7 дней как 7 шагов к здоровому питанию при раздраженном кишечнике

7 дней как 7 шагов к здоровому питанию при раздраженном кишечнике

Из этой статьи вы узнаете о семи шагах к здоровому питанию:

• Шаг первый. Пищевой дневник
• Шаг второй. Планируем меню
• Шаг третий. Полезный завтрак
• Шаг четвертый. Готовим обед
• Шаг пятый. Готовим ужин
• Шаг шестой. Полностью заменяем рацион
• Шаг седьмой. Подводим итоги

Первым делом сформулируем правильную цель, ведь если целиться не туда, точно промахнешься. Здоровое питание будем рассматривать как инструмент на пути к здоровому кишечнику 1 . Это позволит нам иметь совершенно ясное представление, какой должна быть диета при раздраженном кишечнике.

Путь к здоровому кишечнику – это не забег на короткую дистанцию, которую можно пробежать на силе воле. Это марафон. При этом основные усилия идут на планирование, подготовку и тренировки.

Мы можем решить, что завтра силой воли откажемся от неподходящих продуктов, бросим вредные привычки и начнем новую жизнь. Но на утро в спешке мы открываем холодильник, закидываем в себя то, что попалось под руку, и бежим по делам. Наша цель – за семь дней сделать 7 шагов на пути к здоровому кишечнику. Это как встать вовремя, надеть кроссовки и выйти на пробежку. В этом случае вероятность возвращения к теплому одеялу стремится к нулю.

Шаг первый. Пищевой дневник

Пожалуй, одно из лучших изобретений. Это ваш учебник, ваш личный повар, который поможет вам вкусно и правильно питаться. При этом напишете вы его сами. Воспринимайте это как исследование своего собственного организма, а себя – как ученого.

Не стоит думать о пищевом дневнике как о способе фиксации нарушений диеты при раздраженном кишечнике. Станьте себе добрым другом, а не надсмотрщиком.

Что в нем отмечать и зачем 1,9 ?

• Время приема пищи. Это позволит увидеть, сколько раз в день вы едите, наедаетесь ли перед сном. Записывать необходимо всё: от напитков до крекеров.
• Блюдо и его полный состав. Детализация этого пункта может помочь раскрыть причину непереносимости любимых блюд, скорректировать их состав и наслаждаться ими без вреда для самочувствия. Например, омлет может включать в себя молоко/сливки. Возможно, причина не в самих яйцах, а в лактозном компоненте. Убрав его или заменив, вы сможете избежать неприятностей и оставите любимое блюдо в меню.
• Количество. Здесь отмечаем объем или массу порции. Это позволит увидеть, что причина дискомфорта может быть не только в самом продукте, но и в его количестве. Возможно, достаточно просто уменьшить порцию, а не полностью отказываться от любимого лакомства.
• Ощущения. Записываем ощущения и устанавливаем связь дискомфорта и конкретного продукта. Также отмечаем цель съеденного продукта. Например, «утолить голод», «поднять настроение», «заесть стресс», «праздник (все ели, и я тоже)».

Вести дневник при раздраженном кишечнике необходимо ежедневно, желательно после каждого приема пищи 1 . Записываем все, что съели, вплоть до макового зернышка. Мы же помним, что записываем это как исследование, а не как способ наказания себя. Только так мы увидим реальное положение дел и найдем путь к спокойному кишечнику. Можно использовать мобильные приложения или небольшую записную книжку. Но, книжка надежнее.

Этот шаг очень простой. Поэтому мы поставили его первым. Все, что вам нужно сделать в первый день – это завести тетрадь и только записывать. Ешьте то же, что обычно. Не стоит перенапрягаться.

Шаг второй. Планируем меню

Когда в холодильнике нет здоровых продуктов для нашего кишечника, мы едим те, что есть. О принципах диеты low FODMAP и тех продуктах, что лучше исключить 3 , можно узнать здесь.

А пока продолжаем вести дневник и составляем список полезных продуктов 2 , чтобы наполнить ими свой холодильник. Особенность состоит в том, что большинство продуктов, которые вы купите, – это ингредиенты, из которых необходимо готовить. В этом есть свои плюсы и минусы. Минус в том, что вам необходимо выделить время на приготовление пищи и подбор новых рецептов. Плюс в том, что вы точно будете знать, что именно вы едите, так как в промышленности в готовые продукты добавляется много балластных веществ, в том числе и глютен, как пищевая добавка в хлебобулочные изделия, соусы, кетчупы, макаронные изделия и многие другие.

