Феохромоцитома — симптомы и лечение

Содержание

Феохромоцитома — симптомы и лечение

Что такое феохромоцитома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лукьянова Сергея Анатольевича, онколога со стажем в 19 лет.

Над статьей доктора Лукьянова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Лукьянов Сергей Анатольевич, хирург-эндокринолог, детский онколог, онколог - Челябинск

Онколог Cтаж — 19 лет Кандидат наук
Медицинский центр «Арраус»
Медицинский центр «Здоровье»
Медицинский центр «Будь здоров»
Медицинский центр «Здоровье»
Медицинский центр «Ринаблад» («Инвитро»)
«ДНК клиника» на 40 лет Победы
Клиника «Ситимед» на Кашириных
Поликлиника «РЖД-Медицина»
Медицинский центр «МедЛайн» в Каргаполье
Медицинский центр «МедЛайн» на Комсомольской
Медицинский центр «Кристалл» на Парковой
Дата публикации 2 марта 2018 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Феохромоцитома — это злокачественная гормонально-активная опухоль, которая выделяет катехоламины: адреналин и в меньших количествах норадреналин. В 90 % случаев она образуется в мозговом веществе надпочечников. Основные симптомы заболевания: рост артериального давления, головная боль и повышенная потливость.

Ранее феохромоцитомы относили как к доброкачественным, так и к злокачественным опухолям, но по последней классификации (ВОЗ, 2017), они все считаются злокачественными [37] .

Что такое надпочечники

Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные над верхней частью почек. Каждый из них состоит из двух слоёв: коркового и мозгового. В корковом слое образуются кортикостероиды, среди которых — эстрогены и андрогены. В мозговом слое вырабатываются катехоламины: норадреналин, адреналин и дофамин [33] .

Феохромоцитома

Распространённость

Ежегодная заболеваемость феохромоцитомами составляет 0,4–9,5 случаев на 1 миллион населения [29] . Они могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего выявляются в 20–50 лет. Среди мужчин и женщин феохромоцитомы встречаются примерно с одинаковой частотой.

До 60 % опухолей обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости.

Причины феохромоцитомы

Единственная известная причина феохромоцитомы — наследственная предрасположенность [34] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы феохромоцитомы

Большинство симптомов вызвано избыточным производством катехоламинов с последующим их высвобождением в кровоток.

Клинические проявления

Основной симптом феохромоцитомы — артериальная гипертензия.

Другие признаки феохромоцитомы:

  • тахикардия;
  • стенокардия;
  • повышенное выделение липкого холодного пота;
  • резкое снижение артериального давления при принятии вертикального положения;
  • одышка;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота и запор;
  • боль в верхней части живота;
  • ухудшение зрения;
  • нарушения чувствительности — покалывание, жжение и ощущение «ползания мурашек» [35] .

Катехоламиновые кризы

Катехоламиновый криз — это патологическое состояние, вызванное выбросом катехоламинов. При этом повышается артериальное давление, возникает головная боль и сердцебиения, усиливается потоотделение.

Катехоломиновый криз — наиболее опасное проявление феохромоцитомы, которое часто становится причиной тяжёлых осложнений: отёка лёгких, инфаркта миокарда, инсульта и смерти пациента. Чтобы предотвратить эти последствия требуется немедленное лечение [36] .

Спровоцировать криз могут различные факторы – физические нагрузки, психоэмоциональные переживания, переохлаждения и т. д.

Феохромоцитома у беременных

Феохромоцитома при беременности встречается крайне редко. У 87 % пациенток она сопровождается значительным повышением артериального давления. Однако оно может расти и при гестационной гипертонии, преэклампсии и эклампсии, поэтому отличить гормонально-активную опухоль от этих заболеваний по клиническим симптомам очень сложно [7] [8] [11] .

