Мочекаменная болезнь (камни в почках) — симптомы и лечение

Мочекаменная болезнь (камни в почках) — симптомы и лечение

Что такое мочекаменная болезнь (камни в почках)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротова Антона Евгеньевича, уролога со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Ротова Антона Евгеньевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Уролог Cтаж — 23 года Кандидат наук
Клиника «Доктор Крамар»
Клиническая больница Центросоюза
«Поликлиника Центросоюза»
«HBP clinic»
«Бест Клиник» на Профсоюзной
Медицинский центр «Союз»
Дата публикации 4 декабря 2017 Обновлено 27 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Мочекаменная болезнь (Urolithiasis) — это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются камни. Обычно протекает без симптомов, пока камень не начинает перемещается по почке или не переходит в мочеточник — трубку, соединяющую почки и мочевой пузырь. Камень, застрявший в мочеточнике, может блокировать отток мочи и вызывать дискомфорт, жжение при мочеиспускании, резкую боль в боку, спине, под рёбрами, в нижней части живота и паху. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу, иначе могут возникнуть осложнения — отсутствие мочеиспускания из-за непроходимости мочевых путей, острая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и сепсис. При своевременном лечении прогноз благоприятный [13] [14] .

Эпидемиология

Согласно статистике, мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. [1] Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

Этиология

Предрасполагающими факторами развития мочекаменной болезни являются врождённые или приобретённые нарушения обмена веществ.

Другие причины мочекаменной болезни:

• нерациональное питание — избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
• недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека — 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью — не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
• малоподвижный образ жизни;
• экзогенные факторы — сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

Как образуются камни

Камни в мочевом пузыре образуются, когда мочевой пузырь регулярно не опорожняется полностью. В результате моча становится концентрированной, возникают центры кристаллизации и появляются камни. Также к образованию кристаллов в моче может приводить избыток растворённых минеральных солей и недостаток коллоидов — мелкодисперсных белковых веществ.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мочекаменной болезни

Почечная колика

Боль (почечная колика) изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда — в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда скорой помощи.

Коралловидный нефролитиаз

Коралловидный нефролитиаз — это образование крупных камней с отростками, заполняющими коллекторную систему почки. Коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

Гематурия

Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Хроническая почечная недостаточность

На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом. [3]

Особенности протекания болезни у мужчин и женщин

Существенных гендерных различий в течении мочекаменной болезни нет.

Симптомы в зависимости от расположения камней

Симптомы камней в почечной чашечке. Образование камней в почечной чашечке, как правило, никакими симптомами не сопровождается.

Симптомы камней в почечной лоханке. Камни лоханки вызывают непостоянные тупые, ноющие боли, в моче обнаруживается примесь крови.

Камни в мочеточниках. Камни мочеточников тоже вызывают боли, но гораздо более сильные, приступообразные.

Камни в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря проявляются расстройствами мочеиспускания (учащённое, затруднённое, закладывание струи), также бывает примесь крови в моче.

Что может вызвать обострение

К приступу почечной колики приводит смещение камня в мочеточник. Такое смещение часто возникает после физической нагрузки, длительной езды по неровной дороге, употребления алкоголя.

Патогенез мочекаменной болезни

Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. [4] Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

Классификация и стадии развития мочекаменной болезни

Камни делятся по составу:

1. Оксалаты — самый распространённый тип камней. Образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Оксалаты — камни большой плотности, поэтому их легко диагностировать как на УЗИ, так и при рентгенологическом исследовании. Оксалаты имеют шипы, которые часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, из-за чего в моче могут появиться эритроциты.
2. Ураты — встречаются у 5–15 % людей, страдающих мочекаменной болезнью. Ураты состоят из мочевой кислоты и её солей, они твёрдые и гладкие, бежевого или светло-оранжевого цвета. Из-за малой плотности они не видны на рентгеновских снимках. Их диагностируют с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи.
3. Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Фосфаты — гладкие или немного шероховатые конкременты белого цвета с мягкой консистенцией. Чаще всего они образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ. Обнаружить их можно, сделав анализ мочи.
4. Другие более редкие камни, например струвитные камни — конкременты, которые образуются в результате застоя мочи или жизнедеятельности бактерий.

Следует заметить, что более половины камней имеют смешанный состав.

По локализации выделяют:

• камни почек;
• мочеточника;
• мочевого пузыря.

Также выделяют отдельную форму — коралловидный камень. Коралловидным камнем называют образование крупного размера, которое постепенно заполняет отростками лоханку и чашечки почки, принимая неправильную форму. На поздних стадиях камень приводит к деформации почки и нарушению её функции.

Осложнения мочекаменной болезни

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу.

Мочекаменная болезнь и присоединение инфекции различного генеза

Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. [5]

Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа. [6]

Диагностика мочекаменной болезни

К какому врачу обратиться

При появление симптомов мочекаменной болезни следует обратиться к урологу.

УЗИ почек

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, чем УЗИ, позволяя обнаружить до 95% камней. [2]

Лучевая диагностика

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными). [3] [7]

При наличии крупных и коралловидных камней может проводиться сцинтиграфия почек — современный метод лучевой диагностики. Метод заключается во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения, благодаря испускаемому ими излучению.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений.

В лёгких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. [2]

Консервативное лечение

Диетотерапия. Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью для нормализации обменных процессов рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Фитотерапия. Для профилактики и лечения мочекаменной болезни широко применяются средства растительного происхождения. Чаще используют «Цистон» и «Канефрон». Препараты обладают диуретическим, противоспалительным и литолитическим действием, но при крупных камнях в почках всё равно потребуется более серьёзное лечение, самоназначение таких лекарств без консультации врача может привести только к потере времени.

Из народных методов лечения эффективна эрва шерстистая, или пол-пала (лат. Aerva lanata). Растение особенно полезно при оксалатных камнях.

Цитратные смеси. Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей («Блемарен» или «Уралит-У»). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства. [10]

Литотрипсия

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора. Литотрипсия применяется при терапии МКБ при наличии небольших камней в почках.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень.

Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см. [2]

Хирургическое лечение

Трансуретральная контактная литотрипсия. Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент).

Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Перкутанная нефролитотрипсия. Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней.

Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Трансуретральная контактная литотрипсия. Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал).

В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. [2] Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Лапороскопия. При камнях почек и мочеточников метод применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. [11]

Сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Лечение инфекционных осложнений

Лечение инфекционных осложнений проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов. По показаниям выполняют дренирование мочевых путей.

Как распознать и лечить мочекаменную болезнь у детей

Диагностику проводят с помощью УЗИ и анализа мочи. Лечение такое же, как у взрослых.

Почему обостряется мочекаменная болезнь у беременных и как её лечить

МКБ при беременности обостряется из-за нарушения оттока мочи из почек, а также изменения минерального обмена. Лечение во время беременности проводят только в крайнем случае, при камнях мочеточника и болевом синдроме. Преимущество имеют эндоскопические методы (установка стента, эндоскопическое удаление камня).

Можно ли растворить камни в почках

Растворить можно только ураты. Эти камни хорошо поддаются растворению с помощью цитратных смесей («Блемарен» или «Уралит-У»).

Реабилитация

Особой реабилитации не требуется. Проводится контроль анализов мочи и контроль УЗИ по показаниям. Рекомендовано обильное питьё.

Прогноз. Профилактика

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

• употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
• правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
• регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