Список продуктов с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) 3 .

• Продукты из крупы и семян (с пометкой «без глютена») – гречневая, овсяная, темный рис, амарант, киноа, лен, рисовая лапша.
• Рыба как источник белка и омега кислот. Судак, хек, треска, горбуша, дорадо.
• Мясо – индейка, курица, кролик, говядина. Употребление свинины, баранины, сосисок, колбас и субпродуктов стоит свести к минимуму.
• Супы и бульоны, сваренные на воде, мясе, птице.
• Вершковые овощи – зелень, огурцы, помидоры, листовые салаты, сельдерей, кабачки, патиссоны, тыква.
• Морковь, баклажаны.
• Фрукты – киви, бананы, виноград, лимон, лайм, апельсин.
• Ягоды – горсть в сутки.
• Молочные продукты и молоко – исключаем лактозу. Для этого подойдет безлактозное коровье молоко, безлактозные йогурты. Также можно ввести в свой рацион кокосовое молоко, сливки и масло, миндальное молочко. Можно сыры твердых сортов.
• Масло гхи – разновидность топленого масла без лактозы и казеина. Используется точно так же, как обычное топленое масло.
• Растительные масла – льняное, подсолнечное, оливковое, черного тмина, кунжутное. Но при диарее ограничить употребление до 4 ст. л. в день.
• Хлебцы грубого помола – гречневые, рисовые.
• Яйца птицы – куриные, утиные, перепелиные.

Шаг третий. Полезный завтрак 2

Мы основательно подготовились, можно начинать – вводим полезный завтрак.

• 1 часть овсяной каши – 100 г.
• 3 части воды – 300 г.
• 1 часть кокосового молока – 100 г.

Когда вода закипит, всыпаем овсянку, вливаем кокосовое молоко, чуть солим. Варим до готовности. В готовую кашу можно добавить чайную ложку топленого масла гхи. Закрываем крышку и даем настояться 5-10 минут. Для придания сладкого вкуса можно украсить ее мелко нарезанным бананом, изюмом или щепоткой обычного сахара. Главное – в меру.

Солить нужно обязательно – именно это дает вкус и сладость на контрасте даже с минимальным количеством сахара.

Как сделать омлет без молока? Заменим коровье молоко кокосовым и так же взобьем яйца до воздушности. Если кокосового молока под рукой не оказалось, приготовим скрэмбл.

Взбиваем яйца, солим, выливаем на разогретую сковороду. Как только нижний слой чуть схватился, двигаем его лопаточкой. Делаем так несколько раз. Когда кажется, что блюдо сыровато и осталось еще немного, снимаем с плиты. Главное – не передержать.

Получится воздушное блюдо, очень похожее на омлет, но без молока. К нему можно добавить свежие или тушеные овощи, малосоленую рыбу, тертый сыр твердых сортов.

Шаг четвертый. Готовим обед 2

Сегодня будем готовить бульон. Этот полезный питательный продукт легко усваивается.

Для приготовления нам понадобятся:

• мясо на кости (говядина) – 300 г. или суповой набор
• черенки зелени
• морковь – 1 шт.
• кусочек корня сельдерея

Заливаем мясо на косточке или костный набор водой и ставим на огонь. Когда бульон закипит, убавляем огонь, снимаем пену и варим его на медленном огне с открытой крышкой, желательно 3 часа. Бульон при этом не должен сильно кипеть, он должен чуть булькать. За полчаса до готовности солим, добавляем морковь, сельдерей и пучок зелени (перевязанный ниткой).

После того как бульон готов, достаем все лишнее. Теперь его можно процедить. После остывания бульон разливаем по пластиковым стаканчикам и замораживаем. Так вы обеспечите себе запас бульона на целую неделю.

Бульон можно употреблять как самостоятельное блюдо для быстрого утоления голода или как основу для быстрого приготовления супа. В кипящий бульон останется добавить овощи и сварить их. Если вы хотите уменьшить жирность, то после охлаждения легко сможете снять сверху лишний жир.

Шаг пятый. Готовим ужин 2

Готовим ужин. Почему ужин? Потому что вы уже дома и холодильник с заветными продуктами под рукой.

Курица с овощами

Метод запекания – один из самых простых, так как позволяет положить все в одну емкость, поставить в духовку, а вынуть из нее уже готовое блюдо. Отлично сохраняется насыщенный вкус, которого так не хватает при запрете на жареное.

• куриная грудка/куриный окорок
• морковь – 2 шт.
• цукини/кабачки
• картофель (если хорошо переносится)

Курицу обмазываем оливковым маслом со специями, кладем в середину. Остальное нарезаем крупными кусками 3 на 3 см и раскладываем по краям. Солим, посыпаем специями. На дно выливаем 100 мл воды. Ставим в разогретую до 170°С духовку и готовим около 40-50 минут.

Плюс запеченного мяса в том, что его удобно резать, хранить и брать с собой.

Шаг шестой. Полностью заменяем рацион 2

Полностью заменяем рацион, готовим завтрак, обед и ужин.

Котлеты – любимое блюдо многих. В классическом рецепте используется белый хлеб. Мы приготовим котлеты без глютена.

• мясной фарш – 400 г.
• кабачок/цукини – 200 г.
• яйцо куриное – 1 шт.
• оливковое масло – 1 ст. л.
• соль, специи

Натрем кабачок на мелкой терке. Помнем немного его руками, чтобы выделился сок. Отложим в сторону. Яйцо взобьем в отдельной посуде вилкой до однородности или миксером/блендером на самой медленной скорости около минуты. Солим фарш, добавляем яйцо, специи, оливковое масло и тщательно перемешиваем.

Кабачки отжимаем и промачиваем бумажным полотенцем. Это нужно, чтобы убрать лишнюю воду, и чтобы наши котлеты не расползлись.

Снова все перемешиваем. Если получится, можно взбить вилкой. Убираем в холодильник на 20 минут. Смесь охладится и будет держать форму. Пока масса в холодильнике, разогреваем духовку до 180°С. Противень вынимаем сразу, чтобы он не нагрелся. Смажем его маслом. Зачерпываем столовой ложкой котлетную массу с горкой и выкладываем на противень. Запекаем в духовке 40-50 минут.

На основе этих котлет можно приготовить отличный перекус и брать его с собой. Достаточно добавить 100-200 г. отварного риса в фарш и получим сытные котлеты два в одном – мясо и рис. Приноровившись их готовить, можно сделать большую партию для заморозки и здорового питания на всю неделю.

Шаг седьмой. Подводим итоги

Хвалим себя, подводим итоги, пролистываем наш пищевой дневник и делаем выводы. Отмечаем для себя, какие продукты нам подошли, понравились, планируем следующую неделю.

Составляем список и заполняем холодильник.

Побалуем себя и приготовим пикантный банановый десерт.

Для приготовления нам понадобятся:

• банан – 2 шт.
• кокосовое молоко – 200 мл.
• сок лайма – 1 ст. л.
• сахар – 1 ч. л.
• какао – 1 ч. л.

Загружаем все в блендер и перемешиваем. Раскладываем по креманкам и убираем в морозильник на 2 часа.

Как нормализовать работу кишечника?

Соблюдать все рекомендации непросто. Главное не останавливаться и идти по пути улучшения своего рациона и самочувствия. Начав с малого, вы можете изменить не только питание, но и образ жизни. Это может косвенно улучшить ваш психологический настрой. Продвигаясь небольшими шагами, хвалите себя и не забывайте получать удовольствие от жизни.

Диета и изменение режима питания при раздраженном кишечнике 2 , без сомнения, положительно влияют на его работу. Однако если симптомы – боль, спазм, нарушения стула, вздутие, метеоризм – повторяются снова и снова, потребуется комплексная терапия, включающая прием препаратов 8 . При этом важно воздействовать на причину нарушенной работы кишечника, а не только на отдельно взятые проявления. Для борьбы с комплексом симптомов раздраженного кишечника использовать Дюспаталин® 135 мг.

• Дюспаталин® 135 мг уже через 15 минут 7 начинает работать, снимая боль и спазм в животе.
• Дюспаталин® 135 мг работает вне зависимости от причины нарушения работы кишечника, так как действует напрямую на мышечный слой кишечника, регулируя его работу и снимая спазм 4,5 .
• При курсовом приеме от 28 дней Дюспаталин® 135 мг способствует нормализации работы кишечника и устранению комплекса симптомов раздраженного кишечника: боли и спазма в области живота, нарушений стула (запор и/или диарея), метеоризма (газообразование, вздутие, урчание) 4,5 .
• Дюспаталин® 135 мг имеет высокий профиль безопасности, его применение не вызывает системных побочных эффектов 5 .
• Эффект Дюспаталин® 135 мг может сохраняться до 6 месяцев при курсовом приеме от 8 недель 6 .

С Дюспаталин® ваш кишечник невозмутим.

1 Воронов Н. А. Еда и здоровый образ жизни // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. — Новосибирск, 2018. — № 6-1.
2 Макаренко Е.В. Синдром раздраженного кишечника: диетические рекомендации и принципы лечения // Вестник ВГМУ. – 2017. – Т.16, №6. – С. 23-34.
3 Казюлин А.Н., Дичева Д.Т., Русс И.С., Андреев Д.Н. и соавт. Диетотерапия со сниженным содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) при синдроме раздраженного кишечника// Consilium Medicum 2016 г. №8 – С.75-78.
4 Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017 г.
5 Инструкция по медицинскому применению препарата Дюспаталин® (Мебеверин) 135 мг таблетки, покрытые оболочкой, от 13.07.2021.
6 Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. с. 48
7 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80
8 Клинические рекомендации РГА и АКР. Синдром раздражённого кишечника 2021 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/190_2
9 Гаус О.В., Ливзан М.А., Попелло Д.В. УПРАВЛЕНИЕ ПИТАНИЕМ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА // ЭиКГ. 2020. №10 (182). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/upravlenie-pitaniem-pri-sindrome-razdrazhennogo-kishechnika (дата обращения: 29.05.2022).

RUS2232071 (v1.0) Регистрационный номер: ЛП-001454. Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях
информирования
пациентов о заболевании.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения.
Обратитесь к лечащему врачу.

Синдром раздраженного кишечника: признаки, лечение и профилактика

Синдром раздраженного кишечника — функциональное нарушение, сопровождаемое болями в животе, вздутием, проблемами со стулом. В статье мы разберемся в причинах, симптомах и профилактике заболевания.

Содержание:

Этим термином называют нарушение работы желудочно-кишечного тракта, при котором у пациента периодически возникает боль в животе, ощущается вздутие, нарушается стул. Синдром наблюдают не только у взрослых, но и у детей. Рассмотрим в статье причины, симптомы, диагностику и лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Общие сведения

Патологию относят к психосоматическим заболеваниям. Она чаще развивается у тревожных людей, а также у детей, которые пережили травмирующий опыт, связанный с естественными процессами в организме.

Одновременно синдром не влечет физических изменений в организме или развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Последствия скорее проявляются в снижении настроения, появлении чувства стыдливости, стеснительности, дискомфорта. Из-за этого ухудшается качество жизни пациента: он испытывает проблемы в общении, работе, учебе, личных отношениях.

Часто человек не считает проблему серьезной и не обращается к врачу. А иногда специалист не выявляет истинную причину проблемы из-за ее психосоматического происхождения и недостаточности обследования.

Причины возникновения синдрома

Их подразделяют на несколько видов:

1. 1. Физиологические: биологические, гормональные, наследственные
2. Среди биологических основной причиной является нарушение баланса в микрофлоре кишечника, которое возникло из-за острой инфекции, недостаточного количества лактобактерий.
   Гормональные нарушения встречаются у женщин во время определенных жизненных периодов: менструации, начале климакса, вынашивании ребенка и кормлении.
   Наследственные причины обозначают возможность передачи заболевания ребенку от родителей.
4. 2. Изменения в психосоциальной сфере
5. Расстройство пищеварения возникает вследствие депрессии, повышенной тревожности, нервного стресса, проблем со сном.
   К его появлению приводит также несбалансированное питание, недостаток отдыха и переутомление, низкая физическая активность, эмоциональное перенапряжение.
   Также патология иногда возникает из-за индивидуальных особенностей строения кишечника.

Найти истинную причину заболевания под силу только квалифицированным специалистам.

Основные симптомы СРК

К наиболее частым признакам относят следующие:

• регулярные мучительные боли в животе различной интенсивности. Обычно они не беспокоят по ночам. Появляться могут после еды, при стрессовой ситуации или после физической нагрузки;
• неприятные ощущения в животе: вздутие, метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета;
• нарушение стула, слишком редкое или, наоборот, частое опорожнение кишечника, наличие в кале слизи;
• другие неприятные проявления: мигрени, быстрая утомляемость, слабость, неприятные ощущения в спине и области грудной клетки, проблемы с мочеиспусканием.

Такая симптоматика встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Чаще всего синдром проявляется у взрослых жителей городов из-за большего количества нервных стрессовых факторов.

Симптомы СРК у детей

Синдром раздраженного кишечника в основном встречается у подростков 14–17 лет и значительно ухудшает качество их жизни, проявляясь в изжоге, вздутии, отрыжке в дополнение к болям в животе. Дети могут жаловаться на головную боль, бессонницу, часто просыпаться ночью, быть тревожными и раздражительными. СРК также проявляется в запоре или диарее, метеоризме.

К основным причинам развития синдрома раздраженного кишечника у подростков добавляются частые перекусы и недостаточное употребление жидкости, нервный стресс, эмоциональный дискомфорт.

К вышеперечисленным симптомам часто добавляется плохое настроение, мрачное видение мира, апатия, снижение умственной активности, трудоспособности.

Диагностика

Врач проводит первичный осмотр, спрашивает о симптомах, изучает историю болезни, узнает у пациента, сталкивались ли с проблемой раздраженного кишечника близкие родственники.

Для более детальной диагностики проводят следующие клинические исследования:

• анализ крови для исключения анемии, инфекции, воспаления;
• биохимический анализ крови для контроля нарушений метаболизма. Например, частый жидкий стул нередко бывает следствием нарушения баланса электролитов; копрологические. Берутся анализы на скрытую кровь, наличие паразитов в кале и т.д.;
• колоноскопию для оценки состояния толстой кишки; ирригоскопию, или рентген с помощью контрастного вещества, для выявления новообразований, оценки строения органа и эластичности стенок кишечника.

При необходимости могут понадобиться дополнительные исследования. Особое внимание уделяют наличию психологических факторов, определяют уровень тревожности и эмоционального напряжения, возможное наличие депрессии, факторов стресса.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

• налаживания режима дня, сбалансированность нагрузки и отдыха;
• коррекция режима и состава питания;
• устранение симптомов тревожности, причин стресса;
• коррекция психологического состояния.

Благодаря психотерапии пациент учится справляться с эмоциональным напряжением, обретает правильные навыки поведения в стрессовых ситуациях. Специалисты также занимаются лечением психосоматических расстройств, которые нередко провоцируют возникновение синдрома раздраженного кишечника.

Только комплексный подход позволит избавиться от проблемы и вернуться к прежней жизни.

Медикаментозное лечение

Специалист назначает препараты, выбор которых зависит от проявлений синдромов по нарушению стула:

• при запорах прописывают слабительные средства, чтобы ускорить перистальтику кишечника;
• при диарее пациент принимает препараты для нормализации стула и сокращения кишечной моторики;
• при метеоризме назначают спазмолитики и пребиотики, если обнаружен дисбактериоз.

Если физических причин появления синдрома не выявлено, человека отправляют к психотерапевту.

Психотерапия

Если расстройство вызвано стрессами и излишней тревожностью, назначают психотерапию. Сеансы помогают отрегулировать эмоциональное восприятие волнительных ситуаций.

Чаще всего специалисты применяют когнитивно-поведенческую терапию. Лечение позволяет скорректировать поведение, восприятие негативных жизненных ситуаций, изменить существующие установки. При необходимости психотерапевт назначает седативные препараты или антидепрессанты.

Налаживание питания

• сбалансированность;
• исключение:
  • при вздутии и метеоризме — бобовых, капусты;
  • при диарее — продуктов с подсластителями и сахаром;

  Продукты при СРК лучше употреблять небольшими порциями, не делать в приемах пищи больших временных промежутков.

  Большое значение имеет правильный питьевой режим: до 2 литров в день без учета чая, кофе, соков. Назначенный рацион и его соблюдение уменьшает проявление симптомов и помогает снизить дозировки применяемых лекарств при лечении.

  Прогноз при раздраженном кишечнике описывается как благоприятный, если пациент соблюдает рекомендации врачей и прикладывает усилия к устранению синдрома, поддерживает стабильный эмоциональный фон, устраняет провоцирующие психологические факторы.

  Профилактика

  Чтобы предупредить появление СРК, врачи рекомендуют:

  • соблюдение режима здорового питания с исключением жирных, соленых продуктов и без чрезмерного употребления продуктов из группы риска. Важно соблюдение временных интервалов, сохранение спокойного психоэмоционального состояния при приеме пищи;
  • умеренные физические нагрузки, которые проводятся с постоянной регулярностью. Серьезные тренировки могут ухудшить самочувствие.

  При СРК хорошо помогают пешие прогулки, скандинавская ходьба, недолгие пробежки, плавание, йога. При правильных постоянных нагрузках укрепляется мышечный корсет, благодаря чему улучшается перистальтика раздраженного кишечника. Между физическими занятиями и приемом пищи должно проходить около 2 часов.

  СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

  

  Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение моторно-эвакуаторной функции, проявляющееся болями в животе и/или нарушениями дефекации. СРК развивается вследствие психологических, висцеральных и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник.

  #06/02 Ключевые слова / keywords: Гастроэнтерология, Gastroenterology
  2002-06-07 00:00
  70032 прочтения

  Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение моторно-эвакуаторной функции, проявляющееся болями в животе и/или нарушениями дефекации. СРК развивается вследствие психологических, висцеральных и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник.

  Распространенность

  СРК — самое распространенное заболевание внутренних органов. По нашим данным, им страдают 26,2% работоспособного населения [1]. Он может проявляться в любом возрасте, в том числе у детей. У женщин СРК встречается в 2-3 раза чаще.

  Несмотря на чрезвычайную распространенность СРК, примерно 75% взрослого населения не считают себя больными и за медицинской помощью не обращаются. Исключение составляют люди с отклонениями в психоэмоциональном профиле личности. Психопатологические расстройства характеризуются неглубоким уровнем поражения (неврозы и невротические реакции). У отдельных пациентов возможны эндогенные психозы (шизофрения, циркулярный психоз, инволюционная меланхолия и др.). Сопутствующие психоэмоциональные нарушения отягощают течение СРК и приводят к снижению или даже утрате трудоспособности. Как правило, СРК в этих случаях плохо поддается лечению. Качество жизни таких больных настолько низкое, что его можно сопоставить с качеством жизни больных с сахарным диабетом 1-го типа. Нередко подобные пациенты имеют какое-либо эндогенное заболевание и подлежат обследованию и лечению у психиатра. У подавляющего большинства больных СРК отмечаются психопатологические расстройства неглубокого уровня, такие пациенты находятся под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога.

  Этиология и патогенез

  В этиологии и патогенезе СРК имеют значение психоэмоциональные расстройства. Роль психоэмоциональных расстройств подтверждается следующими наблюдениями:

  • у больных СРК, обращающихся к врачам, в анамнезе имеются сведения о хронических стрессах;
  • при обследовании психоневрологом у них выявляются неврозы, невротическое развитие личности или психопатии;
  • у всех больных СРК наблюдаются вегетативные нарушения с преобладанием парасимпатических влияний.

  Значение кишечных инфекций в этиологии СРК подтверждается тем, что примерно у 30% больных возникновению заболевания предшествовала острая кишечная инфекция. В патогенезе хронизации заболевания важное значение имеют дисбактериоз кишечника и повреждение энтериновой нервной системы антигенами острых кишечных инфекций [2].

  Клиническая картина

  Ведущими симптомами СРК являются боли, дискомфорт в брюшной полости и нарушения стула. Часто в кале можно видеть большое количество слизи, секреция которой стимулируется влиянием парасимпатической иннервации на функцию бокаловидных клеток. При осмотре пальпируется спастически сокращенная болезненная ободочная кишка. Спазм различных отделов ободочной кишки, так же как и болезненность при пальпации, наблюдается непостоянно и может менять локализацию в разные дни.

  У больных СРК имеется много внекишечных симптомов, часть которых связана с дисфункцией других органов пищеварения, а другая — с нарушениями вегетативной нервной системы и психологического статуса. Последние становятся причиной быстрой утомляемости, слабости, головных болей, пониженного аппетита, нарушений сна, парестезий, сердцебиений, потливости, приступов «нехватки воздуха», учащенного мочеиспускания, субфебрильной температуры и т. д. Часто больные страдают канцерофобией.

  Различают три основных типа СРК: с преобладанием запоров, с преобладанием поносов и с преобладанием болей.

  Диагноз

  Диагноз СРК может быть поставлен на основании типичных клинических симптомов при отсутствии других заболеваний кишечника, которые исключаются в ходе дополнительных исследованияй. Во время проктологического исследования часто наблюдаются спазмы анального сфинктера и болезненность. При колоноскопии выявляется гиперкинезия кишки по спастическому типу. Стойкий спазм нередко препятствует введению эндоскопа и является причиной значительных болевых ощущений. Слизистая оболочка кишки выглядит несколько отечной, гиперемированной, часто с наложениями слизи на стенках кишки. Складки по причине повышенного тонуса утолщены, грубые. Мы обратили внимание, что изменения кишки у больных СРК носят преходящий характер и часто не обнаруживаются во время извлечения аппарата из кишки. При исследовании с помощью бариевой клизмы часто выявляют дискинезию и увеличение количества гаустраций [3].

  Клинические критерии СРК неоднократно совершенствовались. В настоящее время для диагностики СРК у взрослых применяют «Римские критерии-II (2000)» [4].

  «Римские критерии-II (2000)»

  В течение по крайней мере 12 недель (необязательно следующих одна за другой) за последние 12 месяцев наблюдаются дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик:

  • уменьшение после дефекации;
  • начало связано с изменением частоты стула;
  • начало связано с изменением формы стула.

  Таким образом, клиническая диагностика СРК основана на выявлении у больного функциональных нарушений, связанных с работой кишечника. СРК диагностируется только при наличии связи болевых ощущений и дискомфорта в животе со стулом. Симптомы появляются перед стулом и стихают после опорожнения кишечника, причем наблюдается зависимость от изменения регулярности или консистенции стула.

  Для предупреждения диагностических ошибок следует обращать внимание на ряд симптомов, не характерных для СРК, которые могут свидетельствовать о наличии органических заболеваний (так называемые симптомы «тревоги» или « красные флаги»).

  Симптомы тревоги

  • Ректальные кровотечения
  • Снижение веса тела
  • Хроническая диарея
  • Анемия
  • Лихорадка
  • Начало болезни у лиц старше 50 лет
  • Отягощенная наследственность (рак и воспалительные заболевания кишечника у родителей)
  • Появление болей и поносов в ночные часы

  Однако наличие симптомов «тревоги» еще не является поводом для исключения у таких больных СРК. Так, начало болезни у лиц старше 50 лет вполне возможно, но при этом требуется обязательное инструментальное обследование. Ректальные кровотечения могут быть следствием геморроя; снижение веса тела и субфебрильная температура — проявлениями депрессии или ипохондрического синдрома.

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз следует проводить, если есть следующие заболевания:

  • болезни нарушенного всасывания;
  • воспалительные болезни кишечника;
  • опухоли кишечника;
  • эндокринные энтеропатии;
  • гиполактазия и другие виды дисахаридазной недостаточности.

  Дифференциальный диагноз СРК с заболеваниями тонкой кишки должен основываться на исключении симптомов нарушенного всасывания, свойственных патологии этого отдела кишечника. Синдром нарушенного всасывания проявляется количественным (дефицит веса тела) и качественным (трофические расстройства) нарушениями питания.

  При СРК нередко наблюдается дефицит массы тела, но он связан не с нарушением ассимиляции пищевых веществ, а с особенностями нервно-психического статуса или с плохим аппетитом. Качественных нарушений трофики у больных СРК нет.

  Качественные нарушения питания проявляются сухостью и шелушением кожи, изменением ее окраски (своеобразный грязно-серый оттенок), появлением пигментных пятен на лице, кистях и голенях и другими трофическими расстройствами. В отличие от поносов при нарушенном всасывании при СРК стул скудный по объему.

  Дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями основан на правильной интерпретации результатов инструментальных исследований, в том числе биопсии. В отличие от воспалительных заболеваний при СРК в кале никогда не обнаруживается кровь.

  Лечение

  Лечение СРК должно быть комплексным и оказывать воздействие на основные патогенетические механизмы.

  Лечебное питание. Больным с преобладанием запоров показана диета № 3 с добавлением пшеничных отрубей. В случае преобладания поносов в период обострения рекомендуется ограничение продуктов, богатых клетчаткой (диета № 4в).

  Коррекция психоэмоциональных нарушений. К лечению больных с сопутствующими неврозами и другими отклонениями от нормы в психоэмоциональном статусе следует привлекать психоневролога или психотерапевта, владеющих методами психотерапии и психотропной фармакотерапии. Комплекс мероприятий, направленных на улучшение функций центральной нервной системы и коррекцию вегетативных нарушений, включает психотропные средства, рациональную психотерапию, гипносуггестивное воздействие. В оптимальном варианте диагностикой психоэмоциональных нарушений и их устранением должны заниматься психоневролог или психотерапевт либо, что еще лучше, специально подготовленный гастроэнтеролог.

  Антибактериальные и бактериальные препараты. Антибактериальные препараты назначают большинству больных СРК в целях освобождения организма от возбудителей острых кишечных инфекций при длительной персистенции их в кишечнике (в том числе и в стенке кишки), подавления избыточного бактериального роста в верхних отделах тонкой кишки и устранения дисбактериоза толстой кишки [5].

  Клиническими показаниями для применения антибактериальных препаратов при СРК являются поносы, метеоризм и боли в животе. Применяют антибактериальные препараты курсами по 7-10-14 дней.

  Рекомендуются бисептол (септрин, бактрим), фуразолидон, эрсефурил, метронидазол (трихопол), а также производные оксихинолина, хинолоны интетрикс, нитроксолин и невиграмон.

  После антибактериальной терапии рекомендован длительный (до 1,5-2 месяцев) прием бактериальных препаратов (пробиотиков): бифидум- и лактобактерина, бифиформа, хилака-форте и др.

  Регуляторы моторно-эвакуаторной функции кишечника. При поносах симптоматический эффект оказывают имодиум (лоперамид) и алосетрон-селективный конкурентный антагонист серотониновых 5-НТ3-рецепторов.

  Больным с преобладанием запоров показаны прокинетики церукал и мотилиум. При упорных болях хороший эффект оказывают спазмолитики пинавериум бромид (дицетел) — прототип нового класса антагонистов Ca2+ — и дюспаталин (мебеверин).

  Симптоматические средства. Всем больным с СРК при обострении диареи назначают вяжущие, антиспастические, обволакивающие и нейтрализующие органические кислоты препараты: смекту, висмут азотнокислый, дерматол, танальбин, белую глину, углекислый кальций, а также отвары из трав аналогичного действия (ромашки, мяты перечной, зверобоя, ольховых шишек, ягод черники и черемухи). С аналогичной целью можно применять некоторые антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, маалокс) и препараты, содержащие висмут (вентер).

  При СРК с преобладанием запоров необходимо обучить больных методике выработки утраченного утреннего рефлекса к дефекации и увеличить в пищевом рационе количество пищевых волокон за счет введения в него пшеничных отрубей. Для стимуляции дефекации на первом этапе выработки утраченного рефлекса следует назначать накануне вечером дюфалак (лактулозу) по 1-2 десертные ложки. Дюфалак обладает мягким послабляющим эффектом, основанным на повышении осмотического давления в просвете кишки, и не раздражает ее избыточно чувствительные рецепторы. Кроме того, дюфалак снижает рН среды в кишечнике и способствует росту ацидофильных бактерий.

  Состояние больных с СРК, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих психопатологических проявлений. В достижении устойчивой клинической ремиссии решающее значение часто имеет преодоление внутрисемейных, общественных и социальных конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.

  Трудоспособность больных с СРК и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.

  По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

  Источник https://duspatalin.ru/poleznaya-informatsiya/7-dney-kak-7-shagov-k-zdorovomu-pitaniyu/

  Источник https://healthymind.by/about/news/kak-ponyat-chto-u-vas-sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/

  Источник https://www.lvrach.ru/2002/06/4529506

  Похожие записи:

  1. Атрофический гастрит
  2. Синдром раздраженного кишечника
  3. Калинин А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания. М: ГИУВ МО РФ, 2004, 40 c.
  4. Неспецифический язвенный колит и его признаки