Урогенитальный трихомониаз

Симптомы, диагностика и препараты для лечения трихомониаза у мужчин

Трихомониаз – инфекционное заболевание, передающееся половым путем (ИППП), вызванное подвижным протозойным паразитом Trichomonas vaginalis, обитающим в органах мочевыделительной и половой систем человека.

Высокая заболеваемость и сочетание инфицирования с другими ИППП делают трихомониаз важной проблемой здравоохранения. Инфицирование трихомонадой повышает риск передачи ВИЧ во время полового контакта.

В этом материале мы рассмотрим симптомы и лечение трихомониаза у мужчин.

Строение Trichomonas vaginalis

Влагалищная трихомонада существует в состоянии трофозоита и не способна к формированию цист. Размеры трихомонады варьируют: средняя длина и ширина составляют 7-10 мкм. T. vaginalis может иметь грушевидную, овальную или округлую форму.

На переднем конце T. vaginalis крепятся четыре жгутика, пятый жгутик проходит вдоль паразита и, дойдя до средины, крепится к его телу при помощи ундулирующей (волнообразной) мембраны. Жгутики и ундулирующая мембрана придают паразиту характерную дрожащую подвижность (trembling motility).

В передней части тельца находится круглое ядро. Тельце паразита разделяется на 2 части аксостилем, гладкой гиалиновой перегородкой, тянущейся от ядра к заостренному концу тельца. Аксостиль проходит сквозь задний конец трихомонады и способствует фиксации на эпителии мочеполовых органов человека.

Рисунок 1 – Морфология T. vaginalis

Распространенность и способы передачи T. vaginalis

Инфицирование T. vaginalis регистрируют на всех континентах. Заболеваемость не зависит от климатического пояса и сезона года. По оценкам ВОЗ ежегодно в мире трихомониазом заболевает 160 млн человек.

Частота заболевания зависит от многих факторов, включая возраст, сексуальную активность, количество половых партнеров. Человек является единственным известным хозяином T. vaginalis. Как правило, передача трихомонады от человека к человеку происходит во время секса. Крайне редко регистрируют передачу паразита контактно-бытовым путем (через полотенце, одежду).

Факторы риска инфицирования T. vaginalis:

1. 1 Новый половой партнер, частая смена партнеров.
2. 2 ИППП в анамнезе.
3. 3 Выявление ИППП.
4. 4 Секс с инфицированным партнером.
5. 5 Занятие проституцией.
6. 6 Отказ от использования презервативов.

Трихомониаз – ИППП, следовательно, заболеваемость выше среди сексуально активных подростков, взрослых. Заболеваемость мужчин и женщин среди группы 18-24 года – 2.3%, среди лиц старше 25 лет – 4%. Заболеваемость среди мужчин до 30 лет – 0.8%, старше 30 лет — 5.1%. В отличие от других ИППП, частота заболеваемости трихомониазом растет с возрастом.

Клинические проявления трихомониаза чаще встречаются среди инфицированных женщин. Для мужчин характерно субклиническое течение болезни, поэтому заболеваемость среди мужчин несколько ниже.

Жизненный цикл трихомонад

Трихомонада не имеет формы цисты, поэтому быстро погибает во внешней среде. Единственная форма – трофозоит. Размножение происходит в половых органах посредством бинарного деления перетяжкой.

Рисунок 2 — 1,2 – трофозоит T. vaginalis в половых органах женщины, уретре, предстательной железе мужчины, где паразит размножается бинарным делением; 3 – трофозоит во влагалище или уретре (источник CDC)

Патогенез заболевания

1. 1 Во время полового контакта происходит передача и адгезия (прикрепление) паразита к эпителию мочеполовых органов. Прикрепление паразита происходит благодаря ундулирующей мембране и аксостилю.
2. 2 В организме человека трихомонада получает все необходимые питательные вещества (липиды, ионы железа, пурины и пиримидины) посредством фагоцитоза эритроцитов. T. vaginalis вырабатывает от 11 до 23 разновидностей цистиновых протеиназ (большинство находятся в лизосомах). Цистиновые протеиназы – важный фактор патогенности, задействованы в гемолизе эритроцитов, прикреплении паразита к эпителиальным клеткам и местной деградации иммуноглобулинов G и A.
3. 3 T. vaginalis вырабатывает гликопротеин CDF (cell detaching factor), который оказывает цитопатическое действие на клетки эпителия, приводя к их слущиванию с поверхности слизистых оболочек. CDF является важным фактором инвазии, проявляет максимальную активность при pH 6.5. Инактивирование CDF происходит при pH5.0.
4. 4 Трихомонада способна избегать повреждения иммунной системой человека (системой комплемента, иммунными клетками, антителами). Ионы железа, полученные во время гемолиза эритроцитов, приводят к активации цистиновых протеиназ. Цистиновые протеиназы расщепляют С3 компонент комплемента на поверхности паразита (комплемент – комплекс белков, синтезированных в печени, осуществляющих иммунную функцию, разрушение чужеродных организмов). T. vaginalis вырабатывает большое количество растворимых антигенов, нейтрализующих антитела и цитотоксические T-лимфоциты (происходит связывание антител, цитотоксических Т-лимфоцитов до их контакта с паразитом).

У мужчин паразит находится в тканях передней уретры, наружных половых органов, предстательной железы, придатках яичка и семенной жидкости.

Симптомы трихомониаза у мужчин

Клинические проявления трихомониаза у мужчин встречаются реже (встречаются у 1/3 пациентов), чем у женщин и сопровождаются симптомами трихомонадного уретрита:

1. 1 Чувством жжения и болезненность в уретре во время мочеиспускания, эякуляции;
2. 2 Зудом, неприятными ощущениями в пенисе;
3. 3 Неприятными ощущениями в половых органах во время секса;
4. 4 Выделениями из уретры после мочеиспускания, эякуляции.

Возможные осложнения инфекции

1. 1 Простатит. Основным осложнением трихомониаза у мужчин является развитие простатита. Простатит при трихомониазе сопровождается следующими симптомами: болями над лоном, в промежности, частыми позывами на мочеиспускание и их усилением в ночное время, лихорадкой, повышенной раздражительностью. При ректальном пальцевом исследовании по передней стенке прямой кишки пальпируется болезненная предстательная железа.
2. 2 Реже на фоне трихомонадного уретрита может развиваться эпидидимит (воспаление придатков яичка). Пальпация придатков болезненна, мошонка становится отечной, болезненной при пальпации с одной стороны, в мошонке пальпируется уплотненный тяж.
3. 3 Специфический баланопостит – воспаление крайней плоти и головки полового члена. Характеризуется следующими симптомами: покраснение (гиперемия), отек крайней плоти, головки полового члена, появлением слизисто-желтых выделений.
4. 4 На фоне хронического воспаления половых органов может развиться бесплодие.

Методы диагностики

Важным в диагностике трихомониаза является обследование пациента и его полового партнера. Большинство мужчин являются бессимптомными носителями трихомониаза, поэтому диагноз трихомониаз у мужчин регистрируют реже. При выявлении трихомониаза у женщины, заодно проходит лечение и ее половой партнер.

При наличии симптомов у мужчин берут мазок из уретры с последующей культивацией на питательной среде. Для взятия материала наиболее ценным является забор материала сразу после сна, перед первым мочеиспусканием.

Микроскопия мазка

Традиционно диагноз трихомониаз устанавливают на основании микроскопического исследования отделяемого из уретры и сока предстательной железы. Метод определения T. vaginalis был предложен Donné в 1836 году, трихомонада дифференцировалась по характерной «дрожащей» подвижности, движению жгутиков.

Чувствительность метода варьирует от 38 до 82% и зависит от объема материала, концентрации паразита (микроскопия не выявляет трихомонад при их концентрации менее 104/мл материала). Размер паразита практически не отличается от размеров лимфоцита (10-20 мкм) или мелкого нейтрофила.

При отсутствии подвижности трихомонаду тяжело отличить от ядра эпителиальной клетки. Подвижность паразита зависит от температуры исследуемого материала. При комнатной температуре время жизни паразита в изотоническом растворе NaCl (0.9% раствор) составляет 6 часов, однако подвижность паразита значительно снижается.

Исследование среза нефиксированного препарата является эффективным диагностическим тестом, однако низкая чувствительность данного метода приводит к частым ложноотрицательным результатам. Для постановки диагноза требуются живые, подвижные трихомонады.

Затраты времени на доставку материала в лабораторию, испарение воды из препарата приводят к снижению концентрации живых организмов, снижению их подвижности и, следовательно, снижению чувствительности исследования.

Культивация на питательной среде

Посев на бульонной среде является золотым стандартом в диагностике трихомониаза на протяжении последних 40 лет. Требуемая концентрация организмов в материале – 102/мл, рост паразитов легко интерпретируется. Стандартный бульон – среда Diamond TYI в стеклянной колбе.

Для выявления трихомонад требуется выдержать инкубационный период от 2 до 7 дней. Важным ограничением метода является бактериальное загрязнение материала (несмотря на добавление в бульон антибактериальных препаратов).

Иногда паразит может переходить в стадию замедленного роста (длится 24-48 часов) с последующим восстановлением скорости роста и деления. Метод культивирования паразита является дорогостоящим.

T. vaginalis является анаэробом: для роста и размножения паразита не требуется кислород. Скорость роста замедляется в аэробных условиях, поэтому в настоящее время используют инкубацию в присутствии углекислого газа.

Культивирование на культуре клеток является более чувствительным и позволяет поставить диагноз при концентрации организмов 3/мл материала. Данный метод является очень дорогим, трудоемким, более склонным к бактериальной контаминации.

Клеточная культура требует предварительной подготовки материала на среде Diamond’s TYI.Несмотря на высокую чувствительность, данный метод используется крайне редко в исследовательских целях.

Для повышения чувствительности микроскопического исследования используются методы окраски препаратов перед исследованием. Среди наиболее частых методов – окраска акридиновым оранжевым, PAS (periodic-acid-Schiff).

Данные методы требуют фиксации паразита, что влияет на снижение его подвижности, приводит к изменению формы, поэтому в лабораториях проводят одновременно исследование окрашенных препаратов и исследование нефиксированного среза (выявляет подвижные трихомонады).

ПЦР и ДНК-зонд

В течение двух последних десятилетий технологии рекомбинантной ДНК были адаптированы для диагностических целей. Наименьшая зарегистрированная чувствительность метода – 90% (у 1 из 10 пациентов с трихомониазом данным методом паразита выявить не удалось). Ложноположительные результаты регистрируют на фоне пролеченного трихомониаза (исследование выявляет ДНК из мертвых паразитов).

1. 1 Определение ДНК паразита в моче (метод предложен Kaydos-Daniels). Метод основан на проведении полимеразной цепной реакции первой утренней порции мочи (чувствительность 92.7%, специфичность 88.6%).
2. 2 Определение ДНК паразита с помощью зонда (метки), меченного радиоактивным веществом.

Определение антител

Трихомонада представлена 8 серотипами и широким спектром антигенов. Иммунный ответ может различаться у разных пациентов, ввиду реакции организма на разные антигены паразита. Для определения антител используют методы фиксации комплемента, реакции гемагглютинации, РИФ, ИФА.

Лечение трихомонадной инфекции

До 1959 года не существовало этиологического лечения трихомониаза, все лечение было направлено на облегчение симптомов болезни. В 1959 году была установлена эффективность азомицина, производного нитроимидазолов, в системном лечении трихомониаза.

Сами по себе нитроимидазолы не являются токсическими для T. vaginalis. Метронидазол проникает в клетку паразита при помощи диффузии и активирует каскад реакций, результатом которых является формирование свободных радикалов оксида азота.

Свободные радикалы повреждают молекулы ДНК. Ответ на прием метронидазола развивается в течение 1 часа (остановка деления паразита, пропадает подвижность). Через 8 часов происходит гибель паразитов.

Нитроимидазолы являются единственным классом препаратов, активных в отношении трихомонады. Наиболее часто в лечении используются метронидазол и тинидазол.

Рекомендованная схема лечения

Препарат	Способ введения	Дозировка
Метронидазол	перорально	2 г. однократно
Тинидазол	перорально	2 г. однократно

Таблица 1 — Рекомендованные режимы лечения трихомониаза у мужчин

Альтернативная схема

Пероральный прием по 500 мг метронидазола 2 р/день – 7 дней.

Пациент должен отказаться от приема спиртного во время прохождения курса лечения и в течение 24 часов после завершения приема метронидазола (72 часов для тинидазола). Нитроимидазолы обладают схожим с дисульфирамом эффектом.

Отсутствие эффекта от стандартных схем терапии

Персистенция инфекции на фоне лечения, рецидив инфекции требуют проведения анализа назначенной терапии. Следует убедиться в отсутствии у пациента рвоты на прием метронидазола, собрать анамнез с целью исключения незащищенных половых контактов.

В многочисленных исследованиях указывается, что 5% T. vaginalis в определенной степени устойчивы к терапии нитроимидазолами.

Препарат	Способ введения	Дозировка
Метронидазол	перорально	500 мг 2 р/день — 7 дней (40% пациентов излечиваются от повторного курса стандартной терапии)
При отсутствии эффекта
Метронидазол/тинидазол	перорально	2 г/день — 7 дней
При отсутствии эффекта
Метронидазол	перорально	800 мг 3 раза/день — 7 дней (у 70% пациентов регистрируют излечение)

Таблица 2 — Протокол лечения при отсутствии эффекта от проводимого лечения (исключена реинфекция)

При отсутствии эффекта от применения 3-ей схемы рекомендовано назначение высоких доз тинидазола по схеме: по 1г 2-3 р/день или по 2г 2 р/день в течение 14 дней.

Эмпирическая терапия уретрита

Диагностика и лечение ИППП может быть этиологическим и эмпирическим. Этиологическое лечение основано на оценке клиники, проведении лабораторных анализов, постановке окончательного диагноза и проведении таргетной терапии.

Данное лечения является наиболее эффективным, однако сопровождается большими затратами на диагностику, временными затратами. При отсутствии возможности выполнения лабораторных исследований применяется эмпирический метод терапии.

1. 1 Обследование пациента.
2. 2 При наличии отделяемого из уретры назначается лечение против хламидии и гонококка.
3. 3 Повторное обследование через 7 дней.
4. 4 При наличии отделяемого из уретры назначают курс лечения от трихомониаза.

Рисунок 3 – Эмпирическая терапия уретрита

Профилактика инфицирования

1. 1 Устранение факторов риска, использование барьерных методов контрацепции.
2. 2 Выявление и лечение пациентов с трихомониазом, их половых партнеров. Повторные обследования на трихомониаз через 3 месяца от проведенного курса лечения.
3. 3 Использование лишь собственных средств личной гигиены. Ни в коем случае нельзя пользоваться чужими полотенцами, нижним бельем.
4. 4 Обязателен прием душа после посещения общественной бани, сауны, бассейна.
5. 5 Прием гигиенического душа до и после полового контакта.
6. 6 Образование пациентов. Важно ознакомить пациента с трихомониазом с информацией о заболевании, путях передачи, возможности сочетания с другими ИППП, методах лечения. Врач должен сделать акцент на необходимости одновременного лечения обоих половых партнеров, профилактике повторного инфицирования (использование презервативов на время лечения, при смене половых партнеров).
7. 7 В настоящее время разработана и проходит клинические испытания вакцина Solco Trichovac. Данная вакцина произведена из инактивированных лактобацилл, способных индуцировать выработку организмом антител против T. vaginalis и аномальных лактобацилл, не влияя на нормальную кишечную флору. На данный момент результаты испытаний не позволяют сделать вывод об эффективности данной вакцины.

Прогноз

1. 1 Рекомендованные режимы терапии метронидазолом обеспечивают излечение инфекции в 90-95% случаев.
2. 2 Режим лечения тинидазолом приводит к излечению в 86-100% случаев. Данные результаты могут быть улучшены при одновременном прохождении курса лечения пациентом и его половым партнером. Рецидив инфекции часто регистрируют у пациентов с повышенной половой активностью (частая смена партнеров). Согласно исследованию у 17% излеченных пациентов регистрируют повторное инфицирование в течение 3 последующих месяцев.
3. 3 Нередко инфицирование T. vaginalis сочетается с передачей других ИППП (гонорея, хламидиоз). Трихомонада повышает восприимчивость организма к вирусам (ВПЧ, герпес, ВИЧ). Среди пациентов с трихомониазом вероятность инфицирования ВИЧ в 2 раза выше по сравнению со здоровыми людьми.

Хотя T. vaginalis была открыта в 1836 году, исследования этого паразита начались лишь в 20 веке. Значительный прогресс в лечении был достигнут с внедрением нитроимидазолов. Трихомониаз – хроническое, часто бессимптомное заболевание, протекающее в течение нескольких лет и влекущее за собой большое количество осложнений (воспалительные заболевания половых органов, бесплодие, повышение вероятности передачи ВИЧ инфекции).

Лечение пациентов с клиникой трихомониаза и бессимптомных носителей, профилактика заболевания и санитарно-просветительская работа приведут к снижению распространенности T. vaginalis. Важным моментом является нарастание устойчивости паразита к нитроимидазолам и потребность в создании альтернативы современной схеме лечения, внедрение вакцины.

Препарат	Способ введения	Дозировка
Метронидазол	перорально	2 г. однократно
Тинидазол	перорально	2 г. однократно

Препарат	Способ введения	Дозировка
Метронидазол	перорально	500 мг 2 р/день — 7 дней (40% пациентов излечиваются от повторного курса стандартной терапии)
При отсутствии эффекта
Метронидазол/тинидазол	перорально	2 г/день — 7 дней
При отсутствии эффекта
Метронидазол	перорально	800 мг 3 раза/день — 7 дней (у 70% пациентов регистрируют излечение)

Список литературы

1. 1 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention;
2. 2 The laboratory diagnosis of Trichomonas vaginalis / Gary E Garber, MD FRCPC;
3. 3 World Health Organization. An overview of selected curable sexually transmitted diseases. In: Global program on AIDS. World Health Organization, Switzerland, 1995:2-27;
4. 4 Wang CC, McClelland RS, Reilly M, Overbaugh J, Emery SR, Mandaliya K, et al. The effect of treatment of vaginal infections on shedding of human immunodeficiency virus type 1. J Infect Dis. 2001 Apr 1. 183(7):1017-22;
5. 5 Forna F, Gülmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women. Cochrane Database Syst Rev. 2003. CD000218;
6. 6 Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al. High incidence of new sexually transmitted infections in the year following a sexually transmitted infection: a case for rescreening. Ann Intern Med. 2006 Oct 17. 145(8):564-72.

Урогенитальный трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

A59.0 Урогенитальный трихомониаз
A59.8 Трихомониаз других локализаций

Этиология и патогенез

Trichomonas vaginalis — жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.

Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско–гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно–воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими; в 2014 году уровень заболеваемости составил 71,1 случай на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 1,0 случай на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 51,0 случай на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 85,9 случаев на 100000 населения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

— контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У 20-40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.

Женщины
При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

— выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом;

— зуд, жжение в области половых органов;

— болезненность во время половых контактов (диспареуния);

— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

— дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

— гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;

— серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом;

— эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер;

— петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки («клубничная» шейка матки).

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит. Урогенитальный трихомониаз может неблагоприятно влиять на беременность и ее исход.

При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

— слизистые выделения из уретры;

— зуд, жжение в области уретры;

— боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;

— болезненность во время половых контактов (диспареуния);

— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

— эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена;

— боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

— гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры;

— скудные или умеренные слизистые уретральные выделения;

— эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у мужчин относятся простатит и везикулит.

Диагностика

Диагностику урогенитального трихомониаза рекомендовано проводить:

— лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;
— при предгравидарном обследовании;
— при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель);
— беременным, поступающим на роды без документов о результатах обследования на ИППП;
— при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
— лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
— половым партнёрам больных ИППП;
— лицам, перенесшим сексуальное насилие.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С — через 3-6-9 месяцев.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

— у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
— у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний — секрет предстательной железы;
— у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
1. сроки получения клинического материала с учетом применения противопротозоидных лекарственных препаратов: для идентификации T. vaginalis культуральным методом или методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, методами амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) — не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
2. получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 — 20 минут после мочеиспускания;
3. получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
4. соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики урогенитального трихомониаза нецелесообразно.

Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований — обнаружении T.vaginalis или генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:
– микроскопического исследования нативного препарата, или «влажного мазка» (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия). Необходимым условием является проведение исследования немедленно после получения биологического материала. Наибольшая чувствительность (до 70%) и специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у женщин;
– молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации (чувствительность – 88-97%, специфичность – 98-99%);
– культурального исследования (чувствительность – до 95%), показанного при мало- и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда предполагаемый диагноз не подтверждается при микроскопическом исследовании. Однако метод отличается большей трудоемкостью и длительностью выполнения по сравнению с молекулярно-биологическими методами, что ограничивает его применение.
Микроскопическое исследование окрашенных препаратов не рекомендуется использовать для диагностики урогенитального трихомониаза ввиду субъективизма при интерпретации результатов исследования.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе, прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T.vaginalis использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
— акушера-гинеколога — при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом;
— уролога — с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии простатита, везикулита.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику трихомониаза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом, генитальными микоплазмами), вирусами (вирусом простого герпеса), а также аллергическими вульвовагинитами и баланопоститами.

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является идентификация T. vaginalis при микроскопическом исследовании нативного препарата и/или культуральном исследовании и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения

— предотвращение развития осложнений;

— предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии
Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы, к которым чувствительны большинство штаммов T. vaginalis. В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что рекомендуемые режимы приема метронидазола позволяют достичь клинического выздоровления и эрадикации возбудителя у 90%–95% больных, приема тинидазола — у 86%–100% больных [1-9].
Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания.
При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Показания к госпитализации

Схемы лечения
Рекомендованные схемы лечения
— метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (А) [1-5]
или
— орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (В) [6,7]
или
— тинидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) [2, 8, 9]
Альтернативные схемы лечения:
— метронидазол 2,0 г перорально однократно (А) [10-12]
или
— орнидазол 1,5 г перорально однократно (В) [13, 14]
или
— тинидазол 2,0 г перорально однократно (А) [2, 8, 9, 12, 14].

Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза
— метронидазол 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [15]
или
— орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (D) [15]
или
— тинидазол 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней (D) (D) [15].
При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов:
— метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней (D) [15]
или
— метронидазол, гель 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [15].

Особые ситуации
Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется не ранее II триместра беременности по схеме:
— метронидазол 2,0 г однократно (А) [16-17].

Лечение детей
— метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (D) [15, 18]
или
— орнидазол 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [13, 16].

Требования к результатам лечения

Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического исследования нативного препарата, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее, чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

– назначение иных препаратов или курсовых методик лечения (см. Лечение осложненного, рецидивирующего трихомониаза).

Особенности лечения трихомониаза у мужчин

Лечение ЗППП

Автор venerolog-ginekolog На чтение 5 мин Просмотров 390 Опубликовано 24.09.2015

Трихомониа́з относится к инфекционным заболеваниям, поражающим органы мочеполовой системы у человека, возбудителем которой является влагалищная трихомонада. Заболевание весьма распространено и занимает лидирующие позиции среди болезней мочеполовой системы, передающихся половым путём.

Как передается трихомониаз

Основные причины заражения трихомониазом представлены половым контактом, так называемым непосредственным генитальным контактом или другими вариантами полового сношения, включая петтинг, а также генитально-анальный и генитально-оральный контакты. Однако, не редки случаи заражения, полученного в результате формирования следующих факторов:

• контакт с биологическими жидкостями. Передача инфекции трихомониаза может осуществляться при контакте с такими жидкостями, как кровь, слюна или сперма, принадлежащих больному человеку.
• контактно-бытовой тип инфицирования. В настоящее время такой вариант заражения не имеет клинических доказательств, но с учётом факта сохранения жизнеспособности инфекции во внешней среде в течение нескольких часов, нельзя исключить такой способ инфицирования, как использование заражённой крышки унитаза, предметов личной гигиены или инфицированного нижнего белья.
• вертикальный способ заражения. Такой тип передачи инфекции актуален в процессе рождении ребёнка. Как правило, наиболее высокому риску заражения подвергаются новорожденные девочки.

Чем опасно заболевание для мужчин

Большинство мужчин долгое время не наблюдают наличие каких-либо клинических проявлений болезни трихомониаз, что обусловлено тем, что инфекция чаще всего протекает латентно. При обращении в медицинское учреждение такие больные, как правило, уже имеют осложнения, которые выражаются в наличии уретрита или простатита.

Бактериальная трихомонада очень опасна, а полученные в результате заражения урогенитальные осложнения чаще всего предсказуемы. Максимальной опасности подвергают себя мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь или же имеющие некоторые сопутствующие инфекционные заболевания.

Следует отметить, что трихомонады очень часто становятся первопричиной такого воспалительного процесса в семенных пузырьках, как везикулит. Результатом значительной активности патогена становится быстрое и обширное поражение яичек и их придаточной части, что провоцирует необратимые физиологические изменения мужской половой сферы.

Более чем в половине случаев везикулит провоцирует развитие хронического орхоэидидимита, который является очень тяжёлой и плохо поддающейся терапевтическому воздействию болезнью.

Основная опасность трихомониаза для мужчин заключается в воздействии инфекции на показатели жизнеспособности сперматозоидов и без своевременного врачебного вмешательства такое заболевание способно гарантировано спровоцировать бесплодие, как минимум это может проявится тератозооспермией. Кроме того, по последним медицинским статистическим данным, инфекционный тип болезней урогенитального тракта способствует повышению риска заражения ВИЧ.

С трихомониазом ассоциируется и довольно частое обострение большинства хронических заболеваний мужской мочеполовой системы, так как именно трихомонада вызывает многочисленные осложнения, возникающие в результате реинфицирования.

Не выявленная на начальном этапе инфекция может стать причиной нулевой эффективности антибиотикотерапии в процессе лечения венерических заболеваний. Такая ситуация обусловлена особенностями строения трихомонады и её способностью аккумулировать внутри себя значительное количество опасных возбудителей, с последующей блокировкой доступа большинства лекарственных средств.

Первые признаки трихомониаза у мужчин: как он проявляется

Основных симптомов, позволяющих предположить заражение трихомониазом несколько. Чаще всего такие признаки выражаются:

• сильным зудом и дискомфортными ощущениями в области гениталий;
• болями и жжением в процессе мочеиспускания;
• слизистыми или гнойными выделениями из полового члена, характерными для уретрита;
• воспалением в виде покраснения, отёка и раздражения на головке полового члена или в области крайней плоти.

При распространении инфекционного поражения в область предстательной железы может наблюдаться наличие тупых, тянущих болей в промежности, сопровождающихся затруднённым мочеиспусканием. Кроме того, наблюдается значительное снижение качества спермы, которое выявляется посредством спермограммы. Однако, чаще всего, трихомониаз у мужчин протекает практически бессимптомно или дополняется «смешанными» симптомами присоединённых инфекций.

В нашей статье мы расскажем, как берется мазок на гонорею.

Различные способы лечения сифилиса можно узнать из этого обзора.

Излечим ли сифилис полностью: https://venerolog-ginekolog.ru/venereology/sifilis/izlechim-li-sifilis-ili-net.html

Как лечить трихомониаз: схема лечения и препараты

При обнаружении указанных выше симптомов требуется обратиться за консультацией к урологу, который точно установит диагноз и назначит правильное, а главное, эффективное лечение после получения результатов обследования. Перед посещением врача-уролога следует:

• не менее, чем за пару дней отказаться от половых контактов;
• нельзя проводить спринцевания, а также необходимо отказаться от применения специальных интимных гигиенических средств;
• накануне консультации требуется выполнить туалет половых органов посредством тёплой воды и мыла;
• рекомендуется не мочиться за три часа до врачебной консультации.

Необходимо подготовиться к ответам на следующие вопросы, которые будут заданы урологом в процессе консультации:

• когда впервые были замечены симптомы заболевания;
• подробное описание всех симптомов болезни;
• произошли ли изменения симптомов болезни со временем;
• наблюдались ли ранее подобные проблемы и проводилось ли лечение;
• наличие регулярной половой жизни с постоянным, одним половым партнёром;
• использование методов контрацепции;
• осуществляется ли приём лекарственных препаратов, включая антибиотики;
• наличие хронических заболеваний в стадии обострения или нестойкой ремиссии.

Чем лечить трихомониаз у мужчин? Обычно схема лечения схожа с женской и предполагает использование антибиотиков группы пять-нитроимидазола, к которым относятся «Метронидазол» и «Тинидазол». Такие лекарственные препараты характеризуются высокой степенью эффективности, и позволяют в максимально короткие сроки добиться полного выздоровления.

Точная дозировка и общая продолжительность лечебного курса определяются лечащим врачом, исходя из тяжести заболевания и наличия сопутствующих болезней. При необходимости может быть не только назначен повторный лечебный курс антибиотиков, но и увеличение дозы лекарственных препаратов.

Следует помнить, что данные об эффективности любых гомеопатических средств и народных методов для лечения трихомониаза и других заболеваний половой сферы у мужчин и женщин отсутствуют.

Очень часто применение гомеопатии и использование народных методов провоцируют переход трихомониаза в бессимптомную, латентную форму, которая будет продолжать разрушительное воздействие на мочеполовую систему мужчины, а в дальнейшем максимально сложно поддаётся медикаментозному лечению. Особое внимание требуется уделить профилактическим мероприятиям, включая использование презервативов и максимальное ограничение количества половых партнёров;

Трихомониаз является венерическим заболеванием, при выявлении которого проводится лечение обоих половых партнёров. В процессе лечения необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков, одновременный приём которых с лекарственными средствами вполне может стать причиной очень серьёзных побочных реакций.

Предлагаем вам также посмотреть видео об особенностях лечения трихомониаза у мужчин:

Источник https://sterilno.net/infection/protozoal-infections/trixomoniaz-u-muzhchin.html

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B0%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15277

Источник https://venerolog-ginekolog.ru/venereology/zppp/lechenie-trihomoniaza-u-muzhchin.html