Что делать при кисте яичника в менопаузе

Киста яичника в постменопаузе (обзор литературы)

Введение. Киста яичника встречается в 5–17 % случаев среди женщин в постменопаузе. Возможность наблюдения кист яичника в менопаузе никак не регламентирована в настоящее время российскими рекомендациями и требует анализа.

Материалы и методы. В работе проанализированы литературные данные ретроспективных исследований, результатом которых явились выявление исходов кист яичников в менопаузе, опубликованные преимущественно за последние 5 лет.

Результаты. Проанализированные нами ретроспективные и проспективные исследования показали, что риск озлокачествления данного доброкачественного новообразования низкий, в среднем 0,7 %. Результаты крупного проспективного исследования демонстрируют отсутствие необходимости в хирургическом лечении у 80 % пациенток.

Обсуждение. Безусловно, наблюдение за пациентками с данной патологией должно проводиться согласно алгоритму, где четко определены критерии для хирургического лечения и сроки наблюдения. Так, хирургическое лечение должно быть показано при наличии хотя бы одного из признаков кисты в яичнике: симптомная, непростой структуры, более 5 см в диаметре, многокамерная, двусторонняя. Определение СА-125 в сочетании с ультразвуковым исследованием, магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией позволяет вычислить индекс риска малигнизации по соответствующей формуле и определить показания для риска редуцирующей двусторонней аднексэктомии. Наблюдение за пациентками без мутации BRCA1/2 с наличием доброкачественного новообразования яичника предполагает четкий поэтапный контроль со своевременным проведением всех необходимых исследований.

Заключение. Таким образом, можно сделать следующие выводы: риск малигнизации простых кист в постменопаузе низкий (около 0,7 %), наблюдение кист в перименопаузе возможно и должно проводиться строго согласно алгоритму, превентивная двусторонняя аднексэктомия без признаков патологии яичников показана пациенткам лишь при наличии высокого риска (мутации BRCA1/2 или наличие семейного анамнеза).

Ключевые слова

Для цитирования:

Тайчинова С.Ф., Ганцев Ш.Х., Муллагалина А.З., Акбердина Г.Р. Киста яичника в постменопаузе (обзор литературы). Креативная хирургия и онкология. 2019;9(2):144-150. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-144-150

For citation:

Taychinova S.F., Gantsev S.K., Mullagalina A.Z., Akberdina G.R. Ovarian Cysts in Menopausal Women (Literature Review). Creative surgery and oncology. 2019;9(2):144-150. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-144-150

Введение

Киста яичника в перименопаузе — достаточно часто встречающаяся патология. Учитывая ограниченность опубликованных данных и отсутствие установленных программ скрининга на рак яичников во многих странах, точная распространенность неизвестна [1, 2]. Однако, согласно ряду исследований, частота заболеваемости составляет от 5 до 17 % среди женщин в постменопаузе [2-5]. Согласно определению, перименопауза — это период жизни женщины, который начинается в возрасте после 40 лет и включает менопаузальный переход плюс 1 год после наступления менопаузы. Менопаузальный переход включает раннюю и позднюю фазы и проявляет себя отклонениями от привычного ритма менструаций на неделю и более. Поздняя фаза менопаузального перехода обозначается появлением «пропущенных» циклов, т.е. задержкой менструацией примерно до 60 дней [6].

На практике для врачей первичного звена, женских консультаций мониторинг таких пациентов представляет собой сложную задачу. Во-первых, киста яичника в менопаузе носит доброкачественный характер, во-вторых, наблюдение за доброкачественной опухолью в менопаузе чревато возможностью упустить момент развития на этом фоне недоброкачественной патологии яичника и, в-третьих, клинических протоколов, регламентирующих ведение данных пациенток, в России не существует. Согласно статистике 62,4 % вновь выявленных случаев рака яичника соответствует III и IV стадии заболевания [7]. Нельзя не учитывать, что сегодня на медицинский персонал возложена ответственность не только за самостоятельное определение безошибочной тактики при данной патологии, но и за недопущение развития рака. Регламент ведения пациенток с опухолью яичника описан в российских практических рекомендациях. На сегодняшний день существуют два таких документа: «Практические рекомендации по лекарственному лечению неэпителиальных опухолей яичников» и «Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников / первичного рака брюшины / рака маточных труб», опубликованных в 2016-2017 гг. [8, 9]. Ни в одном из них нет упоминания о тактике ведения пациенток с кистой в перименопаузе, возможностях и сроках наблюдения, четких критериях для хирургического лечения. Таким образом, перед гинекологом, столкнувшимся с данной патологией, встает ряд важных вопросов: 1) можно ли наблюдать кисту яичника в перименопаузе; 2) каков риск малигнизации; 3) существуют ли способы предотвратить ее; 4) что является критерием и показаниями для превентивного оперативного вмешательства?

Материалы и методы

В работе проанализированы литературные данные ретроспективных исследований, результатом которых явились выявление исходов кист яичников в менопаузе, опубликованные преимущественно за последние 5 лет. Настоящий анализ дает представление об отношении к этой проблеме в медицинских сообществах других стран.

Результаты

Последние ретроспективные исследования исходов наблюдения пациенток с кистами яичников в постменопаузе показали, что риск малигнизации кисты яичника в постменопаузе составляет менее 1 %.

Так, в исследование пациенток постменопаузального возраста с одно- или многокамерными кистами яичников более 5 см в диаметре по данным ультразвукового скрининга вошли 204 женщины. Средний размер кисты 6,6 см в диаметре (2,7-30 см), 75 % кист размером более 5 см. Все пациентки в дальнейшем подверглись хирургическому лечению. Гистологическое исследование не выявило ни одного случая злокачественного новообразования яичника [10].

