на поверхности, которая при контакте может кровоточить. Чешуек на поверхности нет. Злокачественный процесс раньше, чем при ороговевающей разновидности, поражает лимфоузлы.
Читать статью  Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Плоскоклеточный рак кожиПлоскоклеточный рак кожи

Метастазы для плоскоклеточного заболевания кожи – редкость. Чаще всего метастазируют образования, расположенные на слизистых оболочках, языке, вблизи красной каймы губ, ушей, на рубцах.

Причины возникновения ПРК

Новообразование может появиться как на здоровой поверхности покрова, так и в местах хронического воспаления, язв, на рубцах от ожогов. Основные факторы риска:

  • длительное воздействие ультрафиолета и солнечные ожоги
  • ПУВА-воздействие
  • возраст старше 65 лет
  • ионизирующее излучение (лучевая терапия других злокачественных болезней в анамнезе)
  • лечение псориаза и акне
  • хронические заболевания кожи и предраковые состояния
  • язвы и рубцы
  • иммуносупрессия, возникающая на фоне вирусов или перенесенной трансплантации органов
  • воздействие некоторых химических реагентов, например, селена или родона
  • вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов, вызывающий новообразование в области заднего прохода и наружных половых органов
  • наследственная предрасположенность
  • альбинизм, буллозный эпидермолис, пигментная ксеродерма
  • длительное применение некоторые фармакопрепаратов

Стадии заболевания

В течении заболевания можно выделить 4 последовательных стадии:

Плоскоклеточный рак кожи: диагностика, лечение, профилактика

В России среди всех злокачественных опухолей рак кожи по частоте встречаемости занимает третье место (после рака желудка и легких) и составляет около 11–28 %.

Плоскоклеточный рак кожи (далее ПКРК) – злокачественная опухоль, развивающаяся из кератиноцитов и способная вырабатывать кератин, часто возникает на фоне предраковых заболеваний кожи. ПКРК – второй в структуре заболеваемости рак кожи (рисунок 1) после базальноклеткочного рака (базалиомы).

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы и лечение

Невозможно установить единственную причину возникновения опухолей кожи, однако наиболее важным фактором является длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Кожный покров двух разных людей не одинаково восприимчив к воздействию ультрафиолетового излучения типа В (длина волны 290–320 нм) и типа А (320–400 нм), что определяется шестью фототипами кожи (рисунок 2). Первый и второй фототипы отличаются наибольшей вероятностью возникновения солнечного ожога, а пятый и шестой – наименьшей.

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы и лечение

Следует отметить такие факторы риска, как врожденный или приобретенный иммунодефицит (что связано не только с таким заболеванием, как ВИЧ, но и с необходимостью принимать препараты, снижающие иммунитет, например, после трансплантации органов), контакт с мышьяком и ионизирующей радиацией. ПКРК является наиболее частой опухолью, которая развивается на фоне предсуществующего рубца или длительно незаживающей раны, язвы. Описан ряд наследственных синдромов, в рамках которых возможно возникновение плоскоклеточного рака кожи: альбинизм, пигментная ксеродерма.

Предраковые состояния и условия

У человека могут быть предшественники рака (предраковые состояния), которые при стечении определенных неблагоприятных факторов иногда могут озлокачествляться: актинический кератоз, кожный рог, трофические язвы, кератоакантома. Редко рак кожи развивается de novo (на «пустом месте»).

Так, к примеру, актинический (старческий) кератоз возникает чаще у мужчин старше 50 лет, на открытых участках тела. В своем развитии происходят изменения от розового пятна неправильной формы с гладкой поверхностью до очерченного скопления ороговевших чешуек желто-коричневого цвета. Отличить актинический кератоз от инвазивной формы плоскоклеточного рака кожи невозможно без данных патоморфологического или цитологического исследования, т.е. исследования кусочка ткани под микроскопом.

В отличие от предраковых состояний имеются предраковые условия («облигатный предрак»), который практически всегда подвергается злокачественной трансформации. К нему относятся следующие заболевания: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра.

Например, в основе пигментной ксеродермы – повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, связанная с аутосомно-рециссивным типом наследования. Первые симптомы появляются в еще детском возрасте: красные, слегка воспалительные пятна, на месте которых впоследствии образуются очаги пигментации. Превращение в рак происходит в 100 % случаев.

Клиническая картина заболевания

Плоскоклеточный рак кожи чаще всего формируется на участках кожи, подверженной постоянному УФ-излучению: в 70–80 % случаев поражается поверхность головы и шеи, в 8 % случаев тыльная поверхность кистей и предплечий. ПКРК у мужчин развивается чаще, чем у женщин.

Заподозрить плоскоклеточный рак можно, обнаружив опухоль или язву кожных покровов, которые быстро увеличиваются в размерах. При присоединении воспалительного компонента вследствие инфицирования возникают боли. Выделяют 3 формы ПКРК: язва, узел, бляшка.

Язвенная форма (рисунок 3) характеризуется резко приподнятыми краями, окружающими язву в виде валика. Края язвы придают ей вид кратера, серозно-кровянистый экссудат засыхает в виде корочек. От новообразования исходит неприятный запах.

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы и лечение

Раковый узел (рисунок 4) по внешнему виду напоминает цветную капусту или гриб на широком основании, коричневого или ярко-красного цвета, поверхность которых может быть покрыта трещинами или язвами.

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы и лечение

Раковая опухоль в виде бляшки (рисунок 5) плотной консистенции с мелкобугристой поверхностью, красного цвета, кровоточит, быстро распространяется в подлежащие поверхности.

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы и лечение

Диагностика

Поскольку диагноз ПКРК должен подтверждаться исследованием кусочка пораженной ткани под микроскопом, то крайне важно заключение врача-патологоанатома.

План обследования в зависимости от стадии заболевания:

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы и лечение

Лечение

При локальных стадиях заболевания (I-II стадия) предпочтение отдается хирургическим методам лечения. В случае противопоказаний к хирургическому лечению рекомендованы:

— фотодинамическая терапия (ФДТ);

Лечение плоскоклеточного рака кожи с метастазами в регионарные лимфоузлы (III стадия) заключается в удалении регионарных (близкорасположенных) лимфоузлов с последующей лучевой терапии.

Решение о проведении лечения больных метастатическим и нерезектабельным раком кожи (III нерезектабельная и IV стадия) принимается совместно хирургом, химиотерапевтом и радиотерапевтом.

Рекомендации по первичной профилактике опухолей кожи:

Главной целью первичной профилактики является предотвращение солнечного ожога кожи. Для этого следуйте приведенным ниже рекомендациям:

  1. Необходимость защиты от ультрафиолетового излучения определяется уровнем УФ-индекса в этот день. Для его ежедневного мониторирования можно воспользоваться данными мобильного приложения, а также сайтами о прогнозе погоды. При УФ-индексе более 2 необходима защита от солнца (см.Таблицу ниже).

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы и лечение

  1. На современном рынке представлены средства, защищающие как от УФ-лучей типа А, так и типа В. Для описания степени защиты используются индексы. Для ультрафиолетовых лучей типа A – PPD (Persistent Pigment Darkening), для лучей типа В – SPF (Sun Protecting Factor). Лицам с I или II фототипом можно дать универсальный совет использовать кремы с SPF 30–50+ и максимальным PPD 42.
  2. Загорать рекомендуется в утреннее время (до 11–12 часов) и вечернее время (после 15–16 часов).
  3. Не пользоваться лампами для искусственного загара.

Мерами профилактики рака кожи также являются: защита рубцов от механических травм; строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены; лечение язв.

Осмотр кожи

Осмотр кожи рекомендуется не реже 1 раза в 3–6 месяцев с использованием зеркал: панорамного и ручного.

Особое внимание следует уделять пятнам размером более 4 мм, имеющим асимметрию формы, неровные края, двухцветную окраску (часто наблюдаются различные оттенки коричневого). Стоит обращать внимание и на их изменения с течением времени: родинка может стать толще, увеличиться в размерах, изменить рельеф. Иногда часть пятна начинает бледнеть и исчезать.

Если вы заметили пигментные пятна, подходящие под данное описание, то обратитесь к дерматологу или онкологу. Не всегда данные признаки говорят об озлокачествлении, однако точный ответ на этот вопрос может дать лишь врач, выполнив осмотр и необходимые исследования.

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: «Плоскоклеточный рак кожи» (протокол от 20.12.2019г. №10/2-3-4). М.: 2020. — 89с.
  2. Давыдов, М. И. Онкология : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев [и др. ]. — Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. — 920 с. : ил. — 920 с.
  3. Пустынский И.Н., Кропотов М.А., Ткачев С.И., Пачес А.И., Алиева С.Б., Ягубов А.С., Бажутова Г.А., Сланина С.В. и др. Лечение больных плоскоклеточным раком кожи головы и шеи. Российский онкологический журнал. 2013г.
  4. Ганцев, Ш. Х. Рак кожи. Меланома / Ганцев Ш. Х. , Кзыргалин Ш. Р. , Тимин К. Е. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 160 с. (Серия «Онкология»).
  5. Снарская Е.С. Фотоканцерогенез и профилактика рака кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней.2012г. — 10-13 с.
  6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный». М.: 2018. — 35с.
  7. Рак кожи. Меланома. Клиника, диагностика, Лечение. Методическое пособие для врачей/сост.: организационно-методический отдел ГУЗ ОКОД. — Ульяновск: 2020г. -27с.

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы и лечение

Авторская публикация:
Червяк Мария Викторовна,
ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы и лечение

Под научной редакцией:
Нажмудинов Рустам Асульдинович,
к.м.н., врач-онколог отделения опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

Если вам понравилась статья:

  • оставьте комментарий ниже;
  • поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:

Источник https://probolezny.ru/ploskokletochnyy-rak-kozhi/

Источник https://melanomaunit.moscow/onkologiya/ploskokletochny-rak-kozhi/

Источник https://nii-onco.ru/organy/rak-kozhi/ploskokletochnyj-rak-kozhi-diagnostika-lechenie-profilaktika/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *