Продолжительность жизни при гепатите С

Продолжительность жизни при гепатите С

Заболевание печени, которое провоцирует вирус HCV, именуют гепатитом С. Вирус гепатита С (ВГС) может спровоцировать заболевание с острым или хроническим течением. Коварное заболевание получило название «ласковый убийца», так как чаще всего протекает бессимптомно и обнаруживается уже на поздней стадии. ВГС проникает в организм и медленно, но уверенно повреждает гепатоциты (клетки печени), нарушая функциональность печени.

Многие пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут с гепатитом С. Как утверждают медики, это зависит от образа жизни и общего состояния больного. При сильном иммунитете заболевание проходит самостоятельно. Но в большинстве случаев гепатит типа С переходит в хроническую форму.

Пути передачи гепатита С

Как упоминалось ранее, заболевание провоцирует вирус гепатита С. Это достаточно изменчивый микроорганизм, имеющий более 14 генотипов, для которых характерны свои особенности протекания болезни. Вне организма при низких температурах он сохраняет активность на протяжении нескольких лет, во время кипячения он инактивируется через 2 минуты. HCV быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей. На воздухе при комнатной температуре он сохраняется около 4 суток.

В большинстве случаев ВГС передаётся через кровь

Гепатит С протекает в острой и хронической форме. В 80% случаев заболевание не проявляется симптомами, после чего переходит в хронический гепатит. Инкубационная фаза длиться от 20 суток до 20 недель. Обнаружить инфекцию можно через несколько лет (примерно через 3 года) после заражения. Наиболее неблагоприятный прогноз имеют гепатит Б и С.

Наиболее высокая вероятность заражения – через кровь. Особенно опасны капли засохшей крови, которые сохраняются на шприцах, бритве, медицинских или маникюрных инструментах, машинках для татуировок и т. д. Таким же образом заражают друг друга лица, которые принимают инъекционные наркотические вещества и пользуются одним шприцем. Если один из них заражён, то второй тоже обязательно получит свою дозу HCV. Возможно заражение во время переливания крови, если донор инфицирован.

Гепатит С передаётся половым путём, особенно это касается лиц, которые с лёгкостью меняют сексуальных партнёров или являются приверженцами нетрадиционных интимных отношений.

Будущих мам, которые являются носителями вируса беспокоит вопрос о том, не инфицируют ли они ребёнка. Как утверждают врачи, риск заражения плода ВГС при беременности минимальный. В 5% случаев ребёнок заражается во время прохождения по родовым путям.

Особую опасность представляет заболевание для младших и пожилых пациентов, лиц, страдающих от алкогольной зависимости, аллергии. Также вирус гепатита С опасен для людей с ВИЧ или системными заболеваниями (аутоиммунный гепатит).

Статистика по гепатиту С

Длительная жизнь с гепатитом С возможна в том случае, если у человека сильный иммунитет. В таком случае клетки иммунитета попросту ликвидируют патогенный микроорганизм. По статистике, это происходит в 30% случаев. Тогда пациент даже не догадывается о том, что происходит в его организме, так как любые симптомы отсутствуют. В других 70% заболевание приобретает хроническое течение.

Читайте также:

Первые признаки инфекции могут проявиться через 15 – 20 лет

Как утверждают специалисты ВОЗ, более 500 млн. населения планеты являются носителями HCV. Однако после гепатита С умирает только 7% заражённых. В большинстве случаев срок жизни при гепатите сокращается у пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания. У около 60% больных на фоне хронического гепатита развивается цирроз, а у 40% – карцинома. По мнению медиков, со временем этот прогноз только ухудшится и количество погибших от осложнений гепатита увеличится вдвое. Правда, это зависит от образа жизни и длительности течения болезни.

Именно поэтому вопрос о том, сколько живут люди с гепатитом С, остаётся без ответа. Инфекция может развиваться на протяжении 20 лет. Если следовать рекомендациям доктора, вести здоровый образ жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, соблюдение правил гигиены и т. д.), то человек может прожить от 65 лет и более.

Особенно опасно заболевание, которое осложнилось циррозом на последней стадии, в таком случае половина пациентов погибает уже через 3 года. При нарушении функциональности нервной системы длительность жизни сокращается до 1 – 2 лет.

Именно поэтому так важно вовремя выявить заболевание и провести грамотную терапию.

На развитие заболевания влияют разные факторы

Факторы, влияющие на течение гепатита С

Многих интересует, сколько можно прожить с гепатитом С, если пациент кардинально поменяет образ жизни. Ответить на этот вопрос однозначно невозможно, так как на длительность жизни влияют многие факторы:

• Алкоголь. Если пациент при гепатите злоупотребляет спиртными напитками, то быстрее нарастает фиброзная ткань. К тому же, этанол, который содержится в алкоголе, повышает концентрацию ВГС, как следствие, симптомы становятся более выраженными. По этой причине больным следует полностью отказаться от спиртных напитков.
• Возраст пациента. Чем старше больной, тем стремительнее развивается гепатит С. Возраст пациента также влияет на выбор методов терапии.
• Состояние иммунной системы. Если защитные силы организма ослаблены, инфекция может проявляться симптомами, аналогичными простуде. Повышается вероятность аллергии, жара, тошноты, головной боли и т. д. В таком случае осложнения гепатита С развиваются быстрее.
• Образ жизни больного. Многих пациентов интересует вопрос о том, как жить с гепатитом С. Врачи рекомендуют больным ежедневно заниматься спортом (умеренные физические нагрузки), правильно питаться, отказаться от спиртных напитков. Тогда вероятность развития осложнения уменьшается. Больные, которые кардинально изменили образ жизни, обычно доживают до старости.
• Грамотная терапия. Ни для кого не секрет, что без грамотного лечения, вовремя начатого, победить инфекцию не получится. Препараты стоят достаточно дорого, однако только так можно предупредить опасные осложнения.
• Хронические заболевания. Болезни, связанные с расстройствами метаболизма, сахарный диабет, функциональная недостаточность печени и почек, болезни мочеполового тракта, ожирение, провоцируют осложнения.

Кроме того, на длительность жизни влияет продолжительность гепатита С. То есть вылечить инфекцию на ранней стадии намного легче, чем запущенные её варианты.

Течение заболевания

Выявить инфекцию достаточно сложно, так как отсутствуют характерные симптомы гепатита, поэтому в большинстве случаев заболевание обнаруживают случайно. Когда недуг переходит в хроническую форму, продолжительность жизни больного снижается из-за осложнений. Чтобы предотвратить или притормозить их развитие, необходимо обратить внимание на следующие признаки хронического гепатита С:

Читайте также:

• моча окрашивается в коричневый оттенок;
• миалгия (болят мышцы);
• кожные покровы окрашиваются в лёгкий желтоватый оттенок;
• артралгия (боль в суставах);
• зуд на коже;
• тошнота;
• расстройства пищеварения;
• повышенная утомляемость.

Важно быть внимательным к своему здоровью, чтобы не пропустить симптомы гепатита С

Подобными признаками сопровождаются многие другие болезни, поэтому пациенты часто путают гепатит с расстройствами пищеварительного тракта или простудой. При отсутствии грамотного лечения заболевание осложняется циррозом или раком печени. Тогда симптомы заболевания становятся более выраженными.

В первую очередь необходимо обратить внимание на оттенок кожных покровов и внутренних оболочек, которые желтеют. При этом кожа на ладонях окрашивается в красный цвет. Пациент может жаловаться на сильную боль в животе и справа под рёбрами. Кроме того, возникают мышечные спазмы, расстройства памяти, снижается концентрация внимания.

Острая форма гепатита С напоминает интоксикацию продуктами питания. Тогда недуг проявляется тошнотой, расстройствами стула, снижением аппетита, кишечными спазмами и жаром. Кроме того, повышается вероятность головной боли, головокружения, кожного зуда.

Пациентов интересует, сколько лет живут при осложнённом гепатите С. Как упоминалось ранее, это зависит от образа жизни пациента и степени тяжести заболевания, которое осложнило течение гепатита. При соблюдении рекомендация врача больной гепатитом С может прожить от 20 до 60 лет. В более тяжёлых случаях пациент умирает через 3 – 5 лет, а в критических случаях – через 1 год.

Поэтому необходимо быть внимательным к своему состоянию и при возникновении подозрительных симптомов следует обращаться к врачу. Если анализ подтвердит наличие инфекции, необходимо сразу же начать лечение. Чтобы обезопасить семью и близких людей, им тоже рекомендуется сдать анализ крови на наличие HCV.

Вирус иммунодефицита и гепатит С

Большая часть пациентов, которым диагностировали ВИЧ, заражены также ВГС. Это обусловлено тем, что вирус иммунодефицита и гепатит Ц легко передаются через плазму или сыворотку крови. Признаки обоих заболеваний достаточно схожи.

При смешанной инфекции ещё больше риск развития опасных для жизни осложнений

При смешанной инфекции лечение усложняется. При этом образ жизни с гепатитом С и ВИЧ должен быть здоровым. Больной должен правильно питаться, отказаться от вредных привычек, принимать препараты, которые назначил врач, соблюдать все его рекомендации по вопросу лечения. Ведь в противном случае вероятность развития цирроза и других осложнений ещё больше возрастает.

Читайте также:

Как утверждают медики, болезни печени чаще всего становятся причиной гибели ВИЧ-инфицированных.

До сих пор не известно, как ВГС влияет на скорость развития вируса иммунодефицита. Длительность жизни у больных при смешанной инфекции зависит от степени тяжести заболеваний и общего состояния пациента.

Длительность жизни детей при гепатите С

В последнее время от гепатита С всё чаще страдают дети и подростки. Это обусловлено тем, что вирус передаётся через кровь, которую никто не исследовал на наличие патогенных микроорганизмов перед переливанием вплоть до 1997 года. Подростки попадают в группу риска по гепатиту С вследствие того, что среди них всё больше лиц, которые принимают инъекционные наркотики, они часто посещают пирсинг и тату-салоны.

Подростки часто заражаются ВГС

Кроме того, высока вероятность заражения во время визита к стоматологу, хирургу и т. д. В этом случае инфекция распространяется вследствие использования нестерильных медицинских инструментов.

Пациенты младшей возрастной категории длительное время наблюдаются у педиатра с разнообразными диагнозами, симптомы которых свидетельствуют о наличии ВГС в крови, но направление на лабораторное исследование крови не получают. Как следствие, повышается вероятность перехода заболевания в хроническую форму и развития осложнений.

По статистике, у 10% пациентов через 4 – 7 лет диагностируют цирроз. При этом набор медикаментов для лечения гепатита у детей минимальный.

Именно поэтому так важно, чтобы родители были внимательным к состоянию здоровья ребёнка и при наличии подозрительных симптомов настаивали на проведении анализа крови. Ведь чем раньше вы обнаружите заболевание и начнёте его лечение, тем больше у вас шансов предотвратить опасные для жизни осложнения.

Последствия гепатита

Как упоминалось ранее, если не лечить гепатит С, то заболевание грозит следующими осложнениями:

Читайте также:

• Жировая дистрофия печени – это расстройство метаболизма, при котором в тканях печени скапливаются жиры.
• Фиброз печени – это состояние, при котором в печени разрастается соединительная ткань и образуются рубцы.
• Цирроз печени – это заболевание, при котором разрушаются ткани печени, формируются патологические печёночные дольки и узлы. Болезнь провоцирует печёночную недостаточность.

Заболевание грозит циррозом и раком печени

На фоне цирроза печень усыхает, уменьшается в размерах. Нарушение функциональности органа заканчивается полной его дисфункцией и печёночной комой (глубокое угнетение функций печени). Кровоизлияния во время незначительных травм и ушибов возникают из-за того, что снижается свёртываемость крови. На фоне прогрессирующего цирроза проявляется печёночная энцефалопатия (поражение мозга токсическими веществами, с которыми не справляется печень). Асцит – это осложнение цирроза, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости.

Цирроз проявляется болью справа под рёбрами, потемнением урины, обесцвечиванием каловых масс, желтушностью белков глаз и кожных покровов.

Теперь вы знаете, можно ли жить с гепатитом С и как улучшить качество жизни при заболевании. Крайне важно вовремя выявить инфекцию, для этого рекомендуется периодически сдавать анализ крови на наличие HCV. При раннем обнаружении болезни и грамотной терапии повышается вероятность полного излечения или предотвращения опаснейших осложнений. Ведь больные погибают не от гепатита С, а от осложнений, которые развиваются после перехода недуга в хроническую форму.

Хронический вирусный гепатит С у взрослых

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) – хроническое воспалительное заболевание в течение более 6 месяцев с преимущественным поражением ткани печени вследствие инфицирования вирусом гепатита С (ВГС или HСV – hepatitis С virus), которое может привести к тяжелым последствиям – циррозу (ЦП), раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме, ГЦК) и летальному исходу [1].

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

B18.2 – хронический вирусный гепатит С.

Применявшийся ранее код Z22.5 для носителей вирусного гепатита был исключен из последнего пересмотра МКБ 10.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний

Заболевание классифицируют в зависимости от ГТ ВГС, а также наличия ЦП и внепеченочных проявлений.

По стадиям:
0 – без фиброза;
1 – слабовыраженный фиброз;
2 – умеренный фиброз;
3 – выраженный фиброз;

4 – тяжелый фиброз.

По генотипу ВГС:
1 – генотип 1
— Генотип 1а
— Генотип 1b
2 – генотип 2 (в том числе 2k1b)
3 – генотип 3
4 – генотип 4
5 – генотип 5
6 – генотип 6
7 – генотип 7
8 – генотип 8

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Возбудителем ХВГС является ВГС, который представляет собой небольшой гепатотропный РНК-вирус из семейства Flaviviridae. Вирус состоит из нуклеокапсида, состоящего из сердцевинного (ядерного) белка (HCVcAg) и одноцепочечной (+) РНК, и белково-липидной оболочки, содержащей аполипопротеин Е (апоЕ) человека и вирусные белки Е1 и Е2. Вирусный геном кодирует 10 различных белков, среди которых 3 описанных выше структурных и 7 неструктурных (p7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B) [2].

Выделяют 8 генотипов (ГТ) [3], которые обозначаются арабскими цифрами от 1 до 8, и несколько десятков субтипов ВГС, которые обозначаются латинскими буквами. Наибольшее клиническое значение имеют субтипы ГТ 1: а и b. Генотипы и субтипы различаются в последовательностях приблизительно на 30% и 20% соответственно. Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител. Это препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против ВГС [4,5].

Инфицирование ВГС в большей доле случаев (55-85%) приводит к хроническому течению заболевания и примерно у четверти больных приводит в течение последующих десятилетий к развитию ЦП, что, в свою очередь, может служить основой для формирования ГЦК [6]. Довольно часто ввиду преимущественного бессимптомного течения инфекции заболевание впервые проявляется осложнениями ЦП.

Ведущим патогенетическим механизмом при ХВГС является нарушение взаимодействия иммунных клеток с инфицированными ВГС гепатоцитами. Повреждение печеночной ткани в большей степени является результатом реализации иммунного ответа в очаге воспаления, а не цитопатического действия вируса [7]. В печени накапливаются иммунокомпетентные клетки, часть из которых (NK-клетки, цитотоксические T-лимфоциты) обладают высокой цитотоксичностью и способностью повреждать гепатоциты [8]. В результате контакта инфицированных гепатоцитов с CTL-лимфоцитами (компонента адаптивного иммунного ответа) происходит запуск апоптоза. Отмечается дефицит Т-системы, депрессия макрофагов, ослабление системы интерфероногенеза, отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов вирусов, что в конечном итоге нарушает адекватное распознавание и элиминацию иммунной системой антигенов вирусов на поверхности гепатоцитов [8-11].

У больных с выраженным Т-клеточным ответом происходит полная элиминация ВГС после перенесенного острого гепатита С. Вследствие взаимодействия вируса и иммунной системы происходит угнетение активности CTL-лимфоцитов белками вируса. В результате этого при ХВГС формируется иммунологическая толерантность к вирусу [12].

Действие вируса при ХВГС и вызванные им иммунологические реакции обусловливают не только повреждение печени, но и других органов и тканей. Концепция системных поражений при ХВГС заключается в возможности репликации вируса вне печени, а именно в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения [13]. Размножение вируса в иммунокомпетентных клетках (лимфоцитах) приводит к нарушению их иммунологической функции. Сохранение ВГС в моноцитах является основной причиной реинфекции после трансплантации печени у больных тяжелыми формами ХВГС [10].

Среди факторов хозяина, влияющих на исход и течение ХВГС, имеет значение возраст на момент инфицирования, злоупотребление алкоголем, коинфицирование гепатотропными вирусами, нарушения липидного обмена и др. [14,15].

Эпидемиология

Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По оценочным данным в мире у 1% населения (порядка 71 млн человек) выявляются антитела к ВГС (anti-HCV), среди которых 2/3 хронически инфицированы, и 1/3 выздоровели самостоятельно или вследствие излечения. Заболевание шире распространено в Африке и Азии (почти 3% населения), в то время как в Америке и Европе оно выявляется у 1,5-2,0% [17]. Достоверная распространённость ХВГС в РФ остаётся неизвестной, расчетное число пациентов может достигать 4,9 млн [16]. По данным Роспотребнадзора в субъектах РФ по состоянию на 01.01.2017 на диспансерном учёте состояло 591 830 пациентов с ХВГС [16].

В России самым распространенными являются ГТ 1 (52,6%, из них 3,7% приходятся на субтип 1а и 48,9% – на субтип 1b) и ГТ 3 (39,6%), гораздо реже встречается ГТ 2 (7,8%). Генотипы 4-6 встречаются менее чем в 0,01% случаев, ГТ 7 и 8 – крайне редко [16]. С появлением пангенотипных схем противовирусного лечения ХВГС клиническое значение ГТ ВГС постепенно утрачивается, однако остается еще ряд генотип-специфичных препаратов, перед применением которых необходимо уточнять ГТ ВГС.

Источником инфекции является больной человек. Наиболее значимым является парентеральный путь передачи (при употреблении внутривенных наркотических препаратов, медицинских манипуляциях, травмирующих косметических процедурах, включая маникюр и педикюр, нанесение татуировок и установку пирсинга), существенно реже – половой и вертикальный пути передачи [18].

Риск профессионального заражения медицинских работников при случайном уколе игрой, контаминированной инфицированной кровью, составляет около 1,8%. При попадании крови пациента на поврежденную кожу или неповрежденные слизистые медицинского работника риск инфицирования значительно меньше, а попадание ее на неповреждённую кожу безопасно. В связи с этим риск заражения для медицинского персонала мал. Риск инфицирования пациента от заражённого медицинского работника крайне мал [18]. Риск перинатальной передачи инфекции составляет 5-10% и мало зависит от способа родоразрешения, однако возрастает при наличии коинфекции ВИЧ у матери до 14-16% [18]. Низкая концентрация вируса в секретах половых желез и органах определяют низкий риск его передачи половым путем: около 0,5% в год при незащищенном половом контакте в моногамной гетеросексуальной паре, около 0,4-1,8% в год среди лиц, оказывающих сексуальные услуги [19], около 0,8% в год среди мужчин, практикующих секс с мужчинами с моноинфекцией ВГС (при коинфекции ВИЧ он выше в 4 раза) [20].

ВГС обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Известно, что вирус устойчив к нагреванию до 50 0 С, полная его инактивация наступает через 30 минут при температуре 60 0 С и через 2 минуты при температуре 100С. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов [21].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний

У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется при обследовании в рамках диспансеризации, догоспитальной подготовки, при посещении гастроэнтеролога по поводу диспепсических явлений (как правило, не связанных прямо с наличием ХВГС) и других специалистов (гинекологов, урологов, стоматологов и т.д.). От времени инфицирования до установления диагноза может пройти несколько лет. В ряде случаев первым проявлением заболевания являются В-клеточные лимфопролиферативные или иммунологически обусловленные внепеченочные заболевания (криоглобулинемический васкулит, в том числе с синдромом Рейно; интерстициальные заболевания легких; гломерулонефрит; синдром Шегрена; артрит и др.). У достаточного числа пациентов диагноз устанавливается только после манифестации осложнений ЦП: кровотечение из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка и развития асцита [22,23].

При физикальном осмотре в отсутствии ЦП патологических проявлений, как правило, нет [22].

Активность трансаминаз может быть как повышенной, так и в пределах референсных значений. В некоторых случаях отмечается периодическое повышение активности АЛТ. В крови обнаруживаются anti-HCV и РНК ВГС. Активность АЛТ в пределах нормальных значений не свидетельствует об отсутствии изменений в печени, и пациенты не могут рассматриваться как «здоровые носители». Было показано, что 30-50% случаев у таких больных может быть диагностирован ЦП [24,25]. Часто в начальной стадии компенсированного ЦП отмечаются лишь похудание, астенизация, снижение работоспособности. При осмотре выявляют увеличение печени с ее уплотнением и спленомегалию. Однако у 20% больных в начальной стадии ЦП протекает бессимптомно, и его обнаруживают, как правило, случайно во время профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Цирроз печени развивается, как правило, в 25-35% случаев ХВГС. Вероятность его развития составляет 7,3% в год (5,1-9,5%). У многих пациентов ЦП в исходе ХВГС впервые диагностируется по данным гистологического исследования биоптата печени. Темпы декомпенсации ЦП составляют 5,5% в год. Вероятность развития в течение года синдрома портальной гипертензии у больных с компенсированным ЦП составляет 3,6%, печеночной энцефалопатии – 0,4%, ГЦК – 1,5% [24,26,27].

Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии диагноза ХВГС:

Диагноз ХВГС устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита С (Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте – anti-HCV) и РНК вируса гепатита С (Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, далее везде в тексте – РНК ВГС) или ядерного антигена ВГС (Определение Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте – HCVcAg) на протяжении более 6 месяцев [1].

Жалобы и анамнез

Специфических жалоб, характерных для ХВГС, нет. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, и довольно часто манифестирует осложнениями ЦП (асцит, кровотечение из ВРВ пищевода и желудка, печеночная энцефалопатия) [28]. В ряде случаев первыми проявлениями заболевания выступают иммунологически обусловленные внепеченочные проявления [23].

Физикальное обследование

При физикальном осмотре, как правило, никаких изменений не выявляется. Возможно наличие признаков ЦП (асцит, «печеночные ладони», ВРВ брюшной стенки, отеки, спленомегалия). При развитии иммунологически обусловленных внепеченочных проявлений имеют место соответствующие изменения [23].

Лабораторные диагностические исследования

На этапе скрининга

Скрининг на наличие ХВГС основан на выявлении anti-HCV. Если обнаружены anti-HCV, следует обязательно провести анализ на РНК ВГС. В случае если анализ на РНК ВГС недоступен, допустимо провести тест на HCVcAg. Этот антиген в сыворотке или плазме крови также является маркером репликации ВГС. Анализ HCVcAg менее чувствителен, чем РНК ВГС (нижний предел обнаружения эквивалентен приблизительно 500-3000 МЕ/мл РНК ВГС, в зависимости от ГТ ВГС [28,29]). В редких случаях HCVcAg не обнаруживается при определяемой РНК ВГС [30].

• Рекомендуется обследование anti-HCV у лиц из группы повышенного риска для выявления потенциально инфицированных [1].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: отношение к группе повышенного риска устанавливается, как правило, на основании слов пациента (место работы, реципиент в анамнезе, введение инъекционных наркотиков, половые партнеры, семейный анамнез и т.д.).

К группе повышенного риска относятся:
— Беременные;
— Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей;
— Персонал медицинских организаций;

— Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии, гематологии;

— Пациенты наркологических и кожно-венерологических кабинетов;
— Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
— Контактные лица в очагах острого и хронического гепатита С;
— Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
— Лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;
— Мужчины, практикующие секс с мужчинами;
— Лица с большим количеством случайных половых партнеров;
— Лица, сделавшие татуаж;
— Лица, находящиеся в местах лишения свободы;
— Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы;

— Пациенты с иммунодефицитом (пациенты с онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.);

— Пациенты с заболеваниями печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).

• Всем пациентам с выявленными anti-HCV рекомендуется провести анализ РНК ВГС или HCVcAg (в случае недоступности первого) для подтверждения наличия текущей инфекции [1].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Всем пациентам с выявленными anti-HCV и отрицательной РНК ВГС (или HCVcAg) в случае недоступности первого) рекомендуется провести повторный анализ РНК ВГС через 12 и 24 недели, с тем чтобы подтвердить или опровергнуть наличие ХВГС [1].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: наличие anti-HCV в сочетании с РНК ВГС (или HCVcAg) характерно как для пациентов с ХВГС, так и пациентов с острым гепатитом С. Концентрация РНК ВГС (или HCVcAg) у больных с острым гепатитом С может значительно колебаться, вплоть до неопределяемого уровня. Таким образом, пациентам с неопределяемой РНК ВГС (или HCVcAg), необходимо повторно провести анализ РНК ВГС (или HCVcAg) через 12 и 24 недели после отрицательного результата, с тем чтобы убедиться в клиренсе ВГС (самостоятельное выздоровление от острого гепатита С) или подтвердить формирование ХВГС.

На этапе постановки диагноза:

• Определение генотипа вируса гепатита С (Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus), далее везде в тексте – ГТ ВГС) рекомендуется только пациентам с ХВГС для планирования генотип-специфичной схемы противовирусной терапии (ПВТ) [1].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: ГТ ВГС имеет значение только при планировании генотип-специфичных противовирусных препаратов. При доступности пангенотипных препаратов это обследование не требуется.

• Всем пациентам с ХВГС с исходом в ЦП и/или признаками внепеченочных проявлений (лимфопролиферативные заболевания) рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого [23,36-38].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: течение ХВГС может влиять на клеточный состав крови, однако убедительных доказательств таких изменений в отсутствии ЦП и лимфопролиферативных заболеваний, индуцированных ВГС, нет. В случае формирования ЦП чаще всего наблюдается тромбоцитопения различной степени выраженности, реже другие варианты цитопений.

• Всем пациентам с ХВГС рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического для определения активности трансаминаз (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза), тяжести повреждения гепатоцитов, оценки функции печени и почек [39-41].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: в отсутствии признаков ЦП клиническое значение активности трансаминаз и других показателей функции печени (билирубин, альбумин) невелико. Оно приобретает большее значение, если имеет место сочетанная патология печени. У пациентов с ЦП в исходе ХВГС тяжесть поражения гепатоцитов и признаки декомпенсации имеют решающее значение в выборе тактики ведения пациента, препаратов ПВТ, прогнозе течения заболевания [39]. Кроме того, АЛТ и АСТ могут использоваться для самостоятельной оценки выраженности фиброза печени (например, индексы APRI, FIB-4) в отсутствии возможности выполнить инструментальное обследование [42] (см. Приложение Г). Оценка функции почек (креатинин) необходима при планировании схем ПВТ, содержащих софосбувир** [40,41].

• Всем пациентам с ХВГС с исходом в ЦП рекомендуется определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме для оценки функции печени [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови пациентам с ХВГС с выраженным и тяжелым фиброзом печени (F3-F4 по METAVIR) для своевременной диагностики ГЦК [44,45].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств -1)

Комментарии: риск развития ГЦК на стадии ЦП составляет приблизительно 1-5% в год. Вероятность летального исхода в течение первого года после постановки диагноза у пациентов с ГЦК составляет 33%.

На этапе ПВТ:

• Лабораторный мониторинг не рекомендуется пациентам с ХВГС без ЦП во время ПВТ без применения рибавирина** [205,206].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий: препараты современной ПВТ обладают высокой безопасностью и эффективностью, в связи с чем необходимости в лабораторном мониторинге во время ПВТ без применения рибавирина** нет.

• При применении РБВ** рекомендуется раз в 2-4 недели исследовать общий (клинический) анализ крови развернутый, с тем чтобы исключить вероятность частого побочного эффекта препарата – анемии [117].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Не рекомендуется определение РНК во время ПВТ для оценки ее эффективности [46-48] (см. Приложение Б).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: закономерности между скоростью элиминации ВГС во время ПВТ и вероятностью УВО нет, в связи с чем необходимости в контроле РНК ВГС во время лечения нет [48].

На этапе диспансерного наблюдения:

• Не рекомендуется использовать анализ anti-HCV пациентам, выздоровевшим от ХВГС вследствие ПВТ, для контроля реинфицирования ВГС [49-51].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)

Комментарий: после успешной ПВТ anti-HCV сохраняются длительно в подавляющем большинстве случаев, поэтому этот анализ не может использоваться для определения реинфицирования у пациентов с опытом элиминации ВГС. Доля пациентов, у которых anti-HCV постепенно исчезают, очень мала, и срок этого исчезновения неизвестен.

• Всем пациентам, получившим курс ПВТ ХВГС, рекомендуется определение РНК ВГС через 12 недель после окончания ПВТ для оценки ее эффективности (УВО12) [46-48] (см. Приложение Б).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: отсутствие РНК ВГС через 12 недель после завершения ПВТ соответствует излечению от ХВГС, так как поздний рецидив возникает менее чем в 0,2% случаев [48].

• Рекомендуется определение уровня АФП пациентам с выраженным фиброзом печени (F3 по METAVIR) и с ЦП 1 раз в полгода для диагностики ГЦК [44,45].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1)

Комментарий: риск развития ГЦК на стадии ЦП составляет около 1-5% в год. Вероятность летального исхода в течение первого года после постановки диагноза у пациентов с ГЦК составляет 33%.

Инструментальные диагностические исследования

На этапе постановки диагноза:

• Всем пациентам с ХВГС рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства для выявления признаков ЦП и ГЦК [52,53].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится для диагностики ГЦК, признаков портальной гипертензии (увеличения селезенки, расширения вен портальной системы), асцита, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, что в некоторых случаях может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и тактики лечения. ЦП и ГЦК в исходе ХВГС могут протекать бессимптомно и выявляться только по данным УЗИ. При обнаружении в печени образования, подозрительного на ГЦК, следует продолжить исследования согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ГЦК.

• Всем пациентам с ХВГС рекомендуется выполнение неинвазивной диагностики фиброза, с тем чтобы определить тактику ПВТ и дальнейшее ведение пациента (в случае ЦП) [54-58].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: неинвазивная диагностика позволяет с высокой точностью определить стадию фиброза. Она может быть выполнена с помощью эластометрии печени (должна быть выполнена на валидизированном аппарате), либо с помощью сывороточных тестов. При недоступности эластометрии могут использоваться некоммерческие расчетные показатели, основанные на результатах лабораторного обследования (например, расчет индексов APRI, FIB-4, см. Приложения Г2, Г3).

• При получении противоречивых данных неинвазивной диагностики рекомендуется рассмотреть вопрос о проведении чрескожной биопсии печени, с тем чтобы определить тактику ПВТ и дальнейшее ведение пациента (в случае ЦП) [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Биопсия печени является инвазивной процедурой с риском развития осложнений, поэтому ее следует проводить только в случае, если не удается получить результат с помощью применения неинвазивных методов [1].

• Рекомендовано выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) пациентам с ХВГС с исходом в ЦП для оценки наличия и степени ВРВ пищевода и желудка [59-61].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Эндоскопический осмотр выполняется для диагностики степени ВРВ пищевода и желудка, а также при наложении клипс и лигатур при кровотечении или его профилактики из вен пищевода у пациентов с ЦП. Возможно проведение процедуры в условиях седации, что требует предварительной консультации и сопровождения анестезиолога.

• Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием рекомендуется провести пациентам с ХВГС при обнаружении в печени образования по результатам УЗИ брюшной полости (комплексное) для уточнения его природы [62-65].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

На этапе диспансерного наблюдения:

• Рекомендуется выполнение неинвазивной диагностики стадии фиброза печени (эластометрия печени, при ее недоступности – сывороточные расчетные некоммерческие тесты APRI, FIB-4) пациентам с ХВГС 1 раз в год для динамического наблюдения [54,55,57,66].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

• Рекомендуется выполнение ЭГДС пациентам с ХВГС с исходом в ЦП для динамического наблюдения 1 раз в год [59-61,67].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• После излечения от ХВГС пациентам с ЦП или выраженным фиброзом печени (F3 по METAVIR) рекомендуется пожизненно проводить скрининговое обследование для раннего выявления ГЦК (УЗИ брюшной полости комплексное каждые 6 месяцев) [53].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: у данных пациентов сохраняется риск развития ГЦК, несмотря на элиминацию вируса из организма, поэтому им рекомендовано проведение профилактического обследования для ее раннего выявления.

Лечение

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Цель лечения ХВГС – элиминация ВГС для профилактики осложнений ХВГС (включая ЦП, ГЦК, смерть), улучшение качества жизни и предотвращение дальнейшей передачи ВГС в популяции. Вирус гепатита С не образует высокостабильных внутриклеточных форм генетического материала, поэтому может быть элиминирован из организма полностью [1]. Показателем элиминации вируса из организма является стойкое достижение неопределяемого уровня РНК вируса в крови, которое оценивают через 12 недель после окончания терапии (УВО12) [29,30].

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [68]:

• стадия фиброза печени, наличие ЦП и его класс;

• ГТ ВГС;
• наличие некоторых сопутствующих заболеваний;
• опыт предыдущей ПВТ (если есть);
• прием лекарственных средств по поводу сопутствующей патологии.

1. Показания к началу противовирусной терапии

• Противовирусное лечение рекомендуется проводить всем пациентам с ХВГС, независимо от наличия ЦП, с целью излечения от инфекции (эрадикации ВГС) [1,69] (см. также Приложение А3).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: лечение ХВГС показано всем больным, так как в настоящее время применяются высокоэффективные и безопасные препараты, которые позволяют добиться УВО в подавляющем большинстве случаев.
Для лечения ХВГС применяются противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Те из них, которые входят в список ЖНЛВП, отмечаются знаком **. ПППД представляют собой ингибиторы различных неструктурных белков вируса. Второй корень названия ПППД указывает на то, какой конкретно белок он ингибирует: «-превир» – NS3/NS4A, «-асвир» – NS5А, «-бувир» – NS5B. Выбор препаратов для лечения и длительность лечения зависят от стадии фиброза, наличия и класса ЦП, ГТ вируса, опыта предшествующей терапии ХВГС, наличия сопутствующих заболеваний (в частности, хронической болезни почек (ХБП)), некоторых препаратов сопутствующей терапии. В зависимости от эффективности при различных ГТ выделяют пангенотипные схемы (эффективны при всех ГТ вируса) и генотип-специфические (эффективны только при определенных ГТ ВГС). В табл. 1 представлены лекарственные средства и их компоненты, применяющиеся в РФ.

Табл. 1. Компоненты, входящие в состав лекарственных средств прямого противовирусного действия, и лекарственные средства прямого противовирусного действия, одобренные для применения в РФ (представлены в алфавитном порядке).

• Велпатасвир + софосбувир** (ВЕЛ+СОФ**)
• Глекапревир + пибрентасвир** (ГЛЕ+ПИБ**)
• Гразопревир + элбасвир** (ГРА+ЭЛБ**)
• Дасабувир; омбитасвир + паритапревир + ритонавирб** (ДСВ; ОБВ+ПТВ/р**)
• Ледипасвир + софосбувир (ЛЕД+СОФ)

Примечания:
а — входят в состав комбинированных препаратов;

б — ритонавир** (РТВ**) – фармакокинетический бустер, не обладает противовирусной активностью, используется с НРВ** и ПТВ для увеличения их концентрации в крови.

• Безотлагательно терапию рекомендуется рассмотреть в первую очередь у пациентов:

— с ХВГС с исходом в ЦП (включая декомпенсированный ЦП);
— с выраженным фиброзом (F3 по METAVIR);
— с клинически значимыми внепеченочными проявлениями;
— с рецидивом ХВГС после трансплантации печени;

— с риском быстрого развития заболевания печени по причине сопутствующих заболеваний (хронический вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и

др., после трансплантации других органов кроме печени);
— с высоким риском передачи инфекции [1,69].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

• Перед применением ПППД рекомендуется проверить сочетаемость назначенной схемы с уже принимаемыми пациентом препаратами, используя любой специальный ресурс (например, https://www.hep-druginteractions.org). При выявлении значимого взаимодействия рекомендуется заменить схему или препарат, который пациент принимает при лечении сопутствующего заболевания. Если это невозможно, решение следует принимать в индивидуальном порядке, оценивая соотношение пользы и риска от данной комбинации и возможных последствий от ее применения [70].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Большинство ПППД безопасно, но особенности их фармакокинетики могут приводить к значимому взаимодействию с другими препаратами, принимаемыми пациентом.

2. Лечение пациентов без цирроза печени и с компенсированным циррозом печени

• Пациенты без опыта ПВТ и без ЦП;
• Пациенты без опыта ПВТ с компенсированным ЦП;
• Пациенты, не ответившие на предшествующую ПВТ (ПегИФН** + РБВ** ± СОФ** или СОФ** + РБВ**) без ЦП;
• Пациенты, не ответившие на предшествующую ПВТ (ПегИФН** + РБВ** ± СОФ** или СОФ** + РБВ**) с компенсированным ЦП.

Лечение пациентов с декомпенсированным ЦП рассматриваются отдельно в разделе «Трансплантация печени» и в Приложении А3.

Принципы перелечивания после неуспешного курса ПППД (ингибиторующими NS3/4А и/или ингибиторующими NS5A) рассматриваются в разделе Перелечивание.

• Лечение пациентов с ХВГС без ЦП, без опыта ПВТ и без трансплантации печени в анамнезе рекомендуется проводить по одной из альтернативных схем согласно табл. 2:

-Велпатасвир+Софосбувир** [76,79]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Глекапревир + Пибрентасвир** [85]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Даклатасвир** + Софосбувир** [105,107,208,218-220]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)
-Гразопревир + Элбасвир** [93,207, 221-224]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Даклатасвир** + Нарлапревир** + Ритонавир** [109]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
-Дасабувир; Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир** при генотипе 1b,
-Дасабувир; Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир** + Рибавирин** при генотипе 1а [98,99]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Ледипасвир + Софосбувир [90, 225]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)
-Нарлапревир** + Софосбувир** + Ритонавир** [110,209]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Табл. 2. Схемы ПВТ ХВГС для пациентов без предшествующего опыта ПВТ и без цирроза печени в зависимости от генотипа (лекарственные средства представлены в алфавитном порядке).

Примечания:
ВЕЛ+СОФ** – велпатасвир + софосбувир** (100/400 мг) 1 таб. 1р/д;
ГЛЕ+ПИБ** – глекапревир + пибрентасвир** (3 таб. одновременно, по 100/40 мг каждая) 1р/д;
ДАК** + СОФ** – даклатасвир** 60 мг 1 таб. 1р/д + софосбувир** 400 мг 1 таб. 1р/д;
ГРА+ЭЛБ** – гразопревир + элбасвир** 100/50 мг 1 таб. 1р/д;

ДАК** + НРВ**/р** – даклатасвир** 60 мг 1р/д + нарлапревир** 200 мг 1 р/д (2 таб. одновременно, по 100 мг каждая) + ритонавир** 100 мг 1р/д;

ДСВ; ОБВ+ПТВ/р** – дасабувир (1 таб. по 250 мг 2 р/д); омбитасвир + паритапревир + ритонавир** (2 таб. одновременно 1р/д, по 12,5/75/50 мг каждая);

ЛЕД+СОФ – ледипасвир + софосбувир 90/400 мг 1 таб. 1р/д;

НРВ**/р** + СОФ** – нарлапревир** 200 мг 1 р/д (2 таб. одновременно, по 100 мг каждая) + ритонавир** 100 мг 1р/д + софосбувир** 400 мг 1 таб. 1р/д;

а — при ВН не более 800 000 МЕ/мл срок лечения 12 недель; 16-недельный курс совместно с РБВ** следует рассмотреть при ВН ВГС >800 000 ME/мл и/или при наличии полиморфизмов NS5A;

б — у пациентов со слабовыраженным фиброзом (F0-2) 8 недель, с фиброзом F3-F4 по METAVIR – 12 недель.

в — у пациентов со слабовыраженным фиброзом (F0-2) и ВН менее 1 000 000 МЕ/мл можно рассмотреть длительность 8 недель по решению врачебной комиссии.

• Лечение пациентов с ХВГС с компенсированным ЦП без опыта ПВТ рекомендуется проводить по одной из альтернативных схем согласно табл. 3:

-Велпатасвир + Софосбувир** [76, 79]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)
-Глекапревир + Пибрентасвир** [83-85,229]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 4)
-Даклатасвир** + Софосбувир** при генотипе 1, 2 и 4 [106,107,218]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)
-Даклатасвир** + Софосбувир** + Рибавирин** при генотипе 3 [210, 218]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)
-Гразопревир + Элбасвир** [93,207, 223, 226]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Дасабувир; Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир** при генотипе 1b,
-Дасабувир; Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир** + Рибавирин** при генотипе 1а [98, 102]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Ледипасвир + Софосбувир или Ледипасвир + Софосбувир + Рибавирин** [89-92,213-217]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)

Табл. 3. Схемы ПВТ ХВГС для пациентов с компенсированным циррозом печени без предшествующего опыта ПВТ в зависимости от генотипа (лекарственные средства представлены в алфавитном порядке).

Примечания:
ВЕЛ+СОФ** – велпатасвир + софосбувир** (100/400 мг) 1 таб. 1р/д;
ГЛЕ+ПИБ** – глекапревир + пибрентасвир** (3 таб. одновременно, по 100/40 мг каждая) 1р/д;
ДАК**+СОФ** – даклатасвир** 60 мг 1 таб. 1р/д + софосбувир** 400 мг 1 таб. 1р/д;
ГРА+ЭЛБ** – гразопревир + элбасвир** 100/50 мг 1 таб. 1р/д;

ДСВ; ОБВ+ПТВ/р** – дасабувир (1 таб. по 250 мг 2 р/д); омбитасвир + паритапревир + ритонавир** (2 таб. одновременно 1р/д, по 12,5/75/50 мг каждая);

ЛЕД+СОФ – ледипасвир + софосбувир 90/400 мг 1 таб. 1р/д;

а — при ВН не более 800 000 МЕ/мл срок лечения 12 недель; 16-недельный курс совместно с РБВ** следует рассмотреть при ВН ВГС >800 000 ME/мл и/или при наличии полиморфизмов NS5A;

б — для ГТ 3 можно рассмотреть добавление РБВ**;
в — в случае недоступности иных схем лечения.

• Лечение пациентов с ХВГС, не ответивших на предшествующую терапию ПегИФН** + РБВ** ± СОФ** или СОФ** + РБВ**, без ЦП рекомендуется проводить по одной из альтернативных схем согласно табл. 4:

-Велпатасвир + Софосбувир** [76, 79]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)
-Глекапревир + Пибрентасвир** [83-85]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)
— Даклатасвир** + Софосбувир** [106,107,210,211,218]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)
-Гразопревир + Элбасвир** [93,207, 223, 226]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Дасабувир; Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир** при генотипе 1b,
-Дасабувир; Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир** + Рибавирин** при генотипе 1а [98, 102]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Ледипасвир + Софосбувир или Ледипасвир+Софосбувир + Рибавирин** [89-92,213-217]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)

Табл. 4. Схемы ПВТ ХВГС для пациентов, не ответивших на предшествующую терапию ПегИФН** + РБВ** ± СОФ** или СОФ** + РБВ**, без цирроза печени в зависимости от генотипа (лекарственные средства представлены в алфавитном порядке).

Примечания:
ВЕЛ+СОФ** – велпатасвир + софосбувир** (100/400 мг) 1 таб. 1р/д;
ГЛЕ+ПИБ** – глекапревир + пибрентасвир** (3 таб. одновременно, по 100/40 мг каждая) 1р/д;
ДАК** + СОФ** – даклатасвир** 60 мг 1 таб. 1р/д + софосбувир** 400 мг 1 таб. 1р/д;
ГРА+ЭЛБ** – гразопревир + элбасвир** 100/50 мг 1 таб. 1р/д;

ДСВ; ОБВ+ПТВ/р** – дасабувир (1 таб. по 250 мг 2 р/д); омбитасвир + паритапревир + ритонавир** (2 таб. одновременно 1р/д, по 12,5/75/50 мг каждая);

ЛЕД+СОФ – ледипасвир + софосбувир 90/400 мг 1 таб. 1р/д;

а – при ВН не более 800 000 МЕ/мл срок лечения 12 недель; 16-недельный курс совместно с РБВ** следует рассмотреть при ВН ВГС >800 000 ME/мл и/или при наличии полиморфизмов NS5A.

• Лечение пациентов с ХВГС, не ответивших на предшествующую терапию ПегИФН** + РБВ** ± СОФ** или СОФ** + РБВ**, с компенсированным ЦП рекомендуется проводить по одной из альтернативных схем согласно табл. 5:

-Велпатасвир + Софосбувир** [76, 79]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Глекапревир + Пибрентасвир** [84,85]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)
-Даклатасвир** + Софосбувир** [106,107, 218, 227]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)
-Даклатасвир** + Софосбувир** + Рибавирин** [108,210,211, 218]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Гразопревир + Элбасвир** [93,207]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Дасабувир; Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир** при генотипе 1b,
-Дасабувир; Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир** + Рибавирин** при генотипе 1а [98,102]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
-Ледипасвир + Софосбувир или Ледипасвир+Софосбувир + Рибавирин** [90-92,213-217]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)

Табл. 5. Схемы ПВТ ХВГС для пациентов, не ответивших на предшествующую терапию, ПегИФН** + РБВ** ± СОФ** или СОФ** + РБВ**, с компенсированным циррозом печени в зависимости от генотипа (лекарственные средства представлены в алфавитном порядке).

Примечания:
ВЕЛ+СОФ** – велпатасвир + софосбувир** (100/400 мг) 1 таб. 1р/д;
ГЛЕ+ПИБ** – глекапревир + пибрентасвир** (3 таб. одновременно, по 100/40 мг каждая) 1р/д;
ДАК** + СОФ** – даклатасвир** 60 мг 1 таб. 1р/д + софосбувир** 400 мг 1 таб. 1р/д;
ГРА+ЭЛБ** – гразопревир + элбасвир** 100/50 мг 1 таб. 1р/д;

ДСВ; ОБВ+ПТВ/р** – дасабувир (1 таб. по 250 мг 2 р/д); омбитасвир + паритапревир + ритонавир** (2 таб. одновременно 1р/д, по 12,5/75/50 мг каждая);

ЛЕД+СОФ – ледипасвир + софосбувир 90/400 мг 1 таб. 1р/д;

а — при ВН не более 800 000 МЕ/мл срок лечения 12 недель; 16-недельный курс совместно с РБВ** следует рассмотреть при ВН ВГС >800 000 ME/мл и/или при наличии полиморфизмов NS5A;

б — для ГТ 3 можно рассмотреть добавление РБВ**;

в — в случае недоступности иных схем лечения.

Все схемы ПВТ для лечения пациентов с ХВГС (всех ГТ ВГС) с ЦП (в т.ч. декомпенсированным) или без него, с опытом предшествующей ПВТ или без него, суммированы также в Приложении А3.

3. Контроль терапии

• Всем пациентам, получившим ПВТ ХВГС, рекомендуется провести качественное определение РНК ВГС через 12 недель после окончания лечения, с тем чтобы оценить эффективность проведенной ПВТ. Рекомендуется использовать методы с высокой чувствительностью (≤15 МЕ/мл) [46-48,111]. Отсутствие РНК ВГС через 12 недель после окончания ПВТ означает излечение от ХВГС. Напротив, положительный результат РНК ВГС в эти сроки указывает на неудачу проведенного лечения.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• При применении РБВ** рекомендуется раз в 2-4 недели исследовать общий развернутый (клинический) анализ крови, и при снижении гемоглобина на 10 г/л от исходного и более уменьшить дозу препарата на 200 мг/сут, а при концентрации гемоглобина менее 85 г/л отменить терапию РБВ** [112-117].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Большинство современных препаратов ПВТ ХВГС хорошо переносятся, однако в ряде случаев необходимо добавлять РБВ** (для некоторых схем, особенно для пациентов с ЦП) – препарат, одним из основных побочных эффектов которого является не иммунный гемолиз. При применении РБВ** следует контролировать общий развернутый (клинический) анализ крови и при необходимости проводить коррекцию терапии.

• По решению лечащего врача, независимо от условий оказания медицинской помощи, для контроля ПВТ (в т.ч. оценки эффективности и безопасности) взрослых пациентов с ХВГС рекомендуется рассмотреть применение телемедицинских технологий [228,230].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

4. Перелечивание

В большинстве случаев (95-100%) применение ПППД приводит к УВО, однако в редких случаях достичь УВО не удается.

• При неэффективности терапии ПППД рекомендуется использовать схему с другими препаратами, а также комбинацию из трех препаратов различного механизма действия (препаратом, ингибирующим NS3/NS4A + препаратом, ингибирующим NS5A + препаратом, ингибирующим NS5B) без РБВ** или с добавлением его. Если доступно исследование мутаций резистентности ВГС к различным ПППД, рекомендуется выполнить его для рационального подбора новой схемы [71-76,167,212].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии:

— Пациентам с ХВГС (ГТ 1-6) без ЦП или с компенсированным ЦП после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS3/4А+/-NS5В: для перелечивания рекомендуется пангенотипная схема велпатасвир + софосбувир** 100/400 мг в течение 12 недель;

— Пациентам с ХВГС (ГТ 1-6) с декомпенсированным ЦП после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS3/4А+/-NS5В: для перелечивания рекомендуется пангенотипная схема велпатасвир + софосбувир** 100/400 мг в комбинации с РБВ** (600 – 1200 мг/сут) в течение 12 недель;

— Пациентам с ХВГС (ГТ 1-6) без ЦП или с ЦП (компенсированным и декомпенсированным) после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS5А: для перелечивания рекомендуется пангенотипная схема велпатасвир + софосбувир** 100/400 мг в комбинации с РБВ** (600 – 1200 мг/сут) в течение 24 недель;

— Пациентам с ХВГС (ГТ 1) без ЦП или с компенсированным ЦП после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS3/4А без препаратамов, ингибирующих NS5A: для перелечивания рекомендуется схема глекапревир + пибрентасвир** (300/120 мг) в течение 12 недель;

— Пациентам с ХВГС (ГТ 1) без ЦП или с компенсированным ЦП после неэффективной

ПВТ препаратами, ингибирующими NS5A, без препаратов, ингибирующих NS3/4А: для перелечивания рекомендуется схема глекапревир + пибрентасвир** (300/120 мг) в течение 16 недель;

— Пациентам с ХВГС (ГТ 1-6) без ЦП или с компенсированным ЦП после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS3/4А и NS5А: по решению врачебной комиссии для перелечивания можно рассмотреть #глекапревир + пибрентасвир** (300/120 мг 1р/д) в сочетании с софосбувиром** (400 мг 1 р/д) внутрь и/или РБВ** (1000-1200 мг/сут) в течение 12-24 недель. Длительность курса определяется индивидуально и зависит, в том числе, от стадии фиброза печени и наличия резистентных к ПППД вариантов ВГС.

5. Патогенетическая терапия

Патогенетической терапии для пациентов с ХВГС нет.

6. Симптоматическая терапия

Симптоматической терапии для пациентов с ХВГС нет.

7. Хирургическое лечение

• Рекомендуется проведение трансплантации печени при наличии стойких признаков декомпенсации функции печени пациентам с ЦП для сохранения жизни [118-120].

Уровень достоверности рекомендации С (уровень убедительности доказательств – 4)

Комментарий: дообследование проводится в соответствии с протоколом ведения пациентов из листа ожидания в трансплантологическом центре.

• Пациентам с ЦП рекомендуется выполнение эндоскопического лигирования или склерозирования ВРВ пищевода и желудка для профилактики кровотечения или его купирования [121-125].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется выполнение лапароцентеза пациентам с ЦП при наличии рефрактерного асцита для его купирования [126].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется выполнение трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования пациентам при наличии выраженной портальной гипертензии [126].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
8. Внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита С

• Пациентам с внепеченочными иммунологически обусловленными проявлениями ХВГС рекомендуется назначить ПППД по описанным выше схемам [23,127-129].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: ХВГС может проявиться внепеченочными иммунологически обусловленными состояниями (криоглобулинемический васкулит, в том числе с синдромом Рейно, интерстициальные заболевания легких, гломерулонефрит, синдром Шегрена, артрит и другие), а также неходжкинскими В-клеточными лимфомами. Во всех случаях следует назначить ПППД по описанным выше схемам. Раннее начало ПВТ значительно снижает риск развития внепеченочных проявлений.

9. Коинфекция

9.1 Коинфекция ВГС/ВИЧ

Пациенты с ХВГС и коинфекцией ВИЧ относятся к группе, требующей безотлагательной ПВТ ХВГС [1,69]. Течение ХВГС у ВИЧ-инфицированных зависит от степени выраженности иммунодефицита, обусловленного ВИЧ. Вероятность развития тяжелого поражения печени особенно высока при снижении CD4 лимфоцитов менее 200/мкл. Прогрессирование, связанное с поражением печени, обусловлено повышением концентрации вируса в крови (в 2-8 раз) на фоне выраженного иммунодефицита. Коинфекция ВИЧ и ВГС приводит к увеличению частоты развития осложнений, а также связанной с этими заболеваниями смертности.

Антиретровирусная терапия коинфицированных ВГС/ВИЧ больных ассоциирована с возможным риском нарушения функций печени вследствие ее гепатотоксичности [130,131].

• Для лечения ХВГС у больных, коинфицированных ВИЧ, рекомендуется использовать те же схемы ПВТ, что и для лечения моноинфекции ВГС, с целью эрадикации ВГС [132-137].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарии: все схемы ПВТ на основе ПППД требуют учета межлекарственных взаимодействий. Одним из удобных способов оценки межлекарственных взаимодействий является использование Ливерпульской таблицы лекарственных взаимодействий в Интернет ресурсе (http://www.hep-druginteractions.org).

9.2 Коинфекция ВГС/ВГВ

Пациенты с ХВГС и коинфекцией вирусом гепатита В (ВГВ) относятся к группе, требующей безотлагательной ПВТ ХВГС [1,69]. Коинфекция ВГС/ВГВ ускоряет прогрессирование заболевания и увеличивает риск развития ГЦК [138,139].

• Всем больным ХВГС рекомендуется провести тестирование на наличие перенесенной или текущей инфекции, вызванной ВГВ (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc суммарные) [140-143].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

• Пациентам с коинфекцией ВГС/ВГВ рекомендуется назначить ПВТ нуклеозидами и нуклеотидами, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, для профилактики реактивации инфекции, вызванной ВГВ. ПВТ нуклеозидами и нуклеотидами, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, рекомендуется назначить на весь срок терапии ХВГС, а также на 12 недель после ее успешного завершения [142].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: поскольку ВГС, как правило, подавляет репликацию ВГВ, устранение первого вируса может привести к реактивации второго. Поэтому при лечении ХВГС следует тщательно контролировать маркеры активности ВГВ, и при их увеличении назначить ПВТ инфекции, вызванной ВГВ. Эту терапию также можно назначить с профилактической целью на срок лечение ХВГС и далее в течение 12 недель после ее успешного завершения.

• Пациентам с ХВГС и anti-HBc (в отсутствии HBsAg и anti-HBs) во время ПВТ ХВГС рекомендуется ежемесячный контроль АЛТ для исключения реактивации ВГВ [142].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

• При коинфекции ВГС/ВГВ для лечения ХВГС рекомендуется использовать стандартные схемы, описанные выше [1,138,142-145].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

10. Пациенты с хронической болезнью почек
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: на сегодня накоплено достаточно клинического опыта применения софосбувира** у пациентов с тяжелой ХБП [153-155], что позволяет рекомендовать софосбувир**-содержащие схемы ПВТ всем таким пациентам без коррекции доз ПППД.

— Глекапревир + пибрентасвир** для всех ГТ ВГС;
— Дасабувир; омбитасвир + паритапревир + ритонавир** для ГТ 1;
— Элбасвир + гразопревир** для ГТ 1, 4;

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)

— Велпатасвир + софосбувир** (для всех ГТ);
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
— Даклатасвир** 1 таб. (60 мг) 1 р/д + #софосбувир** 1 таб. (400 мг) 1 р/д (для всех ГТ);
— Ледипасвир + cофосбувир (для ГТ 1 и 4).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)

11. Трансплантация печени

11.1 Противовирусная терапия ХВГС у больных с декомпенсированным циррозом печени, находящихся в Листе ожидания трансплантации печени

Целями ПВТ ХВГС у больных с декомпенсированным ЦП, находящихся в Листе ожидания ортотопической трансплантации печени (ОТП), являются:

• Предотвращение инфицирования трансплантата печени;
• Улучшение функции печени перед трансплантацией;
• Выведение пациента из Листа ожидания ОТП.

Улучшение функции печени оценивается по клиническим показателям, а также по шкалам Child-Pugh (см. Приложение Г) и MELD (для подсчета этого индекса можно использовать любой интернет-ресурс, например, https://www.mdcalc.com/meldna-meld-na-scoreliver-cirrhosis). Улучшение оценки MELD наблюдается у 60% больных с декомпенсированным ЦП, завершивших курс ПВТ. Это улучшение тем более вероятно и тем сильнее выражено, чем ниже оценка MELD до начала терапии.

До 25-30% больных с декомпенсированным ЦП могут иметь стойкое улучшение (компенсацию) ЦП, что позволяет вывести их из Листа ожидания ОТП. Выживаемость таких пациентов на протяжении 3-х лет не ниже, чем в группе реципиентов печени, которым была проведена ОТП, сопоставимых по исходной MELD [118,119,158-162].

• Больным с декомпенсированным циррозом в исходе ХВГС (Child-Pugh В или С) без ГЦК, ожидающим ОТП, рекомендуется назначать ПВТ, если MELD

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: для ПВТ пациентов с декомпенсированным ЦП строго противопоказано использование препаратов, ингибирующих NS3/4.

• Больным с декомпенсированным ЦП в исходе ХВГС (Child-Pugh В или С) без ГЦК, ожидающим трансплантацию печени, с MELD ≥20 рекомендуется провести ОТП, не назначая ПВТ. ПВТ ХВГС рекомендуется провести после трансплантации [165,166].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)

• Больным с декомпенсированным ЦП в исходе ХВГС (Child-Pugh В или С) без ГЦК, ожидающие ОТП, с MELD ≥20 могут начать лечение до ОТП, если предполагаемое время ожидания органа превышает 6 месяцев [165,166].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)

11.2 Противовирусная терапия инфекции, вызванной вирусом гепатита С, у реципиентов печени

• ПВТ инфекции трансплантата, вызванной ВГС, рекомендуется проводить всем реципиентам, у которых выявляется РНК ВГС в крови, насколько это возможно по состоянию пациента [176,177].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: частота УВО у реципиентов печени с компенсированной болезнью трансплантата, получивших запланированный курс ПВТ, составляет более 95%. УВО ассоциируется с замедлением прогрессирования фиброза и улучшением выживаемости трансплантата и реципиентов.

12. Беременные

Беременность, по-видимому, не оказывает негативного влияния на течение ХВГС. Активность АЛТ в сыворотке крови снижается в течение I и III триместров беременности и повышаются после родов. Уровень РНК ВГС повышается в течение I и III триместров, достигая пика в течение III триместра, и снижается после родоразрешения. Эти события, вероятно, обусловлены иммуносупрессивными эффектами беременности и увеличением объема материнской плазмы [191,192]. Передача ВГС от матери ребенку встречается с общей частотой от 5% до 15% [193,194]. Убедительных данных о негативном влиянии ВГС на развитие плода и исход беременности нет. Есть отдельные сообщения о влиянии ЦП на течение беременности и ее исход. Так, беременные женщины с ЦП подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов для матери (например, преэклампсия, геморрагические осложнения и смерть) и для плода (например, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и неонатальная смерть). Женщины с ЦП в исходе ХВГС должны быть проинформированы об этих возможных осложнениях [195,196].

• Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется ПВТ ХВГС до планирования беременности, с тем чтобы снизить риск передачи ВГС будущему ребенку [197].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Для выявления ХВГС рекомендуется проводить обследование беременных на anti-HCV крови (Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови) в I (при постановке на учет по беременности) и в III триместрах беременности [198].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Не рекомендуется проводить ПВТ ПППД во время беременности из-за отсутствия в настоящее время достаточных данных о безопасности и эффективности ПППД [199, 200].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: на сегодня не существует крупномасштабных клинических испытаний, оценивающих безопасность ПППД при беременности. Специальные исследования ПВТ СОФ** и ЛЕД+СОФ во время беременности продемонстрировали хорошую безопасность для плода. Данных об использовании пангенотипных схем во время беременности в настоящее время нет.

• Женщинам детородного возраста, получающим ПВТ ХВГС с РБВ**, не рекомендуется беременность во время приема ПВТ и в течение не менее 6 месяцев после прекращения ПВТ [201,202].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Мужчинам, получающим ПВТ ХВГС с РБВ**, не рекомендуется беременность их половых партнерш во время приема ПВТ и в течение не менее 6 месяцев после прекращения ПВТ [201,202].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: РБВ** обладает тератогенным свойством, то есть может вызвать аномалии развития и гибель плода. Его не следует назначать беременным женщинам или женщинам детородного возраста, которые могут забеременеть во время лечения РБВ** или в течение 6 месяцев после прекращения РБВ**. Кроме того, следует помнить, что РБВ** аналогичным образом может вызывать врожденные дефекты у плода, в случае если мужчина получал РБВ**, когда женщина забеременела от него. Таким образом, для избегания беременности во время лечения РБВ** и в течение не менее 6 месяцев после этого лицам с детородным потенциалом крайне важно использовать по крайней мере 2 формы эффективной контрацепции. Консультирующему врачу необходимо задокументировать обсуждение потенциальных тератогенных эффектов РБВ** в медицинской карте пациента.

• Женщинам с ХВГС не рекомендуется отмена грудного вскармливания, за исключением случаев повреждения сосков и кровотечения из этих повреждений [203,204].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: грудное вскармливание не представляет риска для передачи ВГС от матери ребенку, поскольку частота инфицирования детей по результатам исследований сопоставима в группах на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Однако в случае повреждения сосков и кровотечения из этих повреждений возникает риск инфицирования ребенка от матери с ХВГС вследствие передачи ВГС через кровь.

Инкубационный период гепатита С

Вирус гепатита С является опасным недугом. Почти 2% людей в мире страдают данным заболеванием. Еще 5 лет назад гепатит было невозможно излечить и он нёс смертельную опасность. На сегодняшний день почти половина больных умирает в течение 8–10 лет вследствие возникновения цирроза печени и иных осложнений, которые образуются на фоне болезни пищеварительной железы. Сколько длится инкубационный период гепатита С?

Гепатит С обладает вирусной этиологией. Его возбудитель наделён рядом свойств, а именно:

• способностью изменяться;
• содержанием РНК;
• способностью жить около 4 дней в среде, температура которой приближена к комнатной;
• обладание размерами равными 30–70 нм (нанометр).

Инфицирование недугом возможно как естественным путём, так и искусственным. К естественным способам заражения как женщин, так и мужчин стоит отнести передачу вируса от мамы к малышу, передачу вируса бытовым или половым путём. Учитывая принадлежность заболевания к полисистемному виду недопустимо контактировать с любой биологической жидкостью больного:

Заражение половым путём возможно при незащищённом сексуальном контакте. Применяя контрацепцию барьерного типа можно снизить риск инфицирования. Также возможно заражение бытовым способом. В данном случае возбудитель заразного недуга попадает в организм при использовании предметов и личных вещей, которыми накануне пользовался больной.

При вертикальном пути инфицирования подразумевают инфицирование младенца при родах или во время вынашивания. Передача вируса в основном происходит искусственным путём, к примеру, при переливаниях крови или применении нестерильного инструмента. Часто можно заразиться в медицинских учреждениях при несоблюдении условий стерильности инструментов.

Первые симптомы гепатита С

Вирусный гепатит достаточно часто протекает бессимптомно. Именно поэтому его выявляют абсолютно случайно во время сдачи анализов по причине иных недугов. Через сколько после заражения могут проявиться первые признаки недуга? Симптоматика не беспокоит человека почти 14 дней.

Очень часто проявляются:

• общая слабость;
• частая утомляемость;
• пониженный аппетит;
• проблемы со сном.

Передача вируса в основном происходит через кровь

Достигая острой формы недуга, появляются боли в области суставов и расстройство системы пищеварения. К сожалению, подобная симптоматика наблюдается у большинства других болезней. Именно поэтому на ранней стадии самостоятельно распознать гепатит невозможно. Сложное раннее диагностирование провоцирует развитие хронического гепатита С, который может наблюдаться на протяжении 10–15 лет.

В эти годы у больного может проявиться: болевые ощущения в области мышц, желтизна кожного покрова, ощущение зуда, болевые ощущения в суставах. Если своевременно не приступить к лечению, то в скором времени у больного развивается цирроз или рак печени. Это становится причиной летального исхода.

Достижение тяжёлой формы недуга способствует возникновению проявлений следующей симптоматики:

• начинают непроизвольно сокращаться мышцы;
• краснеют ладони;
• опухает живот;
• нарушается концентрация внимания;
• больной отмечает кратковременные потери памяти;
• кожный покров и глаза выглядят желтоватыми;
• открывается кровотечение в пищеварительном тракте.

Также проявляется гепатит систематической болью в печени.

Длительность и характеристика инкубационного периода

Гепатит С считается довольно коварной болезнью. Его период инкубации может составить как 10–14 дней, так и 6 месяцев. К сожалению, это нередко успокаивает человека, когда он после контакта с заражёнными людьми проходит обследование и получает отрицательный результат. Когда человек выясняет всё же, что он болен, эффективность лечения в разы снижается и шансы на выздоровление становятся призрачными.

Во время инкубационного периода очень важно сдавать на анализ кровь. Именно в ней проще всего установить наличие вируса. Надеяться на появление симптомов не стоит, так как они могут проявиться как через 6 месяцев, так и спустя 2 года после контакта с заражённым лицом. Кроме того, достаточно часто распространённая симптоматика среди иных недугов списывается на совершенно другие заболевания.

Если своевременно не приступить к лечению гепатита, в скором времени у больного развивается цирроз или рак печени

У 15% инфицированных первая симптоматика заболевания проявлялась спустя 50–55 дней. Спустя 2 месяца недуга, гепатит достигает острой формы. Не каждый из инфицированных приобретает хроническую форму болезни. Почти 20–22% больных после того, как пройдут терапию и обеспечат себе правильное питание, могут отметить сохранение вируса в крови, но при этом он не достигнет хронической формы.

В остальных случаях вирус провоцирует развитие хронической болезни, которая длится долгие годы. В данном случае периодически случаются рецидивы, затем гепатит снова на определённый промежуток времени не проявляет видимых симптомов. К сожалению, продолжительность инкубационного периода мешает врачам с точностью и своевременно выявить недуг.

Именно поэтому важно следить за собственным состоянием после контакта с заражённым. При любом из перечисленных симптомов следует немедленно пройти обследование и сдать анализ иммунологу. К такой симптоматике стоит отнести появление тошноты, общей слабости, тремора рук и ног, повышенного уровня утомляемости, сонливости, возникновение резкой и достаточно сильной боли в области мышц и суставов.

Как себя обезопасить

Продолжительный период инкубации является серьёзной проблемой для инфицированного. Это препятствует быстрому определению источника болезни и началу своевременной терапии. Чтобы хоть немного обезопасить себя от вируса, следует неукоснительно соблюдать ряд рекомендаций, данных специалистами:

• Недопустимо пользоваться чужими предметами. На них может содержаться часть крови заражённых людей.
• Проверяем стерильность оборудования в парикмахерской.
• Если есть необходимость в использовании шприца, следует отдать предпочтение одноразовому инструменту для инъекций.

Соблюдение этих рекомендаций поможет избежать вируса столь коварного недуга, как гепатит С.

Источник https://familyclinic-spb.ru/info/prodolzhitelnost-zhizni-pri-gepatite-s

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%81-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2021/17070

Источник https://med-ram.ru/diagnostika/inkubacionnyy-period-gepatita