Совместное испанско-итальянское исследование 2017 года, куда вошли 99 пациенток (средний возраст 58 лет) с четко выявленным по УЗИ бессимптомным чистым солидным компонентом в структуре кисты, констатировало наличие первичного инвазивного рака в двух случаях. Таким образом, риск малигнизации доброкачественных, содержащих солидный компонент образований придатков у бессимптомных постменопаузальных женщин расценен как низкий [11].

Другое исследование, демонстрирующее исходы наблюдения пациенток с кистами в менопаузе, проведено в 2012 году в Индии. В нем приводятся финальные результаты мониторинга за 314 пациентками с 378 кистами в постменопаузе с 1997 по 2010 г. Из них: 46 % — спонтанно инволюционировали, 44 % — персистиро- вали без изменений, 8 % — превратились в сложные кисты, 1 % — значительно увеличили свой размер. Имел место 1 случай серозной папиллярной аденокарциномы спустя 3 года после последнего исследования УЗИ. Можно полагать, что простые кисты яичников в постменопаузе могут наблюдаться консервативно, так как риск их малигнизации низкий [12].

Следующая фундаментальная работа анализа данных 1148 пациенток с однокамерными кистами по данным TV-УЗИ с 1999 по 2007 г. выполнена в США. 100 % пациенток перенесли хирургическое вмешательство в течение 120 суток после ультразвукового исследования. Патоморфологическое исследование показало наличие в 11 случаях (0,96 %) злокачественного новообразования яичников. В 7 случаях из 11 — папиллярный компонент в кисте во время операции был выявлен макроскопически [13].

Одно из самых фундаментальных международных исследований по изучению исходов наблюдения кист яичников выполнено при участии гинекологических отделений 26 акушерско-гинекологических клиник Бельгии, Великобритании, Швеции, Италии, Греции, Португалии, Польши, Испании, Соединенных Штатов Америки и Нидерландов. В исследование вошли 3144 пациентки в возрасте 18 лет и старше (средний возраст 48 лет). Из них после исключения уже прооперированных пациентов и пациентов без данных обследования были включены 82 % (2587 пациенток). Среди них 1919 женщин (74 %) имели вновь выявленную кисту яичника. Этих пациенток впоследствии наблюдали 27 месяцев.

Результаты наблюдения показали, что самостоятельная инволюция кист наблюдалась в 20,2 % случаев. Хирургическому лечению подверглись 16 % пациенток, при этом инвазивный злокачественный рост новообразования был выявлен в 0,4 %. В 0,3 % случаев выявлена пограничная опухоль яичника. Хирургическое лечение по экстренным показаниям также имело место быть: в 0,4 % случаев констатирован перекрут опухоли яичника и в 0,2 % разрыв кисты. Итог анализа демонстрирует, что в 80 % случаев киста не нуждалась в хирургическом лечении. Промежуточные выводы работы говорят о низком риске развития злокачественных новообразований и острых осложнений в случае наличия доброкачественных новообразований яичников, подтвержденных ультразвуковыми данными. Кроме того, авторы считают, что проведение хирургического лечения при кисте яичника с рискредуцирующей целью способствует увеличению риска интра- и послеоперационных осложнений, таких как, например, перфорация кишечника [14].

Существуют клинические рекомендации «Менеджмент кист яичника у постменопаузальных женщин» Британской коллегии акушеров и гинекологов, в которой опубликован четкий алгоритм ведения пациенток с кистой яичника в постменопаузе [15].

Данный алгоритм основан на определении индекса риска малигнизации (ИРМ), осуществляемого по предложенной формуле с учетом ультразвуковых признаков образований периода пре- или постменопаузы и концентрации основного онкомаркера CА-125. Алгоритм прост в применении и детально определяет тактику врача (рис. 1). Например, при ИРМ ниже 200, но наличии одного из нижеперечисленных признаков образований в яичнике: симптомная, непростой структуры, более 5 см, многокамерная, двусторонняя — показана двусторонняя аднексэктомия (рис. 2). Действительно, данный объем оперативного вмешательства считается операцией выбора, или так называемой «риск- редуцирующей операцией» для предотвращения развития рака яичника в дальнейшем.

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Рисунок 1. Клинический алгоритм для выявления риска малигнизации кист яичников у постменопаузальных женщин

Figure 1. Postmenopausal patients ovarian cyst malignant transformation risk calculation algorithm

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Рисунок 2. Алгоритм ведения постменопаузальных женщин с кистами яичников при низком риске малигнизации

Figure 2. Follow up algorithm for postmenopausal patients with low risk of malignant transformation

В иностранной литературе есть множество научных работ, анализирующих показания и результаты данной операции. Одна из таких статей носит название: «Двусторонняя аднексэктомия: преимущества и недостатки — выбор кандидатов, отслеживание результатов» [16]. В данном обзоре приведены сведения, доказывающие, что профилактическое проведение двусторонней аднексэктомии целесообразно лишь для женщин с высоким риском рака молочной железы и яичников по причине генных мутаций (BRCA 1 и BRCA 2) и способно снизить риск развития рака яичника на 80 % у данной группы пациенток.

Читать статью  Ангиоиммунобластная т клеточная лимфома лечение

Становится очевидным, что для определения пациентки высокой группы риска необходимы два условия:

  • определение генных мутаций BRCA 1 и BRCA 2;
  • выявление отягощенного семейного анамнеза рака молочной железы и яичников даже без генетических дефектов. И какова тактика в данной ситуации, абсолютно ясно. Однако, как показывает практика, большинство пациенток с кистой яичника в постменопаузе не относятся к группе высокого риска. Алгоритм пациенток с низким риском малигнизации как раз определен в Британских рекомендациях. Кроме того, данный алгоритм демонстрирует возможность высокого риска малигнизации по ИРМ и низкой вероятности рака яичников при этом (даже при индексе выше 200) и в этом случае определяет необходимость проведения лапаротомии, гистрэктомии с двусторонней аднек- сэктомией, резекцией большого сальника и проведением цитологического исследования перитонеальной жидкости (рис. 3). Таким образом, вышеприведенные ретроспективные исследования и данный алгоритм показывают, что пациенток с кистой яичника можно наблюдать, так как результаты говорят о достаточно низком (около 1 %) риске малигнизации.

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Рисунок 3. Алгоритм ведения постменопаузальных женщин с кистами яичников при высоком риске малигнизации

Figure 3. Follow up algorithm for postmenopausal patients with high risk of malignant transformation

Следующим важным вопросом для практикующего гинеколога является выбор правильного объема операции в случае, если принято решение о наличии показаний для этого. И в данной ситуации вновь возникают важные вопросы, требующие аргументированных доводов: 1) целесообразна ли превентивная аднексэктомия при наличии показаний для гистерэктомии (миома матки, аденомиоз); 2) каковы истинные отдаленные результаты превентивной аднексэктомии; 3) возможно ли развитие рака яичника после превентивной аднексэктомии; 4) насколько оправдано расширение объема операции до превентивной гистрэктомии при наличии доброкачественной патологии яичника в перименопаузе?

Проведено достаточно исследований, описывающих возможность морфологического развития высокодифференцированной серозной карциномы яичника из фаллопиевых труб, с высоким уровнем доказательности [17-20]. В связи с этим многие специалисты признают двустороннее удаление маточных труб при гистрэктомии оправданной.

Оценка же риска профилактического удаления яичников и его исходы исследованы достаточно. В ряде обзорных статей имеются свидетельства того, что, несмотря на профилактику развития рака яичника, двусторонняя овариэктомия подвергает опасности здоровье женщин, увеличивая частоту смертности в целом, а в частности от сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, рака легких, увеличивает риск когнитивных расстройств, остеопороза и перелома костей, психиатрических симптомов, паркинсонизма [21, 22]. Фундаментальное американское исследование женщин старше 40 лет установило наличие связи между проведенным им двусторонним удалением яичников, увеличением массы тела и повышением случаев смертности у данной группы пациенток. Причем увеличение индекса массы тела ученые связывают с развитием после операции инсулинрезистентности, что в конечном счете приводит к развитию сердечно-сосудистой патологии с неблагоприятными исходами [23].

Также представляют научный интерес данные масштабного исследования, проведенного в 18 крупных медицинских онкологических центрах США: в исследование вошли 1083 пациентки, перенесшие риск редуцирующую двустороннюю аднексэктомию без гистерэктомии, средний возраст которых составил 45,6 года. Среди них выявлено 8 случаев рака тела матки. Обнаружено 5 случаев рака аденокарциномы эндометрия спустя 7-12 лет после двусторонней аднексэктомии. Констатировано отсутствие статистического увеличения риска рака эндометрия по сравнению с частотой в общей популяции [24].

Обсуждение

Тактика ведения пациенток с кистой яичника в менопаузе представляет большой интерес для практикующего гинеколога и должна быть основана на подтвержденных научных данных. Так, проанализированные нами ретроспективные и проспективные исследования показали, что риск малигнизации данного доброкачественного новообразования низкий, в целом от 0,26 до 2,02 % (в среднем 0,7 %) [10-14]. Результаты крупного проспективного исследования демонстрируют отсутствие необходимости в хирургическом лечении у 80 % пациенток, однако оно по-прежнему продолжает выполняться. Безусловно, наблюдение за пациентками с данной патологией должно проводиться согласно алгоритму, где четко определены критерии для хирургического лечения и сроки наблюдения. В алгоритме Британской коллегии акушеров-гинекологов такие критерии описаны. Так, хирургическое лечение должно быть показано при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных признаков образований в яичнике: симптомная киста яичника, непростой структуры, более 5 см в диаметре, многокамерная киста яичника, двусторонняя киста яичника. Определение СА-125 в сочетании с ультразвуковым исследованием, магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией позволяет вычислить индекс риска малигнизации по соответствующей формуле и определиться с дальнейшей тактикой в каждом конкретном случае [15]. Тем не менее, согласно анализу, риск редуцирующая двусторонняя аднексэктомия приводит к другим последствиям, связанным с недостаточностью эстрогенов, что значительно снижает качество жизни и повышает риск общей смертности, риск развития когнитивных расстройств, остеопороза, что нельзя не учитывать при оценке наличия показаний к оперативному лечению при кисте в менопаузе [22]. Нет сомнений в том, что при наличии семейного анамнеза и мутации BRCA 1 и BRCA 2 рискредуцирующая двусторонняя аднексэктомия снижает риск рака яичников на 80 %, однако наблюдение за пациентками без данной мутации с наличием доброкачественного новообразования яичника предполагает четкий поэтапный контроль со своевременным проведением всех необходимых исследований.

Заключение

Итак, в результате анализа фундаментальных исследований, которые проливают свет на вопросы тактики ведения пациенток с кистами в перименопаузе, можно сделать следующие выводы:

  1. Риск малигнизации простых кист в постменопаузе в обычной популяции низкий (около 1 %), при наличии мутации BRCA1 и BRCA2 — высокий (суммарно до 73 %).
  2. Наблюдение кист в перименопаузе возможно и должно проводиться строго согласно алгоритму.
  3. Вероятность развития эпителиального рака яичников из эпителия маточных труб имеет высокий уровень доказательности — соответственно при проведении ги- стрэктомии удаление маточных труб имеет смысл.
  4. Превентивная двусторонняя аднексэктомия без признаков патологии яичников показана пациенткам лишь при наличии высокого риска (мутации BRCA1/2 или наличие семейного анамнеза).
  5. Последствия превентивной двусторонней аднексэктомии оценены и доказаны — возрастает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, других форм рака через механизм инсулинрезистентности и нарушение жирового обмена.
  6. Проведение гистрэктомии при двусторонней аднексэктомии с целью предупреждения рака эндометрия преимуществ не имеет и нецелесообразно. Несмотря на то что данные выводы сделаны на основании иностранных источников и применение этих знаний, возможно, не совсем оправдано в рамках российского законодательства, существует надежда, что в ближайшее время появятся новые алгоритмы ведения пациенток с различной гинекологической патологией (такой, например, как киста яичника в менопаузе) с четким обоснованием тактики ведения и критериями для хирургического лечения в помощь практикующему гинекологу.

Список литературы

1. Hartge P., Hayes R., Reding D., Sherman M.E., Prorok P., Schiffman M., et al. Complex ovarian cysts in postmenopausal women are not associated with ovarian cancer risk factors: preliminary data from the prostate, lung, colon, and ovarian cancer screening trial. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(5):1232–37. PMID: 11084571

2. Dorum A., Blom G.P., Ekerhovd E., Granberg S. Prevalence and histologic diagnosis of adnexal cysts in postmenopausal women: an autopsy study. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(1):48–54. DOI: 10.1016/j. ajog.2004.07.038

3. Greenlee R.T., Kessel B., Williams C.R., Riley T.L., Ragard L.R., Hartge P., et al. Prevalence, incidence, and natural history of simple ovarian cysts among women >55 years old in a large cancer screening trial. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(4):373, e1–9. DOI: 10.1016/j. ajog.2009.11.029

4. Zalud I., Busse R., Kurjak B.F. Asymptomatic simple ovarian cyst in postmenopausal women: syndrome of ‘visible ovary’. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;7(2):182–86. DOI: 10.5005/jpjournals-10009-1282

5. Healy D.L., Bell R., Robertson D.M., Jobling T., Oehler M.K., Edwards A., et al. Ovarian status in healthy postmenopausal women. Menopause. 2008;15(6):1109–14. DOI: 10.1097/ gme.0b013e31816ddb6f

6. Кузнецова И.В. Аномальные маточные кровотечения у женщин в перименопаузе. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-1993.html

7. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы. Онкогинекология. 2012;(1):18–23.

8. Хохлова С.В., Давыдова И.Ю., Новикова Е.Г., Телетаева Г.М., Трякин А.А., Урманчеева А.Ф. Практические рекомендации по лекарственному лечению неэпителиальных опухолей яичников. В кн. Практические рекомендации RUSSCO 2016. М.; 2016. С. 135–46. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-135-146

9. Тюляндин С.А., Деньгина Н.В., Коломиец Л.А., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Покатаев И.А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников / первичного рака брюшины / рака маточных труб. В кн. Практические рекомендации RUSSCO 2017. М.; 2017. С. 135–45. DOI: 10.18027 / 2224-5057- 2017-7-3s2-135-145

10. Guraslan H., Dogan K. Management of unilocular or multilocular cysts more than 5 centimeters in postmenopausal women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;203:40–3. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.05.028

11. Alcazar J.L., Pascual M.A., Marquez R., Ajossa S., Juez L., Graupera B., et al. Malignancy risk of sonographically benign appearing purely solid adnexal masses in asymptomatic postmenopausal women. Menopause. 2017;24(6):613–16. DOI: 10.1097/GME.0000000000000814

12. Sarkar M., Wolf M.G. Simple ovarian cysts in postmenopausal women: scope of conservative management. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012;162(1):75–8. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2011.12.034

13. Valentin L., Ameye L., Franchi D., Guerriero S., Jurkovic D., Savelli L., et al. Risk of malignancy in unilocular cysts: a study of 1148 adnexal masses classified as unilocular cysts at transvaginal ultrasound and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(1):80–9. DOI: 10.1002/uog.12308

14. Froyman W., Landolfo C., De Cock B., Wynants L., Sladkevicius P., Testa A.C., et al. Risk of complications in patients with conservatively managed ovarian tumours (IOTA5): a 2-year interim analysis of a multicentre, prospective, cohort study. Lancet Oncol. 2019;20(3):448–58. DOI: 10.1016/S1470-2045(18)30837-4

Читать статью  Открытая аденомэктомия с высокой эффективностью результата

15. The management of ovarian cysts in postmenopausal women: Greentop Guideline No. 34 [Internet]. London; RCOG: 2016. Available from: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/greentop-guidelines/gtg_34.pdf

16. Parker W.H. Bilateral oophorectomy: Solving the risk/benefit equation — Choosing candidates, monitoring outcomes Prophylactic bilateral oophorectomy at the time of hysterectomy confers long-term benefits for many women. Contemporary OB/GYN. 2011 July;56:[about 2 p.]. Available from: https://www.contemporaryobgyn.net/modernmedicine-now/bilateral-oophorectomy-solving-riskbenefit-equation— choosing-candidates-monitoring-outcomes

17. Tellawi R.A., Morozov V.V. Prophylactic salpingectomy: The future of ovarian cancer prevention. Contemporary OB/GYN. 2014 March;59:[about 3 p.]. Available from: https://www. contemporaryobgyn.net/gynecology/prophylactic-salpingectomyfuture-ovarian-cancer-prevention

18. Committee Opinion No.620: Salpingectomy for ovarian cancer prevention. Obstet Gynecol. 2015;125:279–81. DOI: 10.1097/01. AOG.0000459871.88564.09

19. Foulkes W.D. Preventing ovarian cancer by salpingectomy. Curr Oncol. 2013; 20(3):139–42. DOI:10.3747/co.20.1613

20. Hanley G.E., McAlpine J.N., Kwon J.S., Mitchell G. Opportunistic salpingectomy for ovarian cancer prevention. Gynecol Oncol Res Pract. 2015;2:5. DOI: 10.1186/s40661-015-0014-1

21. Hickey M., Ambekar M., Hammond I. Should the ovaries be removed or retained at the time of hysterectomy for benign disease? Hum Reprod Update. 2010;16(2):13141. DOI: 10.1093/humupd/dmp037

22. Shuster L.T., Grossardt B.R., Gostout B.S., Rocca W.A. Prophylactic bilateral oophorectomy jeopardizes long-term health. Sex Reprod Menopause. 2010;8(4):51–8.

23. McCarthy A.M., Menke A., Ouyang P., Visvanathan K. Bilateral oophorectomy, body mass index, and mortality in U.S. women aged 40 years and older. Cancer Prev Res. 2012;5(6):847–54. DOI: 10.1158/19406207

24. Shu C.A., Pike M.C., Jotwani A.R., Friebel T.M., Soslow R.A., Levine D.A., et al. Uterine cancer after risk-reducing salpingo-oophorectomy without hysterectomy in women with BRCA mutations. JAMA Oncol. 2016;2(11):1434–40. DOI: 10.1001/jamaoncol.2016.1820

Об авторах

Клинический госпиталь «Мать и Дитя»
Россия

Тайчинова Синара Фаритовна — к.м.н., зав. гинекологическим отделением

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Кисты яичников обычно возникают у женщин репродуктивного возраста и связаны с циклическими изменениями со стороны функционирования гонад. Однако в некоторых случаях кисты яичника выявляются у представительниц после наступления менопаузы.

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Кисты яичников – это опухолевидные новообразования доброкачественной природы, отличающиеся округлой формой и наполненные жидким содержимым. Кисты могут располагаться как в ткани яичника, так и в непосредственной близости от него.

Кисты отличаются от истинных опухолей отсутствием клеточного размножения. Увеличение кисты яичника происходит вследствие растяжения из-за наполнения содержимым.

Что такое менопауза

Менопаузой называют закономерный период функционирования женского организма, который охватывает дату последней менструации и год после неё. Предшествует менопаузе пременопауза, которая включает период до последней менструации. При менопаузе наблюдается постепенное угасание гормональной функции. После менопаузы начинается этап постменопаузы, который длится до возраста 65-69 лет. Затем наступает старость.

Кисты яичника и их виды

Кисты яичника считаются распространённой патологией. Зачастую они неопасны и не требуют лечения. Однако кисты яичника, которые появились или были обнаружены в периоде менопаузы, требуют особого внимания со стороны пациентки и врачей. Это связано с риском развития злокачественной опухоли.

Кисты часто протекают без симптомов, но иногда могут сопровождаться дискомфортом, болями в нижней части живота, дизурическими расстройствами. Кисты яичников могут осложняться перекрутом ножки и разрывом капсулы. В таком случае появляется клиника острого живота, перитонита.

Киста в переводе с греческого языка означает пузырь. В медицине данный термин применяется в отношении патологических полостей, которые состоят из капсулы и жидкого содержимого. Кисты увеличиваются в размерах по мере накопления слизи.

Кисты являются самыми распространёнными новообразованиями и могут обнаруживаться в любых органах и тканях, где присутствует железистый аппарат. Кисты яичников у женщин после наступления менопаузы выявляются в 6% случаев. Под термином «киста» понимают образования, которые отличаются гистологически и этиологически. Существуют различные виды кист яичника.

Фолликулярная

Новообразования появляются в области кистозно-атрезирующих фолликулов. Патология развивается вследствие повышенного уровня эстрогенов и хронического отсутствия овуляции. Это значит, что яйцеклетка не созревает в фолликуле и не выходит наружу. Гинекологи отмечают, что фолликулярные кисты встречаются преимущественно у молодых представительниц, однако, не исключено их появление при менопаузе.

В пределах нормы величина фолликула не должна превышать 3 см. При скоплении жидкости фолликул превращается в кисту. По своей структуре киста фолликулярного характера является образованием с тонкими стенками. Чаще всего новообразование является однокамерными.

Обычно фолликулярные кисты не имеют симптомов. В целом данное образование безобидно. В некоторых случаях могут возникать следующие осложнения:

  • перекрут ножки;
  • кровоизлияние;
  • разрыв стенки.

При возникновении осложнений, в том числе при менопаузе, возникают сильные боли, рвота. Развивается клиническая картина «острого живота».

Лютеиновая

Это киста жёлтого тела, которая может наблюдаться у женщин до 45 лет. Как и фолликулярный вид, лютеиновая киста является функциональной. Признаки патологии обычно отсутствуют.

При лютеиновой кисте наблюдаются последствие – кровотечение в кистозную полость. У пациентки развиваются признаки «острого живота»:

  • резкие сильные боли;
  • снижение артериального давления;
  • бледность;
  • холодные конечности;
  • кровянистые выделения.

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Параовариальная

Такие кисты образованы зародышевыми тканями, которые формируют яичники. Новообразования локализуются между листками широкой маточной связки. Зачастую параовариальные кисты яичника диагностируются до менопаузы. Размер образования может достигать пяти сантиметров и более. Иногда новообразование занимает всю брюшную полость.

Параовариальные кисты яичника имеют:

  • округлую или овальную форму;
  • эластичную консистенцию;
  • прозрачное содержимое.

Как правило, кистозное образование однокамерное и располагается сбоку или сверху от матки. При росте кисты наблюдается её выпячивание и вытягивание листка широкой маточной связки. Таким образом, происходит формирование ножки, куда иногда попадает маточная труба или связка яичника.

Киста нередко возникает у женщин с нарушениями в работе щитовидной железы, с множественными абортами в анамнезе. Риск возникновения рака минимален. В качестве осложнений можно выделить перекрут ножки и развитие признаков «острого живота».

Эндометриоидная

Патология развивается вследствие эндометриоза, который поражает ткань яичника. Эндометриоз представляет собой заброс и прорастание клеток эндометрия в чужих для них тканях. Обычно эндометриоз представлен единичными клетками, но в некоторых случаях могут формироваться кисты величиной до шести сантиметров.

Эндометриоидную кисту яичника сопровождает спаечный процесс. Возможно поражение обоих яичников и достижение новообразованиями гигантского размера. Например, величина кисты может составлять десять сантиметров. Поверхность образования отличается гладкостью, плотностью и наличием спаек. Эндометриоидные кисты иногда называют шоколадными из-за геморрагического содержимого.

Как правило, развитие кист начинается до менопаузы. У некоторых женщин после наступления менопаузы клиническая картина патологии исчезает.

Железистый и железисто-кистозный эндометриоз яичников имеет риск малигнизации.

Дермоидная

Киста формируется вследствие нарушений внутриутробного развития. В составе кисты определяют жировую и хрящевую ткань, зубы, волосы и ногти. Кистозное образование растёт медленно и обычно обнаруживается до менопаузы.

Муцинозная

Кисты яичников обычно многокамерные и заполнены муцином, означающим густую слизь. Муцин продуцируется за счёт внутренней слизистой оболочки новообразования. Как и эндометриоидная киста, муцинозное образование может приводить к злокачественной опухоли, в частности, в период менопаузы.

Причины возникновения

Кисты яичников у женщин в менопаузе имеют разную этиологию и патогенез. Зачастую формирование новообразований происходит из-за нарушений кровообращения. Это связано с воспалительными процессами, гормональной дисфункцией.

Гинекологи выделяют основные причины появления кистозных образований:

  • многократные аборты;
  • нарушение функционирования щитовидной железы;
  • ожирение, по так называемому типу кушингоидного, с отложением жира на руках и верхней половине туловища;
  • приём Тамоксифена.

Тем не менее некоторые кисты имеют врождённый характер. Зачастую гинекологи рекомендуют удалять длительно прогрессирующие кисты, в особенности, если существует угроза их перерождения. Данное явление обычно наблюдается у пациенток в менопаузе.

Симптомы

Существенное количество кист яичников у женщин в менопаузе протекают латентно. В таких случаях их обнаружение является диагностической находкой. Однако при гормональных нарушениях, росте образования могут наблюдаться патологические симптомы.

При кистах яичников у пациенток в менопаузе могут наблюдаться следующие проявления.

  1. Боли. Этот симптом возникает из-за осложнений в виде перекрута ножки, разрыва кистозной оболочки, кровотечения или нагноения. Если боли имеют ноющий характер, это может говорить о давлении на окружающие органы.
  2. Увеличение размеров живота. Данный признак появляется из-за большого размера новообразования или вследствие скопления в брюшной полости жидкости, что называется асцитом.
  3. Признаки компрессии окружающих тканей. Возможно сдавливание мочевого пузыря, нижних отделов кишечника, проявляющегося запорами и дизурическими расстройствами. При сдавливании сосудистых венозных пучков появляется варикоз.
  4. Кровотечения. Этот симптом говорит о гормональных нарушениях. При повышенной продукции мужских половых гормонов возникает гиперандрогенизация, сопровождаемая усиленным ростом волос на теле, огрубением голоса.

Возможные осложнения

Известно, что иногда кистозные образования могут исчезать самостоятельно. А в некоторых случаях требуется обязательное хирургическое лечение с целью предотвращения осложнений. Кистозное новообразование имеет определённый риск злокачественного перерождения. Повышенный риск наблюдается при муцинозном и эндометриоидном виде. Именно поэтому основной способ лечения патологии у женщин в менопаузе заключается в хирургическом удалении.

Обычно капсула неподвижна. В некоторых случаях наблюдается перекрут ножки, что сопровождается нарушением кровоснабжения, воспалением брюшины и некрозом. Возникают характерные признаки «острого живота»:

  • интенсивный болевой синдром, охватывающий нижнюю часть живота;
  • повышение температуры до фебрильных единиц;
  • напряжение мышц в области брюшной стенки.

Возможно появление перекрута новообразования вместе с трубой у женщин в менопаузе. В данном случае проводится экстренная операция.

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Некоторые образования могут осложняться разрывом капсулы и последующим излитием жидкого содержимого в полость брюшины. Не исключено также инфицирование и нагноение содержимого капсулы. Лечение подразумевает проведение хирургического вмешательства.

В качестве осложнения эндометриоидных гетеротопий выделяют развитие обширного спаечного процесса. Последствием патологии может быть развитие кистомы, опухоли, которая имеет большие размеры. Опасность кистомы заключается в повышенном риске её перерождения.

Кистома может осложняться перекрутом ножки, разрывами капсулы с появлением внутреннего кровотечения, нагноения и перитонита. Кистома вызывает боли в области живота и запоры.

Читать статью  Признаки рака простаты

Плановые операции являются более предпочтительными по сравнению с экстренным вмешательством. Плановое хирургическое лечение позволяет провести диагностику у пациенток в менопаузе и свести к минимуму риск осложнений.

Диагностика

Выбор тактики лечения непосредственно зависит от результатов проведённой диагностики. Диагностика при патологии включает следующие способы исследования.

  1. Оценка и анализ жалоб, анамнеза пациентки.
  2. Гинекологический осмотр бимануального характера, который позволяет определить подвижность, болезненность, уплотнения в области яичника.
  3. УЗИ трансабдоминальным и трансвагинальным способом, помогающее создать эхографическую картину органов в малом тазу. Гинекологи подчёркивают, что ультразвуковая диагностика считается одним из достоверных и безопасных методик определения патологии яичника и его динамического наблюдения.
  4. Пункция заднего свода влагалища выявляет выпот или наличие крови в области брюшной полости при осложнённой ситуации.
  5. Диагностическая лапароскопия позволяет удалить образование с целью его гистологического исследования.
  6. Определение СА-125 и индекса ROMA, являющихся показателями онкопроцесса, необходимо для обследования пациенток менопаузе. Значительное повышение данного показателя может свидетельствовать о злокачественном процессе.
  7. КТ и МРТ помогают получить информацию о локализации, величине, структуре и содержимом новообразования яичника.

Диагностика фолликулярной разновидности осуществляется во время УЗИ, позволяющего провести дифференциальное обследование. При гинекологическом осмотре данное подвижное образование спереди или сбоку от матки имеет округлую форму и эластичность. Величина не превышает шести сантиметров. Болезненность при пальпации отсутствует.

Диагностика лютеиновых образований включает лапароскопию, УЗИ, цветное допплеровское картирование. При осмотре методом пальпации определяется округлое эластичное образование до восьми сантиметров, располагающееся позади или сбоку матки. УЗИ-картина неоднородна:

  • анэхогенное образование без включений;
  • сетчатые перемычки;
  • кровяные сгустки;
  • плотные включения.

Доброкачественное образование имеет равномерную структуру полости и капсулы с единичными включениями и перегородками внутри. Отсутствие четкости контуров, размытость границ, признаки инвазии, множество ячеек и гиперэхогенных включений могут свидетельствовать о раке.

Отсутствие кровотока в кисте позволяет исключить злокачественную опухоль.

Обследование при параовариальной разновидности включает бимануальное исследование, в рамках которого выявляется безболезненное образование над маткой или сбоку, имеющее величину 5-15 сантиметров. Отмечается тугоэластичная консистенция и плохая смещаемость. УЗИ определяет однокамерное формирование, визуализирующееся отдельно от яичника. Кровоток при ЦДК не обнаруживается.

Диагностика эндометриоидных и дермоидных кисточек и кистом осуществляется посредством УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

Способы лечения

Лечение патологии у пациенток в менопаузе предполагает использование нескольких основных тактик. Их выбор зависит от возраста пациентки и риска возникновения онкологии. Возможно использование консервативных методик, хирургического лечения, гомеопатии и народных средств.

Консервативное

При выявлении кисточки незначительного размера, не сопровождающейся симптомами, возможно осуществление наблюдательной тактики по отношению к некоторым видам кист. Если кисточка самостоятельно не рассасывается, при фолликулярном виде назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства. Лютеиновые новообразования в менопаузе медикаментозно не лечат.

При эндометриоидных гетеротопиях назначаются следующие гормональные лекарства:

  • прогестагены;
  • эстроген-гестагены;
  • агонисты гонадотропин рилизинг-фактора;
  • антигонадотропины.

Лечение зачастую подразумевает хирургический характер. Лекарства и гомеопатические, народные средства используются в составе комбинированной терапии.

Хирургическое

Зачастую используется лапароскопическая тактика. Лапаротомия или полостная операция используется при злокачественной настороженности, в рамках которой обязательно осуществляется гистологическое исследование опухоли.

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Гинекологи проводят следующие виды операций при патологиях яичников в менопаузе.

  1. Кистэктомия. Это удаление самого образования с сохранением здоровой ткани яичника. Капсула тщательно вылущивается, а ткани яичника сохраняются с целью последующего функционирования.
  2. Клиновидная резекция. Данное вмешательство подразумевает иссечение формирования и окружающей ткани.
  3. Оофорэктомия. Обычно операцию проводят совместно с тубэктомией, что означает ампутацию придатков.
  4. Биопсия ткани. Из яичника производят забор ткани для гистологического исследования при онкологической настороженности.

Обычно после наступления менопаузы проводится удаление матки и придатков в качестве профилактики злокачественных опухолей.

Гомеопатия и народные средства

В некоторых случаях в составе комплексной терапии врач может назначить гомеопатические средства и приём лекарственных трав. Данные способы лечения можно применять только после консультации доктора. Это связано с тем, что зачастую травы и гомеопатические средства воздействуют на уровень гормонов и могут вызвать прогрессирование заболевания.

В качестве средств народной терапии широко используются отвар из боровой матки, боярышника, календулы, семени льна. Хорошим эффектом обладают тампоны, пропитанные облепиховым маслом, пчелиным воском и соком алоэ.

Следует помнить, что при патологии, особенно в менопаузе, нельзя использовать тепловые процедуры, физиотерапию и массаж на нижнюю часть живота. Это связано с тем, что локальное повышение температуры может вызвать осложнения. От упражнений, которые вызывают напряжение мышц нижней части живота, также желательно отказаться.

Киста яичника при менопаузе

схема кисты яичника

С прекращением менструальной функции в организме женщины прекращаются циклические гормональные изменения, провоцирующие формирование функциональных кистозных новообразований. Киста яичника в климаксе возникает редко, но во всех случаях обнаружения опухоли в придатках матки необходимо выполнить полное обследование с обязательным удалением образования: в менопаузе киста яичника является причиной для онконастороженности.

В нашем Центре всегда уютная атмосфера, а кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Высокотехнологичная
помощь БЕСПЛАТНО
в рамках ОМС!

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Более 10000 женщин
проходит у нас обследование
ежегодно

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Для вас работают врачи
высшей категории, кандидаты
и доктора наук

Что делать при кисте яичника в менопаузе

Применяем уникальные
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения

Удаление кист яичников даже самых больших размеров лапароскопическим способом.

Использование камеры с высоким разрешением позволяет очень точно увидеть границы кисты и удалить кисту исключительно в пределах здоровой ткани яичника. Что позволяет сохранить овариальный запас.

Причины формирования опухоли в климаксе

Менопауза — это период в жизни женщины, когда угасает репродуктивная и менструальная функции: стандартным временем для климакса является промежуток от 45 до 55 лет, но возможны исключения из правила, когда климактерий начинается до 45 или ближе к 60 годам. Появление у женщины кисты яичника в периоде менопаузы возможно на фоне следующих причин:

  • общий эндокринный дисбаланс (метаболический синдром, ожирение, патология щитовидной железы);
  • гормональные расстройства, связанные с прекращением работы яичников;
  • воспалительные изменения в придатках матки;
  • предраковые процессы;
  • метастазы из отдаленных органов.

Наличие кистозной полости в области яичников у женщин в климаксе – это всегда риск для здоровья и жизни поэтому важно максимально рано обратиться к специалисту.

При скором обращении к специалистам нашего центра, вы сможете избежать хирургического вмешательства и обойтись консервативными способами лечения! Лучшие врачи «Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины» разработают для Вас! Они назначат индивидуальное лечение в зависимости от особенностей вашего организма, режима труда и отдыха, питания и т.д.

Все методы лечения предоставляются по разумным ценам и обеспечивают качество высшего класса! Мы заботимся о вашем здоровье!

Типичные симптомы

В некоторых случаях при небольших размерах кисты яичника в климаксе заболевание протекает бессимптомно. Из типичных симптомов следует выделить:

  • болевые ощущения в нижней части живота, возникающие изредка на фоне физической нагрузки;
  • увеличение вагинальных выделений (слизистых или молочных);
  • проблемы со стулом или мочеиспусканием, возникающие из-за давления опухоли на органы;
  • сосудистые изменения (варикозно увеличенные сосуды на ногах или в области прямой кишки).

Риск возникновения онкопатологии

Вне зависимости от времени выявления кисты яичника (в 50 лет или старше), основной принцип лечебно-диагностических мероприятий – подтверждение наличия или отсутствия рака яичников. С возрастом риск онкологической патологии резко возрастает, поэтому врач назначит обследование с предварительным диагнозом, указывающим на возможность выявления злокачественного новообразования. Вероятность рака резко возрастает на фоне следующих факторов:

  • наличие в семье у близких родственниц случаев онкологических болезней в матке и придатках;
  • отсутствие беременностей и родов в прошлом;
  • наличие абортов в анамнезе;
  • длительно текущий хронический воспалительный процесс в придатках матки.

Выявление кисты яичника в пременопаузе и при климаксе указывает на высокий риск онкопатологии, поэтому врач предложит хирургический вариант терапии.

Варианты лечения

Категорически недопустимо проводить лечение кисты яичника после климакса самостоятельно с применением средств народной медицины: неправильные методики терапии могут стать причиной выявления запущенной формы рака яичника. Основным методом лечения кист яичников в менопаузе являет оперативный.

Вовремя обратившись к врачу, можно не опасаться за последствия: прогноз для выздоровления благоприятен, даже если потребуется хирургическое лечение.

Жуманова Екатерина Николаевна —>

Руководитель Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины, д.м.н., зав. отделением лазерных методов лечения

  • Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
  • Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.

Для того, чтобы не пропустить образование и развитие кистозных опухолей в придатках нужно осуществлять ежегодный профилактический гинекологический осмотр. Только врач может достоверно оценить результаты обследований….

микроскоп

После удаления полостного образования из яичника врач в обязательном порядке отправляет его на гистологическое исследование, с помощью которого устанавливается причина патологических изменений….

фото пациента

Хирургическое лечение кист яичника в любом случае подразумевает нахождение женщины в стационарных условиях. Длительность лечения в больнице зависит от выбора доступа к пораженному органу….

рисунок матки женщины

При обнаружении полостного образования в области яичников нельзя со 100% уверенностью определить доброкачественное оно или злокачественное. С этим может справиться только послеоперационное гистологическое исследование….

Операция по удалению кисты яичника

Удаление кистозных образований яичника проводится только в условиях гинекологического стационара при наличии специалистов гинекологов-хирургов.

узи плода на фоне живота беременной девушки

При росте в области придатков камерных кистозных образований одним из сопутствующих состояний у женщины нередко является бесплодие. Однако самостоятельное зачатие все же возможно при определенных условиях….

рисунок лапароскопической операции

Кисты в области придатков чаще всего обнаруживаются у женщин в детородном возрасте, большинство из которых после удаления подозрительного образования планирует беременность….

фото девушки-пациента

Разрыв кистозного образования яичника характеризуется усиленными болевыми ощущениями и может возникнуть вследствие чрезмерных спортивных занятий или интенсивных движений при коитусе….

рисунок женской матки

Очень важным показателем ультразвуковой диагностики, указывающим на причину развития патологии и возможные варианты лечения, является однородность содержимого полости кисты….

Есть вопрос?

Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность

Источник https://www.surgonco.ru/jour/article/view/388?locale=ru_RU

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/ginekologiya/14688-chto-delat-pri-kiste-yaichnika-v-menopauze.html

Источник https://drugayaginekologiya.ru/lechenie/kista-yaichnika/kista-yaichnika-v-period-menopauzyi/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *