Болезни крови на букву в

Сепсис

Сепсис — это самая тяжелая, генерализованная форма инфекционного процесса, которая развивается либо при высокой патогенности возбудителя, либо при недостаточном ответе защитных систем организма. Международным консенсусом рекомендовано использовать следующее определение: сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию. При сепсисе наблюдается общий интоксикационный синдром, тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния) и поражение внутренних органов.

• Причины возникновения сепсиса
• Виды сепсиса
• Первые признаки и симптомы сепсиса
• Диагностика сепсиса
• Стадии развития сепсиса
• Клиническая классификация сепсиса по стадиям
• Лечение сепсиса
• Осложнения при сепсисе
• Прогноз при сепсисе

Причины возникновения сепсиса

Сепсис может быть вызван большинством известных в эпидемиологии микроорганизмов, среди которых бактерии, вирусы (в том числе сезонные вирусы гриппа), грибы, паразиты. Обычно возбудитель инфекции попадает в организм из внешней среды. При определенных условиях, например, при иммунодефицитах, заболевание может развиться от естественной, условно-патогенной флоры организма, которая в норме присутствует у каждого человека. [1]

Само по себе наличие инфекции еще не является гарантией развития сепсиса. Необходимы дополнительные условия, которые приведут к генерализации процесса и патологическому ответу организма. Вероятность таких событий увеличивается в следующих случаях:

• Возраст больного старше 75 лет.
• Выполнение операций или инвазивных процедур.
• Наличие травм и ожогов.
• Нарушения иммунной системы — СПИД, онкологические заболевания, проведение химиотерапии, необходимость применения иммуносупрессивной терапии (например, после трансплантации органов), необходимость приема высоких доз глюкокортикостероидов.
• Долгое лечение в условиях стационара.
• Наличие катетеров, канюль, зондов и других инвазивных устройств.
• Беременность и роды.
• Наличие химической зависимости — алкоголизм, наркомания.
• Наличие хронических заболеваний — хроническая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и многое другое.

Виды сепсиса

В зависимости от расположения первичного очага инфекции, выделяют первичный (криптогенный) и вторичный сепсис. При первичном, очаг инфекции установить не удается. При вторичном сепсисе таковой очаг имеется. В зависимости от его локализации, выделяют:

• Чрескожный сепсис. Первичный очаг находится на коже, это могут быть раны, ожоги, гнойные заболевания кожи (гнойные абсцессы, фурункулы и др).
• Одонтогенный сепсис. Причиной его развития может стать кариес, пульпит, периодонтит, челюстной остеомиелит и другие заболевания зубочелюстной системы.
• Отогенный сепсис. Первичным очагом является воспалительный процесс в ухе. Как правило, это гнойные отиты среднего уха.
• Гинекологический сепсис — первичный очаг располагается в половых органах женщины.
• Хирургический сепсис — развивается в результате инфицирования хирургической раны или при инфицировании во время проведения инвазивных процедур. [2-4]

Запись на консультацию круглосуточно

Первые признаки и симптомы сепсиса

Определить первые признаки сепсиса бывает непросто, даже для специалистов. Это связано с тем, что, во-первых, этот синдром развивается уже на фоне существующей патологии, которая может иметь самую разнообразную симптоматику, а во-вторых, при наличии иммунодефицита, клиническая картина может быть стертой. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые позволяют заподозрить начало сепсиса:

• Повышение или понижение температуры тела — выше 38 и ниже 36 градусов.
• Снижение давления ниже рабочего значения.
• Увеличение частоты пульса.
• Увеличение частоты дыхательных движений (одышка).
• Снижение количества выделенной мочи.
• Общая слабость, изможденность.
• Нарушение сознания или поведения.

Особое внимание возникновению этих признаков уделяют у хронических больных, при наличии лейкопении, онкологических заболеваний и у пациентов, перенесших травмы или хирургические вмешательства. При возникновении хотя бы 2-3 таких симптомов, следует немедленно связаться с врачом.

Диагностика сепсиса

Своевременная диагностика сепсиса имеет решающее значение для выздоровления больного. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех. Диагноз выставляется на основании данных клинического осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Клинические критерии:

• Температура тела более 38 градусов или менее 36 градусов.
• Частота сердечных сокращений более 90 или превышает возрастную норму.
• Частота дыхания более 20 раз в минуту.
• Наличие отеков.
• Спутанность сознания.
• Повышение уровня глюкозы в крови более 7,7 мкмоль/л при отсутствии диабета.
• Нарушение гемодинамических процессов — снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст, либо его снижение более чем на 40 мм.рт.ст. от привычного значения. [5,6]

Лабораторные критерии

Проводят общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением количества тромбоцитов. При сепсисе определяется лейкоцитоз более 12*109/л или лейкопения, когда количество лейкоцитов ниже 4*109/л. Также отмечается выход в кровяное русло незрелых форм гранулоцитов и уменьшение количества тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови отмечается увеличение С-реактивного белка, креатинина, билирубина. Но это неспецифичные признаки, которые могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому продолжается поиск более информативных методов диагностики.

На сегодняшний день главными таким маркерами являются прокальцитонин, пресепсин, СРБ. По данным этого лабораторного показателя устанавливают диагноз и отслеживают динамику заболевания.

Бактериологический посев

Обнаружение в крови микроорганизмов является важным, но не обязательным проявлением сепсиса. Даже при использовании самых современных диагностических систем и при тщательном соблюдении техники забора материала, выделить возбудитель из крови удается менее, чем в половине случаев. Поэтому отрицательный результат бакпосева при наличии клинической симптоматики не должен расцениваться как отсутствие сепсиса, и, наоборот, выделение микроорганизмов из крови при отсутствии симптоматики, должно расцениваться как транзиторная бактериемия или вирусемия, но не как сепсис.

Тем не менее, биологические исследования в любом случае должны присутствовать, как один из этапов диагностики сепсиса по следующим причинам:

• Возможность определения этиологии возбудителя.
• Подбор или смена режимов антибиотикотерапии.
• Контроль эффективности лечения.
• В некоторых случаях позволяет определить источник инфекции, например, катетер-связанная инфекция, эндокардиты и др.

Запись на консультацию круглосуточно

Стадии развития сепсиса

Развитие и течение септического процесса индивидуально и зависит как от свойств возбудителя, так и от особенностей организма больного. Тем не менее, можно выделить несколько фаз течения данного заболевания:

• Фаза напряжения. В ответ на внедрение возбудителя происходит активация и мобилизация защитных систем организма, в частности происходит активация гипофизарно-адреналовой системы.
• Катаболическая фаза. Происходит ухудшение состояния пациента за счет нарушения обменных процессов. Усиливаются процессы метаболизма белков, жиров и углеводов, происходит их извлечение из «депо». Также развиваются нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.
• Анаболическая фаза. В это время начинаются процессы восстановления. В первую очередь это касается структурных белков.
• Реабилитационная фаза. В этот период происходит дальнейшее восстановление обменных процессов. В некоторых случаях полное восстановление невозможно.

Что касается продолжительности заболевания, то здесь все опять же индивидуально. У одних, более сильных пациентов, сепсис купируется в течение 3-4 недель, у других он может протекать годами, периодически стихая и вспыхивая.

Кроме того, при диагностике сепсиса выделяют следующие состояния.

Токсико-резорбтивная лихорадка

Токсико-резорбтивная лихорадка — состояние, которое развивается при всасывании бактериальных токсинов или продуктов тканевого распада из первичного патологического очага. Как правило, это характерно для бактериальных инфекций ран, катетеров и др. Характерны общие типовые синдромы, которые сопровождают инфекционные процессы — лихорадка, изменения в общем анализе крови и мочи (лейкоцитоз, протеинурия). При ликвидации первичного очага, состояние пациента стабилизируется.

Септицемия

Септицемия — форма сепсиса, при которой наблюдается выраженный интоксикационный синдром, гиперэргия (повышенная реакционность организма) и быстрое течение. Септические очаги либо выражены минимально, либо отсутствуют. Такая форма сепсиса больше характерна для детей первых лет жизни. Для клинической картины больше характерны общие проявления:

• Гемолитическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением кожных покровов и склер.
• Сыпь. Сначала она проявляется в виде мелких розовых точек, которые разрастаются и сливаются между собой, образуя бледно-розовые или пурпурные пятна.
• У некоторых пациентов элементы сыпи могут покрываться пузырями или язвами. При глубоких поражениях может затрагиваться подкожная жировая клетчатка с развитием флегмонозного воспаления.
• Геморрагический синдром — кровоизлияния во внутренние органы.

Септикопиемия

Септикопиемия — это форма сепсиса, при которой в организме, помимо общей интоксикации, начинают возникать метастатические абсцессы в органах и тканях, которые являются результатом бактериальной эмболии. Чаще всего первые абсцессы обнаруживаются в легких, а затем процесс распространяется на другие органы: печень, печень, сердце, менингиальные оболочки, синовиальные оболочки. Абсцессы могут прорваться и вызвать развитие эмпиемы плевры, флегмоны, перитонита и др.

Клиническая классификация сепсиса по стадиям

Клиническое стадирование сепсиса играет важную роль, так как оно помогает врачам выбирать оптимальную тактику и добиваться наилучших из возможных в каждом конкретном случае результатов лечения. Выделяют следующие стадии:

• Сепсис диагностируют, когда внутренняя температура (измеряется на слизистых оболочках) тела поднимается больше 38 градусов или опускается ниже 36 градусов, частота сердечных сокращений 90 в минуту и более, частота дыхания 20 в минуту и более, либо парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) опускается ниже 32 мм. рт. ст. При этом уровень лейкоцитов в крови поднимается более 12000/мкл или опускается ниже ≤4000/мкл, либо среди них появляется более 10% незрелых форм.
• Тяжелый сепсис – сепсис, который сочетается с острой органной дисфункцией.
• Септический шок диагностируют, когда у пациента имеется стойкая гипотензия (снижение артериального давления) или гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) тканей, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
• Синдром полиорганной дисфункции – состояние, при котором у больного имеется органная дисфункция (нарушение работы внутренних органов), и его гомеостаз не удается поддерживать без медикаментозного вмешательства.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса базируется на трех принципах:

1. Санация первичного очага. Это может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства и/или адекватной антибактериальной терапии. При обнаружении первичного очага, который можно санировать хирургически, необходимо провести это как можно скорее. Это может быть вскрытие и дренирование абсцессов, удаление инфицированных инвазивных устройств (катетеры, имплантаты и др.), дренирование и лаваж брюшной полости, и др. Антимикробная терапия является еще одним краеугольным камнем лечения сепсиса, при этом важна ее своевременность и адекватность. Например, при развитии септического шока, препараты должны быть введены в течение часа от начала симптомов. При этом препарат должен охватывать весь спектр предполагаемых возбудителей и, что немаловажно, проникать в первичный инфекционный очаг. При необходимости назначения комбинированной терапии из нескольких препаратов, их применяют не более 5 дней, после чего должны быть получены данные биологических методов исследования и произведена коррекция схемы лечения. [7]
2. Обеспечение транспорта кислорода — все клинические проявления сепсиса усугубляются в условиях недостатка кислорода, поэтому очень важно контролировать этот процесс. Для этого проводят:
   • Гемодинамическую поддержку — вливание растворов, которые обеспечивают восполнение водно-электролитного баланса, назначаются препараты, поддерживающие артериальное давление и др.
   • Респираторную поддержку — искусственную вентиляцию легких, кислородные маски и др.
3. Коррекция метаболических нарушений
   • Обеспечение поступления необходимых питательных веществ (белков, жиров, углеводов). Если пациент не в состоянии сам принимать пищу или питательные смеси, рассматривается вариант заместительной терапии.
   • Контроль уровня глюкозы.
   • Детоксикационные мероприятия. [8-10]

Одним из эффективных способов лечения сепсиса является селективная сорбция на колонках TORAYMYXIN. Данная методика успешно применяется во многих странах мира. В настоящее время такое лечение прошли более 200 тысяч пациентов с септическим шоком и тяжелыми формами сепсиса. Эффективность и безопасность технологии подтверждена в ходе клинических исследований. [11,12]

Осложнения при сепсисе

• Осложнения со стороны дыхательной системы. Нарушение вентиляции легких приводит к повышению аэрогематического барьера и, как следствие, пропотеванию жидкости в альвеолы. Это еще больше нарушает газообмен и приводит к развитию шокового легкого и респираторного дистресс-синдрома, который усугубляется усталостью дыхательных мышц.
• Осложнения со стороны почек. Наблюдается снижение фильтрационной функции почек из-за повреждения канальцев, развившееся в результате снижения давления. Сопровождается резким уменьшением выделяемой мочи, протеинурией, азотемией.
• Нарушение свертывания крови из-за падения уровня тромбоцитов и развития ДВС-синдрома — грозного состояния, при котором сначала происходит массовое образование тромбов в кровеносном русле, а затем массивные кровотечения из-за недостаточности кровесвертывающих факторов.
• Неврологические осложнения. Длительно протекающий сепсис может привести к развитию полинейропатии, которая, в частности, приводит к ослаблению дыхательной мускулатуры и невозможности самостоятельного дыхания.
• Септический шок — самое тяжелое проявление сепсиса, сопровождающееся стойким снижением кровяного давления, которое сложно восстановить даже с применением инфузионной терапии и вазопрессоров. Он развивается из-за выхода жидкости из кровеносных сосудов и из-за общего обезвоживания. При этом, нарушения настолько тяжелые, что могут привести к гибели пациента от полиорганной недостаточности.[13]

Прогноз при сепсисе

Прогноз при сепсисе очень осторожный. На возможность выздоровления оказывают влияние особенности этиологической микрофлоры, общее состояние пациента в начале заболевания, а также своевременность и адекватность проводимого лечения. Наиболее неблагоприятно сепсис протекает у людей старческого возраста и у ослабленных пациентов, имеющих сопутствующие заболевания.

В целом в крупных клиниках летальность при данном состоянии составляет 30-40%. При развитии септического шока, ситуация усугубляется и согласно некоторым данным, в таком случае от него погибает до 90% больных.

Запись на консультацию круглосуточно

1. Венгеров Ю. Я., Нагибина М. В., Угринова А. П., Сафонова А. П., Матосова С. В., Свистунова Т. С., Шипулина О. Ю., Коваленко Т.М., Молотилова Т. Н., Чернышов Д.В. Сепсис. Анализ современных концепций // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2016. №1 (14).
2. Б. Т. Муздубаева Современная классификация сепсиса // Вестник КазНМУ. 2017. №1.
3. Грувер К. П., Белобородов В. Б., Кузьменко Т. Н. Актуальные аспекты сепсиса // Антибиотики и химиотерапия. 2011. №3-4.
4. Куцевалова О.Ю., Землянкина Л.П., Буриков М.А., Махно Ю.Э., Перепечай В.А., Янковская Г.В., Боханова Е.Г., Аствацатурьян Е.И., Коган О.М., Перфильева А.А., Чесников С.Г., Жолковский А.В., Бейсова В.Р. Этиологическая структура сепсиса // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2014. №1.
5. Карсанов А. М., Ремизов О. В., Маскин С. С., Кульчиев А. А., Карсанова З. О. Диагностика сепсиса // Вестн. хир. 2016. №6.
6. Andrew Lever, Iain Mackenzie. Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis. BMJ. 2007 Oct 27; 335(7625): 879–883.
7. Серветник А. Ф., Козаченко А. В., Нудьга А. Н., Ковалева Е. А. Комбинированная антибиотикотерапия хирургического сепсиса // МНС. 2012. №7-8 (46-47).
8. Гельфанд Б. Р., Проценко Д. Н., Гельфанд Е. Б., Ярошецкий А. И., Попов Т. В. Интенсивная терапия сепсиса // Лечебное дело. 2004. №4.
9. Нехаев И. В. Сепсис у онкохирургических больных // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2008. №2.
10. Санкт-Петербургское общество специалистов по сепсису. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга. Санкт-Петербург 2016.
11. Аверьянов А. В., Гельфанд Б. Р. Перспективы лечения сепсиса // Клиническая практика. 2010. №2 (2).
12. Tomoharu Shimizu, Toru Miyake, Masaji Tani. History and current status of polymyxin B‐immobilized fiber column for treatment of severe sepsis and septic shock. Ann Gastroenterol Surg. 2017 Jun; 1(2): 105–113.
13. Lioudmila V. Karnatovskaia, Emir Festic. Sepsis. A Review for the Neurohospitalist. 2012 Oct; 2(4): 144–153.

Васкулит

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Специалисты направления

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог Кандидат медицинских наук
Информационные материалы

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Васкулит (ангиит, артериит) – общее название для группы заболеваний, связанных с воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов. Воспаление сосудов может произойти в любом органе.

Заболевание васкулитом приводит к тому, что сосуды перестают правильно выполнять свою функцию (снабжение кровью тканей и выведение продуктов обмена), поэтому поражаются примыкающие к ним органы.

Васкулиты имеют разные классификации, могут различаться локализацией, этиологией и тяжестью клинической картины. При одних васкулитах поражается только кожа, при других – жизненно важные органы.

Оставленный без лечения васкулит может обернуться серьезными осложнениями. Кишечные и легочные кровотечения, тромбозы, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, инфаркт – далеко не полный список опасных последствий заболевания. Васкулит способен привести больного к инвалидности и даже летальному исходу.

Виды и классификация васкулитов

Васкулит сосудов является одним из серьезнейших заболеваний. Воспалительным процессом могут быть охвачены как мелкие сосуды кровеносной системы (капилляры, артериолы и венулы), так и крупные (аорта и ее крупные ветви). Пораженные кровеносные сосуды могут располагаться неглубоко под кожей, в самих внутренних органах и любых полостях.

В зависимости от причины болезни, выделяют 2 вида системного васкулита:

• первичный васкулит (выделяется как самостоятельное заболевание, при котором воспаляются сами сосуды);
• вторичный васкулит (появляется вследствие других заболеваний или является реакцией организма на появление инфекции).

Согласно общепринятой классификации, первичный васкулит может подразделяться на три группы, в зависимости от размеров воспаленных сосудов:

• воспаление мелких сосудов (геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), гранулематоз (васкулит) Вегенера, микроскопический полиангиит, криоглобулинемический васкулит, синдром-Чардж-Стросса);
• воспаление средних сосудов (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки);
• воспаление крупных сосудов (гигантоклеточный артериит (или височный артериит, болезнь Хортона), болезнь Такаясу);

Выделяют также изолированный «васкулит кожи», который может быть проявлением следующих заболеваний:

• (гиперчувствительный аллергический васкулит, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха;
• узловатая эритема, узловатый васкулит, узелковый периартериит).

Также васкулит может поражать различные органы человека:

васкулит мозга, васкулит легких, васкулит нижних конечностей, васкулит глаз. Глаза при васкулите могут очень сильно пострадать (воспаление артерий сетчатки способно привести к кровоизлияниям и частичной потере зрения).

Обычно люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием, интересуются, заразен ли васкулит. Первичный васкулит не заразен и не опасен для окружающих, однако вторичный (инфекционный) васкулит, появившийся на фоне инфекционных заболеваний, например менингита, может представлять эпидемическую опасность.

Васкулит при беременности может не только спровоцировать задержку развития плода, но и привести к выкидышу.

Симптомы и признаки васкулита

Симптомы васкулита различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.

Несмотря на разнообразие вариантов, у многих больных имеются некоторые одинаковые проявления: лихорадка, геморрагическая сыпь на коже, слабость, истощение, боли в суставах и мышечная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, онемение отдельных частей тела.

Облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) связан, в первую очередь, с поражением кровеносных сосудов конечностей, проявляется болью в ногах и появлением больших язв на коже (кожный васкулит на ногах).

Болезнь Кавасаки поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет и имеет типичные признаки васкулита (покраснение кожи, лихорадка, возможно воспаление глаз).

Узелковый периартериит в основном поражает средние кровеносные сосуды в различных частях тела, включая почки, кишечник, сердце, нервную и мышечную систему, кожу. Кожные покровы отличаются бледностью, сыпь при васкулите данного типа имеет пурпурный цвет.

Микроскопический полиангиит затрагивает в основном мелкие сосуды на коже, легких и почках. Это приводит к патологическим изменениям в органах, к нарушениям их функций. Болезнь характеризуется значительными поражениями кожи, лихорадкой и потерей веса у больных, появлением гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почек) и кровохарканья (легочный васкулит)

Церебральный васкулит (или васкулит мозга) – тяжелое заболевание, выражающееся воспалением стенок сосудов головного мозга. Может привести к кровоизлиянию, некрозу тканей. Причины появления этого вида сосудистого васкулита еще выясняются.

Болезнь Такаясу поражает крупные артерии тела, в том числе аорту. В группе риска — молодые женщины. Признаки данного вида — слабость и боль в руках, слабый пульс, головные боли и проблемы со зрением.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Процесс охватывает преимущественно артерии головы. Характерны приступы головной боли, гиперчувствительность кожи головы, боли в мышцах челюсти при жевании, нарушения зрения вплоть до слепоты.

Васкулит Шелейна-Геноха (геморрагический васкулит) — это заболевание, поражающее в основном детей, но встречается также и у взрослых. Первые признаки геморрагического васкулита могут появиться через 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ОРВИ, ангина и т.д. Приводит к воспалению кровеносных сосудов кожи, суставов, кишечника и почек. Характеризуется болью в суставах и животе, появлением крови в моче, покраснением кожи на ягодицах, ногах и ступнях.

Криоглобулинемический васкулит может быть связан с инфицированностью гепатитом С. Больной чувствует общую слабость, у него развивается артрит, на ногах — пятна пурпурного цвета.

Гранулематоз Вегенера вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу, носовых пазухах, легких и почках. Типичные симптомы болезни — заложенность носа, а также частые носовые кровотечения, инфекции среднего уха, гломерулонефрит и воспаление легких.

Причины васкулита

Врачи еще не могут до конца определить причины первичного васкулита. Есть мнение, что это заболевание носит наследственный характер и связано с аутоиммунными нарушениями (аутоиммунный васкулит), плюс играют свою роль негативные внешние факторы и инфицирование золотистым стафилококком.

Причиной развития вторичного (инфекционно-аллергическоговаскулита) у взрослых является перенесенная инфекция.

Среди других причин васкулита можно выделить следующие:

• аллергическая реакция (на медицинские препараты, цветочную пыльцу, книжную пыль, пух);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы);
• вакцинация;
• злоупотребление солнечными ваннами;
• последствия травм;
• негативная реакция организма на различные химические вещества, яды;
• переохлаждение организма;

Сепсис

Это опасное состояние, связанное с проникновением инфекционных агентов в кровь. На его фоне развивается отравление организма, а без должной терапии возникает синдром полиорганной недостаточности. Сепсис может стать причиной тяжелых осложнений или даже повлечь гибель пациента. Важную роль в предотвращении подобных последствий играет ранняя диагностика и правильно подобранная лечебная программа.

Причины сепсиса

Сепсис является инфекционным заболеванием. Чаще всего он возникает при заражении стрептококками и стафилококками. В некоторых случаях возбудителями могут выступать кишечная и синегнойная палочка, сальмонелла, пневмококки. Воротами заболевания считаются раны, а также длительное течение воспалительного процесса. Риск развития сепсиса существенно возрастает, если:

1. У пациента ослаблена иммунная система. У беременных женщин, пожилых людей и новорожденных самые высокие риски столкнуться с данным состоянием. Также сепсис может развиться после продолжительной болезни, на фоне терапии онкологических заболеваний, при недостаточном питании.
2. Больной принимает препараты, подавляющие функции иммунной системы. Иммуносупрессоры входят в программу лечений многих патологий. Регулярный прием медикаментов повышает риск бактериальной общей инфекции.
3. Была большая кровопотеря. Объемное кровотечение также ослабляет организм. Состояние возникает на фоне повреждения крупных вен или артерий. К кровопотере особенно чувствительны пожилые люди и груднички.
4. Есть гнойное заболевание в анамнезе. Гнойные очаги возникают из-за нарушения гигиены, на фоне порезов или ран, из-за трения кожи с одеждой. Все это приводит к проникновению бактерий. Без адекватной терапии фурункул, карбункул или флегмона могут повлечь сепсис.
5. Идет послеоперационный период. В ходе хирургического вмешательства бактерии могут быть занесены на слизистые внутренних органов.
6. Имеются воспалительные заболевания. Первичными очагами инфекции могут стать воспаленный аппендицит, поджелудочная железа, гайморит, синусит и прочие патологии, связанные с интенсивным воспалительным процессом.
7. В анамнезе обширные травмы. К таковым относятся не только раны, но и открытые переломы, ожоги.
8. Обнаружены паразиты. Жизнедеятельность глистов и грибов относится к причинам состояния.
9. Проведение инвазивных процедур. Катетеры, канюли и зонды также приводят к проникновению инфекций в организм.
10. Длительное стационарное лечение. Сопряжено с заражением внутрибольничными инфекциями, формированием пролежней и общим ослаблением.

Это далеко не полный перечень причин состояния. Сепсис угрожает всему организму, поэтому важно выявить причину и локализацию в короткие сроки.

Патогенез

Заражение крови предполагает сложный процесс, проходящий в несколько этапов. Сначала бактериальные агенты проникают в кровь и лимфу из первичного очага. А в ответ иммунная система выбрасывает эндогенные вещества, которые приводят к обструкции эндотелия сосудистой стенки. Под влиянием свободных радикалов активизируется процесс свертывания крови. Последнее ведет к ДВС-синдрому – расстройству гомеостаза, выраженному в тромботических, геморрагических и микроциркуляторных нарушений.

Параллельно происходит выделение токсических соединений, содержащих кислород. К таковым относятся перекись водорода и оксид азота. Количество жидкости, проходящей через кровеносную и лимфатическую систему, снижается, а утилизация кислорода органами становится меньше. Итогом воспалительной реакции становятся гипоксия и полиорганная недостаточность.

Классификация

В основе классификации сепсиса лежит расположение ворот инфекций. Если их не удается обнаружить, то сепсис признают первичным. Если локализация установлена, то патология является вторичной. Последняя подразумевает следующие виды:

1. Акушерско-гинекологический. Часто инфекционные агенты проникают на слизистую матки в процессе родов или при проведении аборта. Часто связан с тем, что врач нарушил санитарные нормы в процессе операции или при приеме родов.
2. Хирургический. Дебютирует из раны, оставшейся после оперативного вмешательства.
3. Кожный. Возникает вследствие кожных заболеваний и повреждений дермы. Чаще всего развивается из абсцессов и ран.
4. Уросепсис. Источник инфекции располагается в мочеполовой системе. Предпосылками могут стать простатит, пиелонефрит, цистит.
5. Кишечный. Локализация ворот инфекции в брюшной полости.
6. Отогенный. Преимущественно связан с гнойным отитом или иным инфекционным процессом ушей.
7. Плевролегочный. В этом случае инфекция распространяется из легких. Сепсис выступает осложнением пневмонии, эмпиемы.
8. Одонтогенный. Связан с болезнями зубов и десен. Привести к сепсису может даже банальный кариес.
9. Пупочный. Встречается исключительно у новорожденных, страдающих омфалитом. Неонатальный сепсис связан с инфекционными болезнями у матери, родами вне больницы, длительным безводным периодом.
10. Риногенный. Сопряжен с инфекционным процессом, протекающим в пазухах и полости носа.
11. Тонзилогенный. Заболевание может дебютировать из-за ангины, вызванной стрептококком или стафилококком.

Симптомы сепсиса

Проявление болезни зависит от формы сепсиса и скорости развития состояния. Болезнь может прогрессировать в короткие сроки, достигая тяжелых стадий за 1–2 дня. Бывает состояние затяжного течения, продолжающееся 5–7 суток. Существуют случаи хронического и подострого развития. Состояние может иметь четкую симптоматическую картину или отличаться смазанным атипичным течением. Стандартными симптомами сепсиса считают повышение температуры, общую слабость, появление гнойников на коже и органах. Могут появиться одышка, нарушение пульса, снижение количества выделенной мочи. Рассмотрим проявления в соответствии со стадиями патологии:

1. Сепсис. В этом случае бактерии находятся в крови, лимфе, моче, цереброспинальной жидкости. У больного обнаруживаются признаки перитонита (боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота) или иных воспалительных заболеваний. Например, пневмонии, пурпуры, простатита в острых формах. На данном этапе диагностировать заражение крови крайне сложно.
2. Тяжелый сепсис. Больного переводят в отделение интенсивной терапии. Он объединяет в себе признаки основного заболевания и ряд отягчающих симптомов. Обнаруживаются значительные нарушения в работе внутренних органов. У пациента изменяются пульс, дыхание. Пищеварительная и мочевыделительная система работают нестабильно. Развивается артериальная гипотензия – выраженное снижение давления. Диагностируется ишемия – снижение местного кровообращения на фоне все того же пониженного давления.
3. Септический шок. Состояние с высоким риском летального исхода. На фоне снижения кровоснабжения жизненно важных органов каждый второй пациент погибает. Все симптомы, перечисленные ранее, усугубляются. Диагностируются замедление синтеза мочи, спутанность сознания, оглушенность. Пациент может впасть в кому.

В некоторых случаях у больного может развиться септический психоз. Данное состояние сопряжено с появлением галлюцинаций, бредовых идей, угнетением настроения. Это связано с токсическим поражением головного мозга.

Диагностика

В процессе диагностики важно не только установить сам факт патологии, но и выявить причину сепсиса. Зная возбудителя, можно подобрать эффективное лечение и нормализовать состояние в короткие сроки. Диагностика сепсиса проходит в несколько этапов:

1. Осмотр пациента. В процессе осмотра врач изучает дыхание, состояние кожных покровов, измеряет давление и частоту сердечных сокращений. Обязательно проводятся измерения температуры и количества кислорода в крови. Если пациент в сознании, то доктор собирает анамнез.
2. Лабораторные исследования. Общий анализ крови позволяет оценить количество тромбоцитов, а также получить данные о лейкоцитарной формуле. Обязательно нужно провести биохимический анализ с целью оценки уровня С-реактивного белка – маркера воспалительного процесса. Дополнительно анализируют уровень креатинина, билирубина. Специфическими маркерами также выступают пресепсин и прокальцитонин.
3. Бактериологический посев. Направлен на определение возбудителя, необходим для подбора антибиотика, проводится для контроля эффективности проводимой терапии. Обнаружение микробов в крови является важным, но необязательным признаком сепсиса. К сожалению, даже самым современным методом исследования не всегда удается выделить возбудителя из крови. В 50% случаев анализ остается неинформативным. Отрицательный результат посева при наличии клинических симптомов не следует трактовать как отсутствие сепсиса.
4. ПЦР. Это способ исследования, позволяющий выделить ДНК возбудителя. Может использоваться самостоятельно или параллельно с бакпосевом.

Лечение сепсиса

В основе лечения сепсиса лежит правильный подбор антибактериальной терапии. Он базируется на определении формы возбудителя, стадии и тяжести заболевания. Препараты вводятся в больших дозах с учетом чувствительности бактерий и реакции пациента. Также в терапевтическую тактику могут быть включены:

1. Сульфаниламиды. Подавляют возбудителя инфекции, временно снижая способность к размножению. Есть средства короткого и продолжительного действия (с накопительным эффектом).
2. Усиленное питание. Для повышения сопротивляемости организма пациенту обязательно вводят белковое питание. Рекомендованы витаминизированные медицинские смеси.
3. Специфические сыворотки, аутовакцины, гамма-глобулин. Являются источником иммуноглобулинов, позволяющих уничтожить бактерии.
4. Хирургическое лечение. Направлено на иссечение пораженных тканей и дренирование ворот инфекции.
5. Осмотические мази. Имеют выраженные антисептические и сорбционные свойства.
6. Переливание крови. Показано при нарушении гемостаза.
7. Транспорт кислорода. Для облегчения состояния осуществляют респираторную поддержку и вливание растворов для нормализации электролитного баланса.

Прогноз. Профилактика

Заболевание сопряжено с высокими рисками осложнений:

• нарушениями дыхательной функции и газообмена;
• ухудшением фильтрационной способности мочевыделительной системы;
• повышением свертываемости крови и ДВС-синдромом;
• полинейропатиями и сложностями с самостоятельным дыханием;
• септическими шоком и психозом.

Прогноз при сепсисе следует давать с осторожностью. Это непредсказуемое заболевание, которое развивается стремительно. На выздоровление влияют особенности патогенной микрофлоры, общее состояние больного в начале заболевания, а также своевременность и правильный выбор тактики терапии. Сепсис наиболее неблагоприятно протекает у лиц пожилого возраста и у истощенных больных с сопутствующими диагнозами. В основе профилактики лежит своевременное лечение воспалительных заболеваний, поддержание иммунитета, а также соблюдение санитарных норм в медицинских учреждениях.

Источник https://www.euroonco.ru/terms-from-a-z/sepsis

Источник https://www.mediccity.ru/directions/589

Источник https://doct.ru/articles/sepsis.html