Список литературы

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12
2. European Association of Urology Pocket guidelines on urolithiasis 2015 p. 315-346
3. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: Методическое руководство для врачей/ Под ред. Е.М.Шилова. – Саратов., 2011.‐60 с. 3
4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiology of chronic kidney disease in Italy: possible therapeutical approaches // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1‐10.
5. Doble B. W., Woodgett J. R. Role of glycogen synthase kinase‐3 in cell fate and epithelial‐mesenchymal transitions // Cells Tissues Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
6. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема // Сonsilium– medicum: приложение. Урология. 2003. С. 18–22.
7. Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь // Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Medical therapy of urolithiasis // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003 May;63(5):1817-23
10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.
11. Hollingsworth JM, Rogers МА, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck ВК. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: а meta-analysis. Lancet. 2006 Sep;368(9542):1171-9.
12. Пушкарь Д.Ю. 1 , Раснер П.И. 2 , Куприянов Ю.А. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/urologiya/mochekamennaya-bolezn/#ixzz6gsROzpcP Follow us: rusmedjournal on Facebook
13. Kidney stones. Mayo Clinic. — 2020.
14. Thakore P., Liang T. H. Urolithiasis // StatPearls Publishing. — 2021.

Как врач выбирает, каким способом удалить камни в почках

Все методы удаления камней из почек можно разделить на медикаментозные (консервативные) и хирургические. Сразу нужно сказать, что с помощью лекарств можно растворить только маленькие конкременты – размером до 4 мм в диаметре. Лучше всего поддаются такому лечению ураты – гладкие и самые мягкие камни из мочевой кислоты. Чтобы от них избавиться, врач назначает обильное питье (до 3 л воды в день) и медикаменты, повышающие содержание щелочи в моче, поскольку ураты уменьшаются от контакта с щелочной жидкостью. Из лекарств назначаются цитратные препараты, которые принимают в течение 2-6 месяцев.

Камни неинфекционной природы

Как убирают камни в почках в зависимости от состава и особенностей структуры:

• Оксалатные камни. Образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты, если моча слишком кислая или щелочная. Имеют плотную структуру и поверхность с шипами, поэтому не растворяются и не выводятся из организма. Для удаления прибегают к дистанционной или контактной литотрипсии. Уменьшить размеры помогают некоторые лекарства, которые также способствуют самостоятельному выведению камней.
• Фосфатные камни. Состоят из кальциевых солей фосфатной кислоты. По структуре мягкие, с гладкой поверхностью, поэтому могут удаляться путем правильно подобранной диеты и медикаментозной терапии, но при больших размерах требуют хирургического вмешательства.
• Цистиновые. Образуются из аминокислот цистина в результате нарушения обмена цистеина. Лечатся путем приема препаратов, которые приостанавливают преобразование цистеина в цистин. При больших размерах камней рекомендовано хирургическое вмешательство.
• Холестериновые. Редко встречаемые типы камней, образующиеся при высоком уровне холестерина в крови. Сильно крошатся, поэтому особенно опасны. Удаляются хирургическим путем, поскольку лекарства чаще оказываются неэффективны.
• Ксантиновые. Образуются при нарушении обмена фермента ксантиноксидазы, из-за чего образуются избытки ксантина. Он плохо растворяется в воде и выводится из организма в неизменном виде. Ввиду мягкой структуры камни поддаются медикаментозному лечению, но при больших размерах назначают хирургическое удаление.

Камни инфекционной природы

Отдельно стоит отметить камни инфекционной природы. Кроме уратных к ним относятся:

• Струвитные. Образуются в результате инфекции в инфицированной щелочной среде, встречаются в 15% случаев. Состоят из аммония и фосфата магния. Плохо поддаются лечению лекарствами, устраняются только путем ударно-волновой литотрипсии или открытой операции, если конкременты имеют большие размеры. Ввиду инфекционной природы дополнительно назначают прием антибиотиков.
• Карбонатные. Образуются в щелочной моче, содержат соли магния, часто сочетаются с мочевой инфекцией и встречаются в 5-10% случаев. По структуре гладкие, по консистенции мягкие, могут быть разной формы. Поддаются медикаментозному растворению, но при больших размерах удаляются хирургическим путем.

При большом диаметре (более 2 см) вне зависимости от выбранного метода дробления камней в почках после хирургического лечения назначают лекарства, обильное питье и диету, которые помогут вывести с мочой оставшиеся мелкие фрагменты.

Основные хирургические способы удаления камней в почках

В современной медицине к открытой операции для удаления камней в почках прибегают в крайних случаях. На них приходится менее 1%. Это бывает необходимо при очень больших размерах конкрементов или анатомических аномалиях, которые нужно устранить, если они выступают причиной камнеобразования. Кроме полостной операции в таком случае может проводиться лапароскопическая литотомия с минимальными разрезами.

Малоинвазивные способы удаления

Вместо объемного хирургического вмешательства сегодня проводят литотрипсию. Она представляет собой дробление под воздействием ультразвука, лазера, сжатого воздуха. Это наиболее современные методы удаления камней в почках:

• Дистанционная литотрипсия. Проводится с применением ультразвука, который дробит камень на мелкие осколки. Назначается, только если есть полная уверенность, что мелкие частицы смогу выйти самостоятельно. Метод подходит для камней небольших размеров и плотности.
• Фибролитотрипсия. Задействует энергию лазерной волны, которая дробит камни в пыль. Через мочевые пути фиброскоп вводят в почки. Метод применяется при наличии нескольких камней.
• Перкутанная (чрескожная) литотрипсия. Выполняется несколько проколов около 5 мм, куда вводят эндоскоп, которым дробят камни при помощи лазерной волны. Часть конкрементов удаляется сразу, а мелкие части выходят естественным путем. Метод применяется при камнях диаметром более 10 мм.

Боль после литотрипсии выступает частью периода восстановления. Но важно отслеживать свое состояние и при ухудшении сразу обращаться к врачу.

Таким образом, конкретное лечение подбирают в зависимости от типа, количества и размера камней. Параллельно проводят лечение, направленное на устранение причины их образования, чтобы предотвратить появление конкрементов в будущем. Для назначения правильной терапии важна диагностика. В Государственном центре урологии вы можете пройти необходимые обследования и получить качественное лечение. Для этого запишитесь на консультацию к специалисту, воспользовавшись контактным номером или онлайн-формой связи на нашем сайте.

19 марта 2021

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Лечение урологических заболеваний

• Мочекаменная болезнь
  • Мочекаменная болезнь
  • Камни почек
  • Камни мочеточников
  • Камни мочевого пузыря
  • Камни мочеиспускательного канала
  • Кисты почек
  • Ангиомиолипома
  • Рак почки
  • Гидронефроз
  • Опухоли лоханки и мочеточника
  • Стриктура мочеточника
  • Воспаление почки. Пиелонефрит.
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Недержание мочи
  • Уретероцеле
  • Аденома простаты
  • Рак простаты
  • Стриктура уретры
  • Рак яичка
  • Киста придатка яичка
  • Фимоз

  

  • Урологические заболевания
  • Симптомы заболеваний
  • Информация для пациентов с МКБ
  • Клинические наблюдения
  • Памятка пациенту
  • Статьи и публикации
  • Порядок и сроки госпитализации
  • Правила предоставления платных услуг
  • Политика конфиденциальности
  • Консультация уролога в Москве

  Коралловидный камень почки ( Коралловидный нефролитиаз )

  

  Коралловидный камень почки – это крупный конкремент неправильной отростчатой формы, частично или целиком заполняющий чашечно-лоханочный комплекс (ЧЛК). Проявляется тянущей болью в пояснице, недомоганием, субфебрилитетом, гематурией, приступами почечной колики. Может осложняться развитием пиелонефрита и ХПН. Коралловидные камни обнаруживаются при проведении урографии, пиелографии, УЗИ, КТ почек, нефросцинтиграфии. Лечение может быть консервативным (диета, медикаменты) либо оперативным (дистанционная или эндоскопическая литотрипсия, перкутанная нефролитолапаксия, открытые операции).

  МКБ-10

  N20.0 Камни почки

  

  • Причины
    • Факторы риска
    • Дифференциальная диагностика
    • Хирургическое лечение
    • Консервативная терапия

    Общие сведения

    Коралловидный нефролитиаз – тяжелый вариант мочекаменной болезни (МКБ), на который приходится 5-35% всех ее случаев. Наибольшая заболеваемость регистрируется в тропических странах, Средней Азии, на территории России – в Поволжье. Коралловидные камни в почках в 2 раза чаще образуются у женщин. Более половины пациентов – лица в возрасте 30-50 лет. В современной урологии актуальность коралловидного нефролитиаза обусловлена его высокой распространенностью среди трудоспособного населения, большим процентом осложнений и рецидивов, отсутствием единых алгоритмов лечения.

    Коралловидный камень почки

    Причины

    Ключевыми предпосылками для образования коралловидных камней являются врожденные или приобретенные нефропатии (гломерулопатии, тубулопатии), а также инфекции, вызванные уреаза-образующими бактериями. Первое условие создает анатомические предпосылки для хронического уростаза, второе – определяет защелачивание мочи, выпадение мочевого осадка и его кристаллизацию. В числе основных причин коралловидных почечных конкрементов называют:

    • Аномалии мочевых путей. Среди врожденных аномалий наиболее часто выявляются дистопированная, подковообразная и губчатая почка, уретероцеле. Приобретенные дефекты, повышающие риск коралловидного нефролитиаза ⎼ стриктуры мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
    • Инфекции мочевыводящих путей. У больных с коралловидным нефролитиазом в анамнезе выявляются рецидивирующие ИМП, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину: P. Mirabilis, C. Urealyticum, K. Species, P. Rettgeri, нанобактериями. В результате их ферментной активности происходит повышение рН мочи, создаются условия для камнеобразования. В группу повышенного риска входят больные с хроническим пиелонефритом.

    Факторы риска

    Все другие эндогенные и экзогенные факторы, кроме структурных изменений и инфекции, создают условия, в разы повышающие риск образования коралловидных конкрементов в почках:

    • жаркий климат;
    • особенности питьевого режима и питания;
    • обструктивные уропатии;
    • перенесенные урологические операции;
    • эндокринные и метаболические заболевания: гиперпаратиреоз, СД, ожирение, подагра;
    • переломы костей, требующие длительной иммобилизации;
    • болезни ЖКТ и печени;
    • наследственная предрасположенность (коралловидные камни имеются у 26% родственников заболевших).

    Патогенез

    В результате нарушения уродинамики возрастает внутрилоханочное давление, что приводит к артериоспазму, снижению венозного тонуса и ухудшению перфузии почки в целом. Гемодинамические расстройства и нарушение лимфооттока способствуют развитию инфекционных процессов с участием уреаза-продуцирующих бактерий.

    Данные микроорганизмы разлагают мочевину до аммиака, вызывая ощелачивание мочи. На фоне воспаления затрудняется отхождение слизи, слущенного эпителия, некротических тканей из почечных канальцев. Из перенасыщенной солями мочи фосфаты кальция, аммония, магния оседают на органический матрикс – коллоидные тельца, состоящие из гликопротеидов и гликозаминогликанов, которые составляют ядро конкремента.

    В дальнейшем происходит кристаллизация солевого осадка с образованием камней, состоящих из кальция фосфата (апатиты), магний-аммоний фосфата (струвиты), дигидрата гидрогенфосфата кальция (брушиты) и др. 75% всех коралловидных камней по своему химическому составу являются струвитными и карбонатапатитными. Среди других конкрементов встречаются оксалатные, цистиновые, смешанные.

    Увеличиваясь в размерах, камень постепенно заполняет собой почечную лоханку, одну или несколько чашечек, принимая причудливую форму, напоминающую коралл или олений рог. На поздних стадиях камнеобразования развиваются грубые изменения почечной паренхимы, что приводит к возникновению и прогрессированию почечной недостаточности.

    

    Коралловидные камни

    Классификация

    С учетом размеров и расположения конкремента в ЧЛК, а также нарушения почечной функции выделяют 4 стадии коралловидного нефролитиаза:

    • I – конкремент занимает лоханку, имеет небольшие отростки в почечные чашечки. Функция почки в норме или снижена менее чем на 20%.
    • II – конкремент заполняет собой часть или всю лоханку, а также одну чашечку (
    • III – камень занимает всю лоханку и две чашечки (60-80% ЧЛК).
    • IV – коралловидный камень занимает >80% объема или целиком весь ЧЛК. Имеется критическое снижение почечной функции на 70-100%.

    Симптомы

    Коралловидный нефролитиаз в своем течении проходит четыре клинические стадии: скрытую, начальную, манифестную, гиперазотемическую.

    В скрытом периоде специфические проявления отсутствуют. Больные отмечают немотивированную слабость, быструю утомляемость, познабливание. Беспокоят периодические цефалгии, сухость во рту. Дебют заболевания знаменуется появлением локальных симптомов: тянущих болей в области поясницы. На этой стадии коралловидный камень может быть обнаружен случайно при проведении УЗИ почек, обзорной урографии. Периодически выявляются изменения мочи, характерные для мочевой инфекции.

    В манифестной стадии симптомы становятся более выраженными. Боль в пояснице носит постоянный характер, усиливается недомогание, присоединяется субфебрилитет. Могут возникать приступы почечной колики, на высоте которых с мочой отходят мелкие конкременты, возникает гематурия.

    Последняя, гиперазотермическая, стадия коралловидного уролитиаза характеризуется декомпенсированной ХПН. Выражены жажда, анорексия, дизурия, диспепсия, кожный зуд. Часто возникают обострения пиелонефрита. В этот период происходит прогрессирование ХПН вплоть до терминальной.

    Осложнения

    Опасность коралловидных камней связана с развитием хронического пиелонефрита, ХПН. Критическая недостаточность функции почек, требующая пожизненного гемодиализа, обычно развивается при двусторонней локализации конкрементов, рецидивирующих инфекциях. Больший риск коралловидный нефролитиаз представляет для пациентов, имеющих одну функционирующую почку.

    Коралловидные камни, как правило, имеют большие размеры, сложную конфигурацию, затрудняющую их извлечение. Поэтому после оперативного удаления таких конкрементов осложнения возникают у 30-50% пациентов. В числе таких последствий ⎼ инфекции МВП, уросепсис, почечное кровотечение, перфорация лоханки, уриномы, урогематомы, мочевые свищи и др.

    Диагностика

    Коралловидные камни могут являться случайной ультразвуковой или рентгенологической находкой либо обнаруживаться при целенаправленном обследовании пациента. Поводом для обращения к врачу-урологу обычно становятся боли в поясничной области, отхождение мелких конкрементов, изменения в анализах мочи.

    • Анализы мочи и крови. Общий анализ мочи выявляет гематурию, лейкоцитурию, бактериурию. Для идентификации патогенной флоры осуществляется бакпосев мочи. Судить о функциональном состоянии органа позволяет БАК (мочевина, креатинин), проба Реберга. После отхождения фрагментов или удаления конкремента целиком необходим его химический анализ.
    • УЗИ почек. Является доступным скрининговым методом обнаружения коралловидных камней на амбулаторном этапе. С его помощью оценивают конфигурацию конкремента, структуру почечной паренхимы, наличие дилатации ЧЛК. УЗИ дополняют доплерографией. При открытых операциях рекомендуется использовать интраоперационное эхосканирование.
    • Рентгеновская диагностика. На первом этапе выполняют обзорную урографию, с помощью которой визуализируют камень, определяют его форму и величину. Информацию о структурных изменениях и функции почки получают в рамках экскреторной урографии. Ретроградную пиелографию и почечную ангиографию назначают в основном перед открытыми хирургическими вмешательствами.

    Высокотехнологичные методы диагностики. КТ почек помогает более точно определить расположение камня в ЧЛС, изучить форму, размеры и плотность конкремента для планирования оперативного извлечения. Нефросцинтиграфию используют для оценки строения и функционирования как пораженного, так и контрлатерального органа.

    Дифференциальная диагностика

    Коралловидный нефролитиаз в первую очередь требует исключения других форм мочекаменной болезни: обычных камней в почках, уретеролитиаза, цистолитиаза. Также дифдиагноз проводится со следующей нефрологической патологией:

    • гидронефрозом;
    • поликистозом;
    • опухолями почек.

    

    Лечение коралловидного камня почки

    Хирургическое лечение

    Хирургические способы извлечения конкремента включают литотрипсию, нефролитолапаксию, открытые операции, а также их комбинации. Выбор той или иной тактики зависит от формы коралловидного нефролитиаза (неосложненный, осложненный), размера и конфигурации конкремента, состояния функции почки:

    • Дистанционная литотрипсия (ДЛТ). Дробление камня осуществляется бесконтактно с помощью низкоэнергетических ударно-волновых импульсов. Требует установки мочеточникового стента или нефростомы для предотвращения обтурации МВП фрагментами разрушенного камня. Может использоваться в качестве монотерапии или в сочетании с ПКНЛ.
    • Перкутанная нефролитолапаксия (ПКНЛ). Предполагает наложение пункционной нефростомы с последующей контактной нефролитотрипсией и удалением фрагментов коралловидного камня. Реже прибегают к трансуретральной эндоскопической пиелолитотрипсии.
    • Открытая операция. Среди открытых вмешательств используются нефролитотомия, пиелонефролитотомия, нефрэктомия. При крупном конкременте единственной функционирующей почки возможно проведение экстракорпоральной операции с последующей аутотрансплантацией.
    • Комбинированные вмешательства. Могут включать сочетание ПКНЛ с ДТЛ (сэндвич-терапия), ДЛТ+ПКНЛ, открытую операцию и ДЛТ. Наиболее эффективной на сегодняшний день признана «сандвич»-терапия, дающая меньший процент осложнений при высокой результативности.

    Для профилактики инфекционных осложнений в до- и послеоперационном периоде всем больным назначают антибиотикотерапию. Препаратами выбора служат фторхинолоны и цефалоспорины.

    Консервативная терапия

    Консервативная тактика оправдана у больных с 1 стадией коралловидной МКБ при отсутствии явной клинической симптоматики, обострений пиелонефрита, снижения функции почки.

    Назначают диету, диуретики, урикозурические препараты, цитратные смеси для снижения рН мочи. Пациентам с гиперпаратиреозом необходима терапия, направленная на коррекцию гиперкальциемии. Для предупреждения инфекции почек осуществляют антибиотикопрофилактику. Реабилитационное лечение проводится на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами.

    Прогноз и профилактика

    Коралловидные камни в почках являются одной из наиболее сложных форм МКБ. Они часто осложняются как до операции, так и после нее, требуют проведения многокомпонентного дорогостоящего лечения. Рецидивы коралловидного нефролитиаза возможны после любого метода лечения. В среднем через 3-6 лет повторно камни возникают у 7-28% пациентов.

    Для профилактики первичного и повторного камнеобразования следует придерживаться рекомендуемых диетических рекомендаций и питьевого режима. Важным звеном является медикаментозная профилактика камнеобразования с помощью растительных диуретиков и уросептиков, коррекция эндокринных нарушений. Больным с коралловидными камнями в анамнезе необходимо регулярно следить за рН мочи, проходить УЗИ-диагностику, сдавать Литос-тест.

    Литература

    1. К вопросу о коралловидном нефролитиазе/ Онопко В.Ф., Зеленкова С.В., Сысин С.А., Шаров В.Н.// Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013.

    2. Коралловидный нефролитиаз: фундаменальные исследования, инновации в диагностике и лечении/ Яненко Э.К.// Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2011.

    3. Сравнительная оценка эффективности современных методов лечения коралловидных камней почек/ Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Цинаев М.А.// Нефрология. – 2008.

    4. 50-летний опыт лечения больных коралловидным нефролитиазом/ Яненко Э.К.// Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011.

    Источник https://probolezny.ru/mochekamennaya-bolezn/

    Источник https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/kak-vrach-vybiraet-kakim-sposobom-udalit-kamni-v-pochkakh/

    Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/coral-kidney-stone

    Похожие записи:

    1. Аденоиды (аденоидит) — симптомы и лечение
    2. Ложный круп у ребенка
    3. Как избавиться от закрытых и открытых комедонов на лице
    4. Лавровый лист от гайморита и насморка