Феохромоцитому можно заподозрить при сочетании артериальной гипертензии с головной болью, сердцебиением, потливостью, повышенным уровнем глюкозы в крови и кардиомиопатией, а также при наличии следующих заболеваний и симптомов:

  • медуллярный рак щитовидной железы;
  • первичный гиперпаратиреоз (при деформации скелета);
  • ганглионейроматоз;
  • гемангиомы ЦНС и сетчатки;
  • рак почки;
  • кисты и нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы;
  • опухоль эндолимфатического мешочка среднего уха;
  • папиллярная цистаденома придатка яичка и широкой связки матки;
  • гиперпигментация подмышечной и/или паховой области;
  • пигментные пятна цвета «кофе с молоком»;
  • гамартомы радужной оболочки глаза (узелки Лиша) [8][9] .

Гамартома радужки

Патогенез феохромоцитомы

У пациентов с опухолями часто выявляется генетическая предрасположенность к их развитию. Появление феохромоцитом связано со следующими генам: протоонкогеном RET, генами супрессоров опухоли фон Гиппеля — Линдау (VHL), нейрофиброматоза типа 1 (NF1), TMEM127 и MAX, а также генами, кодирующими комплексные субъединицы сукцинатдегидрогеназы (SDHА, SDHB, SDHC и SDHD) и фактора её сборки (SDHAF1 и SDHAF2) [32] . Мутации в генах семейства SDH — наиболее распространённая причина наследственной формы заболевания.

Основные патофизиологические изменения в организме при феохромоцитоме связаны с высоким уровнем катехоломинов в крови. Они вырабатываются клетками опухоли, а некроз её ткани, изменение кровотока и другие причины приводят к их выбросу.

Развитие феохромоцитомы

Взаимосвязь феохромоцитомы с другими опухолями

Обнаружена взаимосвязь феохромоцитомы с аденомой гипофиза, почечно-клеточным раком и опухолью желудочно-кишечного тракта. Эти открытия позволят с помощью молекулярно-генетического типирования выявить предрасположенность и предупредить развитие в будущем других опухолей. Такой подход называется персонализированной медициной.

Классификация и стадии развития феохромоцитомы

По локализации:

  1. Надпочечниковые (90 % случаев):
  2. двусторонние;
  3. односторонние.
  4. Вненадпочечниковые:
  5. в околопозвонковых симпатических ганглиях — скоплениях нервных клеток, которые проходят по обе стороны спинного мозга ;
  6. в брюшной полости — 53 % вненадпочечниковых феохромоцитом выявляются в органе Цукеркандля, расположенном на брюшной аорте у начала нижней брыжеечной артерии [31] ;
  7. в области шеи .

Орган Цукеркандля

По клиническому течению:

  1. Бессимптомная:
  2. «немая» форма — артериальное давление и уровень катехоламинов в норме;
  3. «скрытая» форма — повышенный уровень катехоламинов и нормальное артериальное давление.
  4. Клинически выраженная форма:
  5. пароксизмальная — артериальная гипертензия с кризами, возникает примерно у половины взрослых пациентов;
  6. персистирующая — постоянная артериальная гипертензия, встречается у 50 % взрослых и у 60 – 90 % детей [30] ;
  7. смешанная.
  8. Атипичная форма:
  9. с пониженным артериальным давлением;
  10. в сочетании с гиперкортицизмом — повышенным уровнем глюкокортикоидов.

По тяжести течения:

  • лёгкое — бессимптомная форма или с редкими кризами;
  • среднее — частые кризы, но без осложнений;
  • тяжёлое — осложнения со стороны почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, развитие сахарного диабета.
Читать статью  Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Осложнения феохромоцитомы

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • острый инфаркт миокарда;
  • отёк лёгких;
  • во время беременности: отслойка плаценты, гипоксия и задержка роста плода, его смерть и/или матери.

Помимо осложнений, причиной летального исхода при феохромоцитоме может стать распространение опухолевого процесса в другие органы. Чаще всего феохромоцитома метастазирует в кости и печень.

Диагностика феохромоцитомы

Лабораторные анализы

Самый надёжный лабораторный тест для выявления феохромоцитомы — определение уровня метанефринов мочи [11] . Для подтверждения диагноза феохромоцитомы значение метанефрина или норметанефрина должно минимум в два раза превышать верхнюю границу нормы. Однако его незначительное повышение может быть ложноположительным, особенно на фоне приёма метилдопы и лабеталола.

В большинстве случаев причиной ложноположительного результата является нарушение техники проведения исследования, что требует повторной сдачи анализов. При повторном незначительном повышении метанефринов возможно проведение подавляющего теста с клонидином [10] .

Инструментальные методы исследования

Для визуализации феохромоцитомы применяется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Также используется функциональная визуализация с помощью сцинтиграфии 123I-МИБГ (с метайодбензилгуанидином). При сцинтиграфии в организм вводят радиоактивные изотопы, испускаемое ими излучение позволяет получить двухмерное изображение.

Cцинтиграфия 123I-МИБГ

Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью и помогает подтвердить диагноз в спорных случаях. Он предпочтителен для выявления метастазов феохромоцитомы или дополнительных параганглиом — опухолей вненадпочечниковой ткани, выделяющих катехоламины.

Новое направление функциональной диагностики — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) с препаратами 18F-FDOPA и 68Ga-DOTATATE. С их помощью можно обнаружить даже микроскопические опухоли, но эти методы ещё изучаются и широко не распространены.

Генетические тесты при феохромоцитоме

Наследственные мутации присутствуют у 30–100 % больных феохромоцитомой. По этой причине генетические исследования рекомендовано проводить всем пациентам с этой опухолью, и особенно беременным женщинам — это позволит информировать их о риске передачи ребёнку повреждённого гена [13] [14] .

Современные технологии позволяют выполнить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с генетической диагностикой до имплантации и исключить рождение ребёнка с мутантным геном [12] .

Дифференциальная диагностика

Проводится, прежде всего, с гипертонической болезнью , которая возникла по неизвестной причине. Чётких симптомов, позволяющих их различить, нет.

Лечение феохромоцитомы

Медикаментозное лечение

Лечение феохромоцитомы только хирургическое. Медикаментозная терапия используется для подготовки к операции. Для этого минимум за 10 – 14 дней до неё назначают безопасные селективные α-адреноблокаторы. Цель лечения — постепенно снизить артериальное давление, при необходимости плавно увеличивая дозу препарата [7] [11] [18] . Если, несмотря на приём α-адреноблокаторов, тахикардия сохраняется, то назначают β-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

По возможности следует прекратить приём глюкокортикоидов, опиоидов, метоклопрамида, тиопентала, кетамина и эфедрина, так как они могут спровоцировать гипертонический криз [10] [21] .

Для лечения метастазов феохромоцитомы показана терапия радиоактивными изотопами, а именно 131I-МЙБГ (метайодбензилгуанидином, меченным йодом-131).

В большинстве случаев можно применять радиотаргетную терапию препаратами 177Lu-DOTA-octreotate и 90Y-DOTA-octreotate. В отличие от химиотерапии, которая воздействует на все клетки организма, таргетное лечение блокирует только определённые факторы роста опухоли.

Хирургическое лечение

Для хирургического лечения используется адреналэктомия — удаление одного или обоих надпочечников. Операция может проводиться:

  • ретроперитонеоскопическим доступом — хирургические инструменты вводятся через поясничную область без вскрытия брюшной полости;
  • лапароскопическим — через небольшие разрезы.

При больших размерах опухоли, метастазах и опухолевых тромбах допустима открытая операция. При выявлении двухсторонних феохромоцитом для снижения риска осложнений адреналэктомию можно выполнять в два этапа с интервалом в 2 – 3 месяца [26] .

Ретроперитонеоскопия

После двухсторонней адреналэктомии пациенты вынуждены пожизненно принимать заместительную терапию — глюкокортикоиды.

Противопоказания к операции

Удалить опухоль нельзя лишь в одном случае — когда она неоперабельная, то есть проросла в соседние органы, сосуды, имеется множество метастазов. В такой ситуации показана симптоматическая терапия, направленная на снижение артериального давления.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от возможности удалить феохромоцитому и её генетического профиля. Единственный надёжный метод лечения — полное удаление опухоли.

Наследственные мутации SDHB связаны с самым высоким риском метастазирования, имеют худший прогноз и более низкую продолжительность жизни, чем другие генетические нарушения.

Если феохромоцитома выявлена и удалена до того, как распространилась на другие органы, пятилетняя выживаемость составляет 95 %, при появлении метастазов — 34–60 % и, как правило, менее пяти лет, если они поражают печень или лёгкие [15] .

Местное распространение опухоли является плохим прогностическим фактором, её неполное удаление или разрушение капсулы при операции может привести к рецидиву.

Поэтому до операции запрещено проводить биопсию любых новообразований надпочечников, чтобы не повредить капсулу опухоли, если она окажется феохромоцитомой.

Раннее генетическое тестирование на наследственные мутации поможет подобрать подходящие таргетные методы лечения метастазов.

Профилактика заболевания не разработана. Генетические тесты могут выявить мутантные гены, повышающие вероятность развития феохромоцитомы, а технология ЭКО поможет не передать их потомству.

Список литературы

  1. Harrington J.L., Farley D.R., van Heerden J.A., Ramin K.D. Adrenal tumors and pregnancy. World J Surg, 1999; 23: 182-186
  2. Schenker J.G., Granat M. Phaeochromocytoma and pregnancy an updated appraisal. Obstet Gynaecol, 1982; 22: 1-10
  3. Sarathi V., Lila A.R., Bandgar T.R., Menon P.S., Shah N.S. Pheochromocytoma and pregnancy: a rare but dangerous combination. Endocr Pract, 2010; 16: 300-309
  4. Visintin C., Mugglestone M. A., Almerie M. Q., Nherera L. M., James D., Walkinshaw S. Management of hypertensive disorders during pregnancy: summary of NICE guidance. British Medical Journal, 2010; 341 (2207): 2207
  5. Kloos R.T., Eng C., Evans D.B., Francis G.L., Gagel R.F., Gharib H., Moley J.F., Pacini F., Ringel M.D., Schlumberger M. Medullary thyroid cancer: management guidelines of theAmerican Thyroid Association. Thyroid, 2009; 19: 565–612
  6. Biggar M.A., Lennard T.W. Systematic review of phaeochromocytoma in pregnancy. Br J Surg, 2013; 100: 182-190
  7. Wing L.A., Conaglen J.V., Meyer-Rochow G.Y., Elston M.S. Paraganglioma in Pregnancy: A Case Series and Review of the Literature. Clin Endocrinol Metab, 2015; 100: 3202-3209
  8. Киселева Н.И. Артериальная гипертензия и беременность: подходы к лечению. Охрана материнства и детства, 2006; 1(7): 33-39
  9. Malha L., August P. Secondary Hypertensionin Pregnancy. Curr Hypertens Rep, 2015; 53
  10. Kamoun M., Mnif M.F., Charfi N., Kacem F.H., Naceur B.B., Mnif F., Dammak M., Rekik N., Abid M. Adrenal diseases during pregnancy: pathophysiology, diagnosis and management strategies. Am J Med Sci, 2014; 347: 64-73
  11. Lenders J.W., Duh Q.Y., Eisenhofer G., Gimenez-Roqueplo A.P., Grebe S.K., Murad M.H., Naruse M., Pacak K., Young W.F., Jr. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2014; 99: 1915-1942
  12. Юкина М.Ю., Трошина Е.А. Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа. Поликлиника, 2016; 3: 20-24
  13. Лысенко М.А. Диагностика, предоперационная подготовка и интраоперационное ведение больных феохромоцитомой: автореф. дис. д-ра мед. наук, 2013; 36
  14. Hamidi O., Young W.F. Jr, Iñiguez-Ariza N.M., Kittah N.E., Gruber L, Bancos C, Tamhane S. Bancos I Malignant Pheochromocytoma and Paraganglioma: 272 Patients over 55 Years.J Clin Endocrinol Metab, 2017; 2: 110-125
  15. Pheochromocytoma // NIH, National Cancer Institute, 2020.
  16. Lindsay J. R., Nieman L. K. Adrenal disorders in pregnancy. Endocrinol Metab Clin, 2006; 35: 231-233
  17. Мельниченко Г.А. Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. Эндокринная хирургия, 2015; 9(3): 15-33
  18. Vest A.R., Cho L.S. Hypertension in pregnancy. Curr Atheroscler Rep, 2014; 16395
  19. Lenders JW. Pheochromocytoma and pregnancy: a deceptive connection. Eur J Endocrinol, 2012; 166: 143-150
  20. Butters L., Kennedy S., Rubin P.C. Atenolol in essential hypertension during pregnancy. BMJ, 1990; 301: 587-589
  21. Prete A., Paragliola R.M., Salvatori R., Corsello S.M. Management of Catecholamine-Secreting Tumors in Pregnancy: A Review. Endocr Pract, 2015; 12: 12-15
  22. Poon L. C. Y., Kametas N. A., Maiz N., Akolekar R., Nicolaides K. H. First-trimester prediction of hypertensive disorders in pregnancy. Hypertension, 2009; 53(5): 812–818
  23. Podolsky E. R., Feo L., Brooks A. D., Castellanos A. Robotic resection of pheochromocytoma in the second trimester of pregnancy. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 2010; 14(2): 303–308
  24. van der Weerd K., van Noord C., Loeve M., Knapen M.F., Visser W., de Herder W.W., Franssen G., van der Marel C.D., Feelders R.A. Pheochromocytoma in pregnancy: caseseries and review of literature. Eur J Endocrinol, 2017; 177(2): 49-R58
  25. Гурьева В., Бритвин Т., Бурумкулова Ф., Петрухин В., Давыдова Т., Сидорова А. Параганглиома и беременность: клинический случай, тактика ведения. Врач, 2013; 1: 2-5
  26. Садриев О.Н., Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л. Феохромоцитома при беременности. Анналы хирургии, 2016; 21(6): 407-410
  27. Alesina P.F., Hinrichs J., Meier B., Minimally invasive cortical-sparing surgery for bilateral pheochromocytomas. Langenbecks Arch Surg, 2011; 397(2): 233-238
  28. Aoun, F., Peltier, A. van Velthoven, R. J. Head docking for single stage robotic cortical sparing adrenalectomy for bilateral pheochromocytoma. Robotic Surg, 2015; 9(79): 11701-117014
  29. Chenshan Jiang, Jianguo Zhao, Li Sun, Bing Cai. A case report of rare ectopic pheochromocytoma adjacent to pancreas // Medicine (Baltimore). — 2020; 99(25). ссылка
  30. Samuel M. Zuber et al. Hypertension in Pheochromocytoma: Characteristics and Treatment // Endocrinol Metab Clin North Am. — 2011; 40 (2): 295–311.ссылка
  31. Supparerk Prichayudh et al. An extra-adrenal pheochromocytoma of the organ of Zuckerkandl: report of a case // J Med Assoc Thai. — 2009; 92 (11): 1532-1537.ссылка
  32. Galan SR, Kann PH. Genetics and molecular pathogenesis of pheochromocytoma and paraganglioma. Clin Endocrinol (Oxf). 2013 Feb;78(2):165-75
  33. Надпочечники // Большая Медицинская Энциклопедия, издание третье, онлайн версия.
  34. What causes pheochromocytoma? // National Institutes of Health (NIH), 2016.
  35. Феохромоцитома // MSD, 2020.
  36. Elisabeth Joye Petr, Tobias Else Pheochromocytoma and Paraganglioma in Neurofibromatosis type 1: frequent surgeries and cardiovascular crises indicate the need for screening // Clin Diabetes Endocrinol, 2018.ссылка
  37. Фритц Э., Перси К., Джек Э. и др. Международная классификация болезней – онкология (МКБ-О), 3 издание, 1 пересмотр. — СПб.: Издательство «Вопросы онкологии», 2017. – 352 с. ссылка
Читать статью  Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, причины и методы лечения

Феохромоцитома ( Хромаффинома )

Феохромоцитома – это опухоль с преимущественной локализацией в мозговом веществе надпочечников, состоящая из хромаффинных клеток и секретирующая большие количества катехоламинов. Феохромоцитома проявляется артериальной гипертензией и катехоламиновыми гипертоническими кризами. С целью диагностики феохромоцитомы проводят провокационные пробы, определение содержания катехоламинов и их метаболитов в крови и моче, УЗИ надпочечников, КТ и МРТ, сцинтиграфию, селективную артериографию. Лечение феохромоцитомы заключается в выполнении адреналэктомия после соответствующей медикаментозной подготовки.

МКБ-10

D35.0 Доброкачественное новообразование надпочечника

Феохромоцитома

  • Причины феохромоцитомы
  • Патогенез
  • Симптомы феохромоцитомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение феохромоцитомы
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение

    Общие сведения

    Феохромоцитома (хромаффинома) – доброкачественная или злокачественная гормонально-активная опухоль хромаффинных клеток симпатико-адреналовой системы, способная продуцировать пептиды и биогенные амины, включая норадреналин, адреналин, дофамин. В 90% наблюдений феохромоцитома развивается в мозговом слое надпочечников; у 8% пациентов локализуется в области аортального поясничного параганглия; в 2% случаев – в грудной или брюшной полости, в малом тазу; крайне редко (менее 0,1%) – в области головы и шеи.

    В клинической эндокринологии описаны феохромоцитомы с интраперикардиальной и миокардиальной локализацией, с преимущественным расположением в левых отделах сердца. Обычно феохромоцитома выявляется у лиц обоего пола в возрасте 20-40 лет; у детей чаще встречается среди мальчиков (60% наблюдений). Феохромоцитома является частой причиной артериальной гипертонии и выявляется примерно в 1% случаев у больных с устойчиво повышенным диастолическим артериальным давлением.

    Злокачественные феохромоцитомы составляют менее 10% случаев, они, как правило, имеют вненадпочечниковую локализацию и продуцируют дофамин. Метастазирование злокачественных феохромоцитом происходит в регионарные лимфоузлы, мышцы, кости, печень и легкие.

    Феохромоцитома

    Феохромоцитома

    Причины феохромоцитомы

    Довольно часто феохромоцитома является компонентом синдрома множественных эндокринных неоплазий 2А и 2В типов, наряду с медуллярной карциномой щитовидной железы, гиперпаратиреозом и нейрофиброматозом. В 10% случаев наблюдается семейная форма заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования и высокой степенью вариабельности в фенотипе. В большинстве случаев этиология хромаффинных опухолей остается не известной.

    Патогенез

    Клиническая симптоматика феохромоцитомы связана с действием на организм избыточно продуцируемых опухолью катехоламинов. Кроме катехоламинов (норадреналина, адреналина, дофамина) феохромоцитома может секретировать АКТГ, кальцитонин, серотонин, соматостатин, вазоактивный интестинальный полипептид, сильнейший вазоконстриктор — нейропептид Y и другие активные вещества, вызывающие многообразные эффекты.

    Феохромоцитома представляет инкапсулированную опухоль с хорошей васкуляризацией, размером около 5 см и средней массой до 70 г. Встречаются феохромоцитомы как больших, так и меньших размеров; при этом степень гормональной активности не зависит от величины опухоли.

    Симптомы феохромоцитомы

    Наиболее постоянным симптомом феохромоцитомы служит артериальная гипертензия, протекающая в кризовой (пароксизмальной) или стабильной форме. Во время катехоламинового гипертонического криза АД резко повышается, в межкризовый период держится в пределах нормы или остается стабильно повышенным. В некоторых случаях феохромоцитома протекает без кризов с постоянно высоким АД.

    Гипертонический криз при феохромоцитоме сопровождается сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, нервно-психическими проявлениями, обменными нарушениями. Развитие криза характеризуется беспокойством, чувством страха, дрожью, ознобом, головной болью, бледностью кожных покровов, потливостью, судорогами. Отмечаются боли в сердце, тахикардия, нарушение ритма; возникают сухость во рту, тошнота и рвота. Характерными изменениями со стороны крови при феохромоцитоме служат лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, гипергликемия.

    Криз может продолжаться от нескольких минут до 1 и более часов; типично его внезапное окончание с резким снижением АД вплоть до гипотензии. Завершение пароксизма сопровождается профузным потоотделением, полиурией с выделением до 5 л светлой мочи, общей слабостью и разбитостью. Кризы могут провоцироваться эмоциональными расстройствами, физической нагрузкой, перегреванием или переохлаждением, проведением глубокой пальпации живота, резкими движениями тела, приемом лекарственных препаратов или алкоголя и другими факторами.

    Частота возникновения приступов различна: от одного в течение нескольких месяцев до 10 – 15 в день. Исходом тяжелого криза при феохромоцитоме может явиться кровоизлияние в сетчатку глаза, инсульт, отек легких, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты и др. Злокачественная феохромоцитома (феохромобластома) сопровождается болями в животе, значительным похуданием, метастазирование в отдаленные органы.

    Осложнения

    Наиболее тяжелым осложнением клинического течения феохромоцитомы служит катехоламиновый шок, проявляющийся неуправляемой гемодинамикой — беспорядочной сменой эпизодов гипер- и гипотензии, не поддающихся коррекции. У беременных феохромоцитома маскируется под токсикозы беременности, преэклампсию и эклампсию и часто приводит к неблагоприятному исходу родов.

    Стабильная форма феохромоцитомы характеризуется стойко высоким АД с постепенным развитием изменений со стороны почек, миокарда и глазного дна, изменчивостью настроения, повышенной возбудимостью, утомляемостью, головными болями. Обменные нарушения (гипергликемия) у 10 % больных приводят к развитию сахарного диабета. Заболеваниями, часто сопутствующими феохромоцитоме, являются ЖКБ, болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз), синдром Иценко-Кушинга, синдром Рейно и др.

    Диагностика

    При оценке физикальных данных пациентов с феохромоцитомой обращает внимание повышение АД, ортостатическая гипотония, тахикардия, бледность кожи лица и груди. Попытка пальпации объемного образования в брюшной полости или в области шеи может спровоцировать катехоламиновый криз. У 40% пациентов с артериальной гипертензией обнаруживается гипертоническая ретинопатия различной степени, поэтому больные с феохромоцитомой должны быть проконсультированы офтальмологом. Диагностический стандарт включает:

    • Лабораторные исследования. Биохимическими критериями феохромоцитомы служат повышение содержания катехоламинов в моче, катехоламинов в крови, хромогранина А в сыворотке крови, глюкозы крови, в некоторых случаях — кортизола, кальцитонина, паратиреоидного гормона, АКТГ, кальция, фосфора и др.
    • Фармакопробы. Важное дифференциально-диагностическое значение имеют провокационные и супрессивные фармакологические пробы. Тесты направлены либо на стимуляцию секреции катехоламинов феохромоцитомой, либо на блокирование периферического вазопрессорного действия катехоламинов, однако при проведении проб можно получить как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
    • Методы инструментальной диагностики. С целью топической диагностики феохромоцитомы выполняются УЗИ надпочечников и томография (КТ или МРТ) надпочечников, экскреторная урография, селективная артериография почечных и надпочечниковых артерий, сцинтиграфия надпочечников, рентгеноскопия или рентгенография органов грудной клетки (для исключения внутригрудного расположения опухоли). Изменения на ЭКГ неспецифичны, разнообразны и обычно носят временный характер, обнаруживаясь во время приступов.

    Дифференциальную диагностику феохромоцитомы проводят с гипертонической болезнью, неврозами, психозами, пароксизмальной тахикардией, тиреотоксикозом, заболеваниями ЦНС (инсультом, преходящей ишемией головного мозга, энцефалитом, ЧМТ), отравлениями.

    Лечение феохромоцитомы

    Консервативная терапия

    Основной метод лечения феохромоцитомы – хирургический. Пред планированием операции проводится медикаментозное лечение, направленное на снятие симптомов криза, уменьшения тяжести проявлений заболевания. Для снятия пароксизмов, нормализации АД и купирования тахикардии назначают сочетание a-адреноблокаторов (феноксибензамин, тропафен, фентоламин) и b-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол). При развитии гипертонического криза показано введение фентоламина, нитропруссида натрия и др. При злокачественной феохромоцитоме с распространенными метастазами назначается химиотерапия (циклофосфамид, винкристин, дакарбазин).

    Хирургическое лечение

    В ходе операции по поводу феохромоцитомы используется только лапаротомический доступ ввиду высокой вероятности множественных опухолей и вненадпочечниковой локализации. На протяжении всего вмешательства осуществляется контроль гемодинамики (ЦВД и АД). Обычно при феохромоцитоме выполняется тотальная адреналэктомия. Если феохромоцитома является частью множественной эндокринной неоплазии, прибегают к двусторонней адреналэктомии, что позволяет избежать рецидивов опухоли на противоположной стороне.

    Обычно после удаления феохромоцитомы АД снижается; в случае отсутствия снижения артериального давления следует думать о наличии эктопированной опухолевой ткани. У беременных с феохромоцитомой после стабилизации АД выполняется прерывание беременности или кесарево сечение, а затем удаление опухоли.

    Прогноз

    Удаление доброкачественных феохромоцитом приводит к нормализации показателей АД, регрессу патологических проявлений. 5-летняя выживаемость после радикального лечения доброкачественных опухолей надпочечников составляет 95%; при феохромобластоме – 44%. Частота рецидивов феохромоцитомы составляет около 12,5%. С целью раннего обнаружения рецидивов пациентам показано наблюдение эндокринолога с ежегодным проведением необходимого обследования.

    Феохромоцитома

    Феохромоцитома – это опухоль мозгового вещества надпочечников. Она выделяет гормоны – катехоламины (адреналин и норадреналин). В редких случаях опухоль может располагаться не непосредственно в надпочечниках, а в нервных узлах около них.

    Причины

    Феохромоцитома

    Основной причиной возникновения гормонпродуцирующей опухоли – генетическая предрасположенность. В частности, данная патология встречается при синдроме Гиппеля-Линдау, МЭН-2 и болезни Реклингхаузена. Факторы риска:
    — переохлаждение;
    — длительный стресс;
    — физическое перенапряжение;
    — вредные привычки (табакокурение, алкоголь);
    — неконтролируемый прием лекарств.

    Симптомы

    • Стойкое повышение артериального давления.
    • Учащение сердцебиения, аритмии.
    • Головная боль.
    • Повышенная нервозность, лабильность психики.
    • Тремор пальцев.
    • Тошнота, рвота, запоры, боль в животе.
    • Повышение концентрации глюкозы в крови.
    • Снижение полового влечения.
    • Потеря веса.
    • Гипергидроз.

    Резкий выброс гормонов в кровь (криз) характеризуется следующими признаками:

    • Резкое повышение давления.
    • Интенсивные головные боли.
    • Чувство сдавления за грудиной.
    • Учащенное мочеиспускание.
    • Страх, раздражительность.

    Диагностика

    Кардиолог, терапевт или эндокринолог проводит анализ жалоб пациента, тщательно его опрашивает. Выясняет, как давно появились симптомы, какие препараты помогают уменьшить головные боли и снизить давление. Нет ли похожих заболеваний у близких родственников.

    • Клинический анализ крови.
    • Общий анализ мочи.
    • Уровень катехоламинов в крови.
    • Содержание в крови электролитов (натрий, калий).
    • Уровень глюкозы.
    • ЭКГ – признаки ишемии, нарушения ритма, учащение пульса.
    • УЗИ почек и надпочечников.
    • МРТ и КТ.
    • Сцинтиграфия (накопление радионуклидов в опухоли).
    • Специфические онкомаркеры.

    Виды

    Различают две формы заболевания:
    — бессимптомную;
    — клинически выраженную.

    Бессимптомная может протекать в немой форме (симптомы отсутствуют вообще и диагноз обнаруживается только при вскрытии). И в скрытой форме, которая маскируется по гипертонический криз.

    Клинически выраженная форма имеет пароксизмальное течение (гипертонические кризы), персистирующее (стойкое повышение давления) или смешанное.

    Лечение

    Самый главный метод лечения – удаление опухоли. До операции нужно привести давление пациента в норму, для этого используют альфа-адреноблокаторы и другие антигипертензивные препараты. После того, как основная причина будет извлечена – состояние пациента быстро вернется в норму.

    • Инфаркт миокарда.
    • Аритмия.
    • Инсульт.
    • Слепота.

    На данный момент эффективных мероприятий по профилактике не разработано.

    Источник https://probolezny.ru/feohromocitoma/

    Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/pheochromocytoma

    Источник https://mc-medplus.ru/terapy/nefrologia/feoxromocitoma